心血管内科处方审核.docx

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心血管内科处方审核

姓名

刘 XX

性别

女

年龄

岁

临床诊断：

高血压病

室上性心动过

速

浅表性胃炎

过敏试验：

R：

苯磺酸氨氯地平片 5mg×7 片 2 盒 5mg, qd, po

酒石酸美托洛尔片 25mg×7 片 2 盒 10mg, qd, po

阿莫西林胶囊 0.25g×28 粒 1 盒 0.5g, bid, po

克拉霉素片 250mg×21 片 1 盒 250mg, tid, po

医师签名（盖章）：

XXX

1-1

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 未注明患者过敏实验结果。

阿莫西林胶囊用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳

性反应者禁用，该处方未标识患者对青霉素不过敏。

2.超量处方。

地方医保出院带药为 7 天量，此方中苯磺酸氨氯地平片为 14 天

量。

3.用法、用量不适宜。

克拉霉素片频次过高，成人用法 1-2/日。

推荐用法为成

人口服，常用量一次0.25g，每 12 小时 1 次；重症感染者一次 0.5g，每 12 小

时 1 次。

根据感染的严重程度应连续服用 6～14 日。

1-2

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

高血压病

冠心病

过敏试验：

R：

阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, qd, po

普伐他汀钠片 40mg×60 片 1 盒 40mg, bid, po

氯沙坦钾片 50mg×30 片 2 盒 50mg, qd, po

安体舒通片 20mg×30 片 1 盒 20mg, pd, po

氯化钾缓释片 0.5g×24 片 1 盒 1.0g, tid, po

医师签名（盖章）：

XXX

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 未使用药品规范名称开具处方。

安体舒通片的通用名应为螺内酯片。

2.用法、用量不适宜。

普伐他汀片说明书中的用药起始剂量为睡前一次口服

10～20mg，并应随年龄及症状适度增减，最多不超过 40mg。

3. 联合用药不适宜。

氯沙坦钾片、保钾利尿药螺内酯、补钾制剂氯化钾缓释片

联合使用，易引起血清钾的升高，必须使用时应注意监测血清钾水平。

1-3

姓名

刘 XX

性别

女

年龄

岁

临床诊断：

高血压

高血糖

腰疼

胃疼

过敏试验：

R：

格列本脲片 2.5mg×21 片 1 盒 5mg, tid, po

氢氯噻嗪片 25mg×20 片 1 盒 25mg, qd, po

雷尼替丁胶囊 0.15g×30 粒 1 瓶 0.3g, bid, po

布洛芬缓释胶囊 300mg×20 粒 1 盒 300mg, bid, po

医师签名（盖章）：

XXX

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

支气管炎

高血脂

过敏试验：

R：

克拉霉素片 250mg×8 片 1 盒 500mg, bid, po

阿托伐他汀钙片 20mg×7 片 1 盒 20mg, qd, po

开塞露 10ml 4 支 10ml, qd, po

医师签名（盖章）：

XXX

科别：

XXXX 科病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 处方诊断书写不全。

开塞露的适应症为治疗便秘等，在诊断中未体现。

2. 用法不适宜。

开塞露为外用药物剂型，处方中用法为口服，给药途径错误。

3.存在不良相互作用。

克拉霉素片是 CYP 3A4 强抑制剂，与 HMG-CoA 还原

酶抑制剂阿托伐他丁钙联用，有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。

1-4

定点医疗机构编码：

00000000

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

高血压 II 级

冠心病

不稳定性心绞

痛

高脂血症

过敏试验：

R：

阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, qd, po

硫酸氢氯吡格雷片 25mg×90 片 1 盒 75mg, qd, po

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg×30 片 1 盒 40mg, qd, po

厄贝沙坦片 150mg×30 片 1 盒 150mg, qd, po

西洛他唑片 50mg×120 片 1 盒 100mg, bid, po

医师签名（盖章）：

XXX

答题要点：

1. 存在不良相互作用。

格列本脲片为磺酰脲类抗糖尿病药，雷尼替丁为肝药酶

抑制剂，可延缓格列本脲的代谢。

格列本脲和雷尼替丁合用需调整剂量。

2. 存在不良相互作用。

布洛芬为非甾体抗炎药，能使格列本脲的血药浓度增高，

增强格列本脲的降糖作用，有潜在的低血糖风险，二者不宜联用。

1-5

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 超量处方。

地方医保出院带药限 7 天用量。

2. 适应证不适宜。

西洛他唑用于改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、

冷感及间歇性跛行等缺血性症状等。

3. 遴选的药品不适宜。

西洛他唑禁用于不稳定心绞痛患者、有心肌梗死病史患

者、在过去 6 个月行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者以及有严重快速心律失

常病史的患者；以及接受阿司匹林＋氯吡格雷或其他双联及更多附加药物抗血

小板或抗凝治疗的患者。

1-6

姓名

刘 XX

性别

女

年龄

岁

临床诊断：

妊高症

过敏试验：

R：

卡托普利片 25mg×21 片 1 袋 25mg, tid, po

螺内酯片 20mg×20 片 1 袋 40mg, tid, po

医师签名（盖章）：

XXX

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1.遴选的药品不适宜。

卡托普利的妊娠安全性分级为 C 级（中晚期为 D 级），

孕妇应用该药只有在权衡了对孕妇的好处大于胎儿危害之后，方可使用，或在

孕妇中晚期，如孕妇受到死亡的威胁或患有严重疾病，需要时方可使用该类药

物。

因此，该类药物孕妇最好应避免使用。

2. 存在不良相互作用。

卡托普利和螺内酯二者均可抑制醛固酮的分泌，可导致

患者血钾升高，因此两药应避免联用。

1-7

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

冠心病

高脂血症

过敏试验：

R：

阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, qd, po

阿托伐他汀钙片 20mg×30 片 1 盒 20mg, qd, po

非洛贝特片（III） 160mg×60 片 1 盒 160mg, bid, po

酒石酸美托洛尔片 25mg×30 片 1 盒 25mg, qd, po

医师签名（盖章）：

XXX

姓名

刘 XX

性别

女

年龄

岁

临床诊断：

高血压

过敏试验：

R：

科素亚 100mg×7 片 4 盒 100mg, qd, po

海捷亚 62.5mg×7 片 4 盒 62.5mg, qd, po

医师签名（盖章）：

XXX

科别：

XXXX 科病历号 00001 xxxx 年 xx 月 xx 日

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 不规范处方。

医师签名、签章不规范。

2. 用法、用量不适宜。

非诺贝特的推荐用法为每次 1 片，每日 1 次。

3. 联合用药不适宜。

非诺贝特与 HMG-CoA 还原酶抑制剂（他汀类）合用，可

能增加严重横纹肌溶解症的风险，不宜合并用药；若必须合用时应严密观察肌

肉毒性迹象。

1-8

定点医疗机构编码：

00000000

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

房颤

肺炎

过敏试验：

R：

地高辛片 0.25mg×7 片 1 袋 0.25mg, qd, po

克拉霉素片 0.25g×24 片 1 盒 0.5g, bid, po

医师签名（盖章）：

XXX

金额：

审核/调配签名（盖章）：

核对/发药签名（盖章）：

答题要点：

1. 未使用药品规范名称开具处方。

科素亚、海捷亚均为商品名，应使用药品的

规范名称。

2. 重复用药。

两药均含有氯沙坦钾，应调整联用方案。

1-9

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 存在药物不良相互作用风险。

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

冠心病

高血压

过敏试验：

R：

苯磺酸氨氯地平片 5mg×14 片 1 盒 5mg, qd, po

苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg×7 片 1 盒 2.5mg, bid, po

阿司匹林肠溶片 0.1g×7 片 1 盒 0.1g, bid, po

酒石酸美托洛尔片 25mg×7 片 1 盒 12.5mg, bid, po

医师签名（盖章）：

XXX

2. 克拉霉素可抑制地高辛的肾排泄，导致地高辛血药浓度升高，引起腹痛、恶

心、呕吐、心动过缓等症状。

1-10

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 重复用药。

苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片是结构相似的同一类

药物，属于重复用药；

2. 用法、用量不适宜。

苯磺酸左旋氨氯地平片给药频次有误，推荐用法为治疗

高血压和心绞痛的初始剂量为 2.5mg，一日１次；根据患者的临床反应，可将

剂量增加，最大可增至 5mg，一日１次。

3. 超量处方。

医保患者按规定出院带药应为 7 天量，而此方中苯磺酸氨氯地平

片为 14 天量。

1-11

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

高血压

过敏试验：

R：

苯磺酸氨氯地平片 5mg×14 片 1 盒 7mg, qd, po

硝苯地平控释片 30mg×30 片 1 盒 30mg, tid, po

富马酸比索洛尔片 5mg×10 片 1 盒 5mg, qd, po

医师签名（盖章）：

XXX

姓名

刘 XX

性别

男

年龄

岁

临床诊断：

呕吐

腹泻

过敏试验：

R：

5%葡萄糖注射液 500ml 1 瓶 500ml, iv.gtt, st

10%氯化钾注射液 30ml 3 支 30ml, iv.gtt, st

医师签名（盖章）：

XXX

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 用法、用量不适宜。

硝苯地平为控释制剂，使用方法应为每日 1 次。

2. 重复用药。

处方中硝苯地平、氨氯地平两药均属于钙离子拮抗剂，只需选择

其中一个即可。

1-12

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

姓名

XXX

性别

女

年龄

岁

临床诊断：

不稳定性心绞

痛

过敏试验：

R：

硝酸甘油片 0.5mg×24 片 1 盒 0.5mg, bid, po

单硝酸异山梨酯缓释片 40mg×24 片 1 盒 40mg, bid, po

医师签名（盖章）：

XXX

1. 用法、用量不适宜。

2. 氯化钾注射液属于高风险药品。

正常情况下补钾，浓度不应超过 3.4g/L，补

钾浓度过高、速度过快易导致严重心律失常甚至心脏骤停等。

据此计算

500ml、5%葡萄糖注射中溶解 10%氯化钾注射液不应超过 17ml。

1-13

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 判断为不合理处方。

2. 硝酸甘油片不宜口服，应舌下含服，且应急性发作时使用。

3. 单硝酸异山梨酯缓释片应每日 1 次。

1-14

姓名

XXX

性别

女

年龄

岁

临床诊断：

变异性心绞痛

过敏试验：

R：

琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg×7 片 2 盒 47.5mg, bid,

盐酸维拉帕米片 40mg×30 片 3 盒 80mg, tid, po

医师签名（盖章）：

XXX

姓名

张 XX

性别

男

年龄

40 岁

临床诊断：

高血压

过敏试验：

R：

硝苯地平缓释片 20mg×12 片 1 盒 10mg, tid, po

医师签名（盖章）：

XXX

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 判断为不合理处方。

2. 琥珀酸美托洛尔缓释片，每日一次，可提供 24 小时平稳的血药浓度。

3. 美托洛尔缓释片与维拉帕米片联用，房室传导阻滞和窦房结抑制作用增强，

可导致心动过缓及血压下降，不宜联用。

1-15

定点医疗机构编码：

00000000

（盖章）：

XXX

姓名

张 XX

性别

男

年龄

66 岁

临床诊断：

高血压

过敏试验：

R：

硝苯地平控释片 30mg×7 片 1 盒 30mg, qd, po

苯磺酸氨氯地平片 5mg×7 片 1 盒 5mg, qd, po

医师签名（盖章）：

XXX

答题要点：

1. 硝苯地平缓释片为缓释制剂，不能掰开服用，本品应饭后整片用水送服，若

与食物同服可延缓但不减少药物的吸收，两次给药间隔应不少于 4 小时，正确

的用法为每日 2 次，每次 20mg。

1-16

定点医疗机构编码：

00000000

答题要点：

1. 两者均为钙离子拮抗剂，重复用药，应告知医生更改处方，选用一种，或再

加另一类抗高血压药。

1-17

姓名

张 XX

性别

男

年龄

78 岁

临床诊断：

高血压

动脉硬化

过敏试验：

R：

阿卡波糖片 50mg×30 片 1 盒 100mg, tid, po

阿司匹林肠溶片 100mg×30 片 1 盒 100mg, qd, po

医师签名（盖章）：

XXX

姓名

张 XX

性别

男

年龄

78 岁

临床诊断：

高血压

过敏试验：

R：

氯沙坦钾片 50mg×14 片 1 盒 50mg, qd, po

氯化钾缓释片 0.5g×24 片 1 盒 0.5g, qd, po

医师签名（盖章）：

XXX

定点医疗机构编码：

00000000

（盖章）：

XXX

答题要点：

1. 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关诊断缺失。

1-18

定点医疗机构编码：

00000000

（盖章）：

XXX

答题要点：

1. 药师与医师沟通，患者主动要求服用氯化钾缓释片，医师不了解两药合用后

会引起血钾升高。

姓名

宋 XX

性别

男

年龄

12 岁

临床诊断：

充血性心力衰

竭

肋间神经痛

过敏试验：

R：

头孢呋辛酯 0.5g×20 2 盒 0.5g, bid, po

红霉素肠溶胶囊 0.25g×20 2 盒 0. 5g, tid, po

地高辛片 0.25mg×30 1 盒 0.125mg, qd, po

吲哚美辛肠溶片 25mg×100 1 盒 25mg, tid, po

医师签名（盖章）：

XXX

1-19

定点医疗机构编码：

04110001

（盖章）：

XXX

答题要点：

1. 应用两种抗菌药物无明确用药指征。

2. 吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。

3. 红霉素与地高辛存在有害相互作用。

①药物因诱导或抑制 CYP 酶而产生药

物相互作用。

红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药

浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常

等。

②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用

受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。

致地高辛血药浓度增加而出现强心苷

毒性。

③大环内酯类药物因抑制 P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高

辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出。

4. 考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂

量（减为常规量的 50％）。

1-20

姓名

XXX

性别

女

年龄

26 岁

临床诊断：

高血压

高钾血症

过敏试验：

R：

缬沙坦片 80 mg×7 片 1 盒 80mg, qd, po

螺内酯片 20 mg×21 片 1 盒 20mg, bid, po

医师签名（盖章）：

XXX

姓名

XXX

性别

男

年龄

26 岁

临床诊断：

过敏性支气管

炎

过敏试验：

R：

特非那定片 30mg×12 片 1 盒 30mg, bid, po

克拉霉素胶囊 0.25 g×8 粒 1 盒 0.25g, bid, po

医师签名（盖章）：

XXX

科别：

心内科病历号 0000111 xxxx 年 xx 月 xx 日

定点医疗机构编码：

04110001

答题要点：

1. 大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型

抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，引发心律失

常，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此将特非那定与克拉霉素两药搭配

是不合理的。

2. 建议：

抗变态反应药物可选用西替利嗪、氯雷他定等。

1-21

定点医疗机构编码：

04110001

姓名

都敏俊

性别

男

年龄

68 岁

临床诊断：

冠心病

过敏试验：

R：

0.9%氯化钠注射液 250ml×1 袋 250ml, qd, ivgtt

丹参酮注射液 10mg×4 支 40mg, qd, ivgtt

胰岛素注射液 400U×1 支 4 U, qd, ivgtt

医师签名（盖章）：

XXX

答题要点：

1. 螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。

缬沙坦也有保钾作用，

两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用。

2. 建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。

氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作用相

抵消。

同时缬沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。

因此，

缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。

1-22

定点医疗机构编码：

0001

（盖章）：

XXX

答题要点：

1. 丹参酮为中药制剂，溶媒应选择葡萄糖注射液。

2. 建丹参酮为中药制剂，不应加入其它药品。

3. 胰岛素无诊断用药。

1-23

姓名

周迅

性别

女

年龄

82 岁

临床诊断：

高血压

脑梗后遗症

过敏试验：

R：

硝苯地平缓释片 30mg×7 片 1 盒 30mg, qd, 鼻饲

阿司匹林肠溶片 0.1g×30 片 1 盒 0.1g, bid, 鼻饲

医师签名（盖章）：

XXX

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