痹症诊疗方案.docx

痹症诊疗方案.docx

《痹症诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痹症诊疗方案.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

痹症诊疗方案

痹症诊疗方案

痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。

素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。

痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。

痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。

西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等疾病均属于本病范畴。

一、诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

突然或缓慢地自觉肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等临床表现是痹症诊断的主要依据。

发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等有关。

某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

某些痹症的发病与禀赋不足有关。

行痹以痛处游走不定为特征，属风邪甚；痛痹以痛势较甚、痛有定处，遇寒加重为特点，属寒邪盛；着痹则以肢体关节酸痛、重着、漫肿或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈，属湿邪盛；肢节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪甚；关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑者为瘀。

3.鉴别诊断

（1）痿证痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉失养为患。

鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体痿废不用，一般无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

（2）其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。

二、辨证论治

痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。

正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。

辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿（热）痰瘀之偏胜，而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清热、化痰和瘀、通络止痛等法。

1.风寒湿痹

行痹

证候：

关节、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多见于上肢关节，初起可见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮滑。

病机：

风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。

治法：

祛风除湿，散寒通络。

方药：

防风汤加减。

防风15g麻黄9g桂枝15g

葛根30g当归12g茯苓15g

生姜6g大枣10g甘草6g

加减：

腰背酸痛者，加杜仲、续断、桑寄生、淫羊藿、巴戟天以温肾阳。

关节肿大、苔薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。

痛痹

证候：

关节、肌肉疼痛，遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

病机：

寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。

治法：

散寒通络，祛风除湿。

方药：

乌头汤加减。

制川乌（先煎）3g麻黄9g白芍15g，

甘草9g黄芪15g

加减：

关节冷痛剧烈、拘急难伸，加附子（先煎12g，细辛3g，干姜9g，当归12g以温经散寒止痛。

着痹

证候：

关节、肌肉疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活动受限，多见于下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

病机：

湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。

治法：

除湿通络，祛风散寒。

方药：

薏苡仁汤加减。

薏苡仁30g苍术15g羌活15g

独活15g防风10g麻黄9g

桂枝15g制川乌（先煎）3g当归10g

川芎6g甘草6g

加减：

关节肿胀明显，加萆薢、木瓜、五加皮以祛风除湿；肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通痹；小便不利，浮肿，加车前子、泽泻、茯苓以利尿渗湿；痰湿盛，加法半夏、胆南星以燥湿化痰。

2.风湿热痹

证候：

关节、肌肉疼痛呈游走性，痛处灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，可见皮下结节或红斑，常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

病机：

风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不痛。

治法：

清热通络，祛风除湿。

方药：

白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

石膏（先煎）30g知母10g黄柏10g

连翘15g桂枝15g防己10g

杏仁10g滑石15g赤小豆10g

蚕砂（先煎）10g甘草6g

加减：

若风热偏盛，关节疼痛，游走不定，加秦艽、桑枝、地龙；发热，咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗以疏风利咽；关节肿胀明显，重着不利，苔黄腻，加土茯苓、萆薢、豨莶草；皮肤红斑，加赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草以凉血消斑；口舌反复破溃，口渴明显，加马勃、天花粉清热泻火生津；若邪热化火，壮热烦渴、关节红肿热痛，舌红少津者，去桂枝，加山栀、黄芩、漏芦，或选用犀角散加减，中成药可服用当归拈痛丸。

3.痰瘀痹阻证

证候：

痹证日久，关节、肌肉刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肌肤顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

病机：

痰瘀互结，留滞关节，闭塞经脉。

治法：

化痰行瘀，蠲痹通络。

方药：

双合汤加减。

桃仁10g红花10g当归10g

川芎6g白芍15g茯苓15g

法半夏10g陈皮6g白芥子10g

姜汁（冲服）10g

加减：

皮下结节，加胆南星、僵蚕；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，加莪术、三七，土鳖虫以加强祛瘀通络；痰瘀交结，疼痛不已，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣以搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加地龙、陈胆星、水蛭；关节、脊柱僵硬、强直、变形，疼痛较甚者，加乳香、没药、血竭、苏木、延胡索活血祛瘀止痛；关节屈伸不利者，加油松节祛风化湿，舒筋活络。

如关节漫肿而有积液，可加用小量控涎丹祛痰消肿，每日服1.5g,连服7至10日为一疗程，但不必空腹顿服，可分2次在餐后服下。

4.寒热错杂证

症状：

关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红苔白，脉弦或紧或数。

病机：

寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉。

治法：

温经散寒，清热除湿。

方药：

桂枝芍药知母汤加减。

桂枝10g防风10g秦艽10g

羌活10g麻黄9g细辛3g

苍术10g防己10g蚕砂10g

白芍10g知母10g黄柏10g

忍冬藤10g甘草6g

加减：

寒重热轻者，加制川乌、仙灵脾、威灵仙温阳散寒通络；热重于寒者，加生石膏、络石藤、豨莶草、海桐皮清热通络。

5.肝肾虚痹证

证候：

痹症日久不愈，关节肌肉疼痛，时轻时重，疲劳加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

病机：

肝肾不足，筋脉失养。

治法：

培补肝肾，通络止痛。

方药：

独活寄生汤加减。

独活15g桑寄生15g防风10g

秦艽10g桂枝10g细辛3g

牛膝10g杜仲10g人参6g

茯苓10g当归10g川芎10g

生地10g白芍10g甘草6g

加减：

肾气虚，腰膝酸软，加制黄精、续断、狗脊；骨节疼痛，乏力较著，加鹿衔草、千年健、石楠藤、骨碎补补虚通络，强壮筋骨；阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、鹿角片、仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加生地、首乌、桑椹子、枸杞子、功劳叶。

其他治法

1.针刺局部取穴并根据部位循经选穴。

主穴：

肩部，取穴肩髃、肩髎、臑俞；

肘部，取穴曲池、天井、尺泽、少海、小海；

腕部，取穴阳池、外关、阳溪、腕骨；

脊背，取穴大椎、身柱、腰阳关、夹脊；

髀部，取穴环跳、居谬、秩边；

股部，取穴伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉；

膝部，取穴膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关；

踝部，取穴申脉、照海、昆仑、丘墟。

行痹，加膈俞、血海；

痛痹，加肾俞、关元；

着痹，加阴陵泉、足三里；

热痹，加大椎、曲池。

实证针用泻法，虚证针用补法。

行痹、痛痹、着痹可加灸。

2.刺络拔罐法

用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。

3.熏洗

①川乌15g，草乌15g，生附子（先煎）15g，半夏15g，洋金花3～6g，冰片6g。

煎汤熏洗，1次30～60min，1日2次。

或研末，水或黄酒或醋调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日1次。

治疗痹证寒湿偏胜者。

②半夏30g，天南星30g，丁香9g，乳香、没药各6g，肉桂10g，冰片6g。

煎汤熏洗，1次30～40min，1日2次。

或研末，水或黄酒或醋调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日1次。

治疗痹证痰瘀互结者。

4．穴位注射用木瓜注射液或红花注射液，或复方当归注射液，在病痛部位选穴每穴注入0.5～0.8ml，以舒经通络止痛。

注意勿注入关节腔内。

每隔1～3日注射1次。

5.电针法

选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10～20分钟。

三、调摄与预防

本病与气候和生活环境有关，平素应注意避风、防寒、防潮，不可久居湿地。

特别是气候骤变或天气寒冷时，更应注意保暖，免受风寒侵袭。

劳作汗出之后，切勿当风贪凉，或汗出入水。

平时注意生活调摄，坚持锻炼身体，增强体质，提高机体抵御外邪的能力。

痹证初发，应积极治疗，防止病邪流连或进一步传变。

病邪人脏，要注意卧床休息。

行走不便要防止跌仆，以免发生骨折。

长期卧床，要保持关节的功能位，并要经常活动肢体关节。

久病患者，情绪低落，很容易进一步产生焦虑、绝望等，要加强心理治疗及安慰，让患者保持乐观向上的心境。

饮食宜富含营养、易于消化，避免生冷、油腻等。