脑卒中后认知障碍的护理.pptx

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脑卒中后认知障碍的护理,神经外科张小玲,0,0.7平0.6均0.5生活0.4,质0.3,量评0.2分0.1,Stroke.2004;35:

2340-2345.,6-12倍,12%,10%8%6%4%2%0%,14%12%,痴呆转化率,1-2%对照人群认知功能障碍ActaPsychiatrScand.2002;106:

403,了解病人言语障碍的类型、程度、注意有无言语交流方面的困难，能否进行自发性谈话、命名及复述，有无音调、速度及韵律的改变是否语言含混不清，发音不准或错语能否理解他人的语言评估病人的心理状态、精神状态及行为表现观察病人有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物,体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心的言行鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予表扬鼓励家属、朋友多与病人交谈营造一种和谐的亲情氛围或语言学习环境,对于Broca失语者，护理重点为加强口语表达对于Wernicke失语者，护理重点为听理解、会话、复述对于传导性失语者，护理重点指导训练听写、复述对于命名性失语者，护理重点训练口语命名、文字称呼失读、失写者可指导家属将日常用语、短语、短句或词写在卡片上，让其反复朗读、背诵或抄写根据病人的情况，还可以选择实用性的非语言交流如手势的运用,刺激的内容应有意义且为病人熟悉、常用、语速、语调和词汇长度要合适刺激后要诱导而不是强迫病人产生应答如：

出示一把梳子，要求病人说出是什么，若不能说出，可做梳头的动作，再不行，要求病人复述“我用梳子梳头”然后再问这是什么，病人往往能够说出“梳子”这一词,要多刺激以引起更多的回答，而不宜过早纠正其错误，如看一段录像片后提出使病人感兴趣的问题，鼓励回答，若回答不正确，可反复放映反复提问用各种不同的语言表达方式来促进说话或言语能力的恢复，如用手写、手势、动作来表达语言的内容利用相关刺激，如出示手并告诉这是指、掌、背，要求病人说出“手”这一关键词，让病人告诉你每日起床后要做的事,发音训练：

先做各种发音器官的基本训练言语或动作学习训练：

出示与需要复诵内容相一致的图片，再单独出示图片，让病人指出并发音，反复练习命名：

要求指出相应物品的名称及人物的姓名等应用唱歌的形式诱导发音和正确的言语对毫无语言能力者，则训练非音调的记号,一般护理鼓励和引导病人参加朋友聚会等社交活动，适当进行散步等体育锻炼有意识的下棋、游戏等文娱活动以及尽可能的日常生活活动；晚期精神智能障碍明显时，应专人看护，照顾其生活起居，尽量避免单独外出,饮食护理给予易消化、营养丰富且病人喜欢的食品。

进食时尽量保持环境安静，以免病人分心造成呛咳；病人不能自行进食时，注意喂饭速度不宜过快，应给予病人足够的咀嚼时间，必要时可给予鼻饲流质,症状护理,有记忆障碍者，日常生活自理能力下降，应注意避免大声训斥病人，耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成各项生活护理有语言障碍者，应同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交谈内容说话声音、语速、一次只说一件事，必要时借用手势、图片文字等方式3.对有精神、智能障碍者，应注意病人安全、防止自伤和伤人。

应保持病人情绪稳定，尽量按病人以往的生活习惯安排生活，尽可能多做些力所能及的家务活动，加强生活自理能力的训练，注意防止烫伤及跌倒意外发生4.对有情感障碍者，应避免因伤害病人的自尊的言行而激怒病人，取得病人的信任，建立良好的护患关系，并可开展一些适宜的游艺活动,心理护理爱护关心病人，使病人避免焦虑、抑郁、绝望等不良心理，保持平和安静心态，减少情绪变化，树立信心积极配合治疗，争取达到最佳康复水平,出院指导,给予高蛋白、高维生素易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜和补脑益智的食物，保持均衡营养多参与适宜的社交活动，引导或协助其保持生活自理，维持现有功能，延缓功能衰退按医嘱正确服药，告知药物作用、用法与用药注意事项、注意观察药物不良反应定期门诊复查血压、血糖、血脂及检测肝、肾功能等可充分利用社区服务机构、老人福利院等社会支持系统更好的照顾病人，提高病人的生活质量平时随时携带病人卡片或病情手圈（有病人姓名、住址、联系电话）外出时有人陪伴，防止意外,护理查房的分类和形式,按照查房的性质分：

临床业务性查房、教学指导性查房、常规评价性查房。

按查房的形式和内容分：

个案护理查房、教学查房、危重抢救查房、质量查房、健康教育查房、护理科研查房、整体护理查房、管理查房按查房级别分：

护士长查房、总护士长查房、护理部主任查房。

一般护士长查房1次/周，总护士长查房1次/月，护理部主任查房1次/季。

一、查房时的礼仪位置,病人,床头,在病人身边查房护理人员站位：

按病人卧位左侧依次为责任护士、高职护士、主管护士护士、实习护士。

左侧,右侧右侧依次为主查人、（护士长、总护士长、护理部主任）主查人：

护士长总护士长护士长护理部主任总护士长护士长床尾为配合护士、查房车及用物。

床尾,会议桌,二、在办公室护理查房讨论时的礼仪位置主查人位于会议桌一端的正中；如为总护士长或护理部主任查房，总护士长或护理部主任应就坐于主查人左侧（中国以中为尊，以左为尊；国际礼仪：

以右为尊），高年资护士应座前排。

责任护士高职称护士低职称护士实习护士,护理部主任,护士长,护士长,总护士长,总护士长,护士长,高年资护士,注：

护士长查房：

护士长,总护士长查房：

总护士长、护士长护理部主任查房：

护理部主任、总护士长、护士长,三、查房礼仪,1、守时是查房必须的礼貌。

2、护理查房是护士的工作，配合查房并非病人的义务。

3、护理查房要认真倾听、即时记录和适时提问。

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

护理查房的目的,解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。

护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

护理查房主要对象,新收危重病人住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时诊断未明确或护理效果不佳的病人潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人,护理查房的流程

（一）,主查人说明查房目的主查人安排位置先后顺序入病房：

主查人责任护士上级领导科内其他护士按职称高低其他观摩人员，先进先出病房。

责任护士双手递病历给主查人，责任护士向大家汇报患者基本情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题；其他护士可以做补充。

护理查房的流程

（二）,护理体检：

主查人向病人及家属解释查房的目的，取得配合。

主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况对病人进行详细询问，通过与患者交流，运用视、触、叩、听、问诊对病人做针对性的体格检查，并做示范性的体格检查动作，以了解患者生命体征，为分析判断护理问题打下基础，分析护理问题准确性，护理措施正确性、及时性、有效性、护理记录完整性、健康教育工作开展情况，患者对护理工作意见和建议。

检查完毕回办公室讨论。

护理体查方法

（一）,查体顺序：

从头到脚再到神经系统。

视诊：

一般情况：

年龄，发育，营养，意识状态（计算力、定向力、思维、反应判断：

嗜睡意识模糊昏睡浅昏迷深昏迷），面容，体位，步态，姿势等。

局部情况：

皮肤弹性，黏膜，舌苔，胸廓，腹形，四肢，肌肉，骨骼外形等。

护理体查方法

（二）,触诊：

浅部触诊法：

评估局部压痛、皮下结节、肌肉中包块、关节腔积液、淋巴结（劲后、锁骨上、腹股沟）。

深部触诊法：

1、深部滑行触诊法：

用于胃肠道病变及腹部包块2、双手触诊法：

用于肝脾肾、子宫、腹部包块。

3、深压触诊法：

了解有无局部压痛、反跳痛。

4、冲击触诊法：

用于大量腹水时肝脾评估。

护理体查方法（三）,叩诊：

直接叩诊法：

用于胸腹面积较大的病变，大量胸积液积气。

间接叩诊法：

叩诊方向垂直，以掌指关节及腕关节活动为主每次扣2-3下，力量适中，叩击要灵活而有弹性，叩诊后右手中指立即抬起，以免影响,护理体查方法（四）,听诊：

1、直接听诊法2、间接听诊法,护理体查方法（五）嗅诊：

呼吸：

烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；大蒜味有机磷农药中毒酸馊味消化不良、胃积食腥臭味肺脓肿、支扩并感染呕吐物：

强烈酸味胃潴留粪臭味肠梗阻大小便：

肾功能不全氨味、尿腥味,护理查房的流程（三）,评价与指导：

主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论，每个护士发言。

主查人做出评价；如护理病历书写、主诉、现病史是否正确，进行病史评估，作出此病人的主要特点在哪？

护理措施的执行与改进方法，本疾病的治疗护理新进展及国内外对本疾病的最新报道等。

护理查房要求,根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、高级护士XXX查房等。

并根据上级护士查房时的要求实施,对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。

查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其它专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

查房后上级护士的要求可以写在“护嘱执行单上”，班班落实。

护理教学查房,由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。

选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。

运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，,帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，搜集整理进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。

护理查房记录的主要内容,在进行查房记录前，应对记录护士进行指导培训，使之把握查房记录的程序、要点及应达到的质量要求，从而起到查房记录应有的资料作用护理查房记录应重点突出，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来即可,护理查房资料重点内容,护理查房资料应包括的重点内容：

时间、地点查房的种类参加查房的人员记录人、主持人,责任护士的报告病人的基本情况：

姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间、手术名称及术后时间病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、治疗护理措施,病人现存的护理问题、重要的护理措施需要查房解决的问题护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题病人提出的问题,查房者提出的讨论题及讨论的重要信息查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍,护理查房的文字记载应科学完整，应如实地记录查房的指导意见、下一步应实施的护理措施将查房者的学识水平、指导能力、查房的真实情况及效果充分表现在记录中，使之达到高度再现护理查房真实情况及结果的目的,