大苗循环笔记.docx
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大苗循环笔记
循环系统
四大考点：
心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）
血液循环：
体循环→右心
↑↓
左心←肺
心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血、左心衰→肺淤血、体循环淤血除了“肺”都可以淤血）；栓子脱落顺血流
心力衰竭
只要题目中没有提到急性两个字的话就是慢性心力衰竭
1.病因：
（潘金莲）前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）
不给力：
心肌收缩力减弱——最常见于冠心病
“前夫”（前负荷）增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）
“后夫”（后负荷）增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊
2.诱因：
最常见、最重要：
上呼吸道感染
3.分类：
慢性左心衰：
最早的表现：
劳力性呼吸困难
最典型的表现：
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
最严重的表现：
端坐呼吸
体征：
双肺底的湿罗音（水泡音），舒张期S3奔马律
慢性右心衰：
最典型表现：
肝颈静脉回流征阳性（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿
全心衰竭：
既有左心衰，又有右心衰
4.心功能分级：
急性心肌梗死——快（K）速抢救——Killip分级
无（No）急性心梗——用NYHA分级
NYHA分级：
“一无（无明显症状）二轻（活动轻度受限）三明显（活动明显受限），四级不动也困难”
Killip分级：
“一无（无啰音）二啰半（啰音<1/2肺野），三肿（啰音>1/2肺野，肺水肿）四休克”
5.诊断：
所有的心瓣膜病、心肌病、心包积液诊断的金标准：
超声心动图（UCG）
心力衰竭诊断的金标准：
心导管测心功能；银标准：
UCG
感染性心内膜炎诊断的金标准：
血培养；银标准：
UCG
所有的血管性疾病、冠心病诊断的金标准：
血管（冠脉）造影；银标准：
UCG
心肌梗死诊断的金标准：
心肌酶学测定（心绞痛：
冠状动脉造影）
所有的心律失常诊断的金标准：
心电图（ECG）；
心脏骤停诊断的金标准：
大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；银标准：
听诊心音消失
休克诊断的金标准：
血压；血压诊断的金标准：
血压计
心衰诊断首选UCG：
反应心室收缩功能：
射血分数：
EF值（抱在一起的——距离近——收缩）
反应心室舒张功能：
E/A值（恩爱——舒服^_^）
反应预后的：
（立太子——王国的预后）“肽”（心钠肽、脑钠肽）
6.治疗：
1）消除诱因抗感染
2）一般治疗：
限制水的摄入：
对严重心衰患者24h液体摄入量小于1000~1500ml
3）药物治疗：
先利尿、后强心
心衰治疗三大药：
利尿剂（前负荷）、ACEI或ARB（前后负荷）、β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）
利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：
前负荷；最常见副作用：
低血压
血管扩张剂：
硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准药物（首选）；降低：
前、后负荷（前前后后都拿下）
起始剂量：
0.3μg/（kg.min）、最大不超过10μg/（kg.min）
硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：
前负荷；起始剂量：
10μg
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI——普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）
禁忌症：
孕妇、高钾、肾窄（肾动脉狭窄）千万别紧张（ACEI）
ACEI是心衰伴有高血糖的首选
正性肌力药：
洋地黄（口服地高辛、静脉注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）
房颤：
心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心律不规则（“三不”有其一即房颤）
禁忌症：
“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”
只考“急（急性心梗24h内）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃
洋地黄中毒的临床表现：
消化系统→恶心、呕吐；心脏→室性期前收缩，最常见：
室早二联律
特征性表现：
“有快（快速性心律失常）有慢（房室传导阻滞）”
中枢系统→黄视、绿视（色视）——一定是中毒
ECG特点：
ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄，不能认为中毒）
洋地黄中毒治疗：
停药、补钾、血钾不低加用利多卡因（用于室速）或苯妥英钠（用于阵发性室上速）
对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤
中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品
β受体阻滞剂：
“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔三个药能治疗心衰）
副作用：
抑制心肌、诱发哮喘
顽固性心力衰竭的治疗：
病因治疗
急性心衰
1.最常见原因：
广泛前壁心肌梗死
2.临床表现：
“咯粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音”
3.治疗：
先看血压（血压高：
硝普钠；血压低：
西地兰；血压不高不低：
呋塞米）
无论血压高与低，只要出现房颤、心腔扩大首选西地兰
心律失常
治疗原则：
“没有症状不治疗、有了症状才治疗、血压正常我用药、血压低来我电击、看到偶发必观察”
传导：
窦房结（窦缓<60—100次/分<窦速、若头晕+晕厥+心率<50次/分→病窦）→房室结→左右束支
ECG：
P→心房QRS→心室
房性期前收缩（房早）
只要是房性，一定是P波出问题了，P波提前出现→就是房早
偶发房早无需治疗
心房颤动（房颤）
1.病因：
最常见→二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：
房颤）
2临床表现：
“三不”：
脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心律不规则
心室率＞150次/分
最常见并发症：
体循环栓塞（栓子来自：
左心房左心耳）
3.心电图：
P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以f波（350-600次/分）→“房颤P波看不见35、60不规则”
只要出现“P波消失代之于f波或心室率绝对不规则、心音强弱不等”就是房颤
只要出现“突发突止、心室率绝对规则”就是阵发性室上速
4.治疗：
转复窦率→维持窦率→控制室率→抗凝治疗
“如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”
1）转复窦律：
用两酮→胺碘酮、普罗帕酮（怕“陈旧性心梗”→也就是有陈旧性心梗的人只能用胺碘酮）
“房颤病人2天过、前三后四要抗凝、抗凝就选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在2~3）、这样记住真简单”
2）维持窦率：
仍然用两酮——胺碘酮、普罗帕酮（有陈旧性心梗者禁用普罗帕酮）
3）控制室率：
洋地黄：
心衰伴房颤首选
非二氢吡啶类钙拮抗剂：
维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲→亲→“啪”→流泪）
β受体阻滞剂：
“*洛尔”
心室率控制目标：
静8动9活100（静止≤80次/分，动态心电图平均≤90次/分，轻微活动<100次/分）
4）抗凝治疗：
有高危因素“踢（一过性脑缺血发作TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人（人工瓣膜）”的时候，必须抗凝
5）最好的治疗方法：
射频消融
5.慢性房颤（>3个月）：
阵发性（发作时间小于24h或48h）、持续性（发作时间超过24h或48h）、永久性
阵发性室上性心动过速（室上速）（起搏点在房室结以上的→QRS一般正常）
1.发病机制：
折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见的原因是预激综合征）
2.特点：
1）突发突止2）心室率绝对规则
3.ECG：
心率一般在150-250次/分，如果题目中心率180次/分左右，必定考的是室上速
QRS波正常、但如果QRS波偶尔出现一两个不正常，则为室内差异性传导
P波特点：
逆行P波
4.治疗：
刺激迷走神经：
最常用的方法：
颈动脉窦按摩→一定禁止双侧同时按摩
药物治疗：
六种药物：
腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地兰）
室上速首选的治疗药物：
腺苷
如果由预激诱发的室上速：
只能用腺苷或两酮
对于发生了血流动力学变化的室上速：
选择电复律（有心跳就用同步、没心跳就用非同步）
治疗效果最好的方法：
射频消融
室性期前收缩（室早）
“提前出现QRS、宽大畸形”
治疗：
无症状的不治疗；
有症状的室性心律失常（不管是室早还是室速）首选治疗药物：
利多卡因，若无效，则用胺碘酮
室早有血流动力学障碍时首选电复律
阵发性室性心动过速（室速）
1.最常见原因：
左心室心肌梗死
2.发病时间>30秒→持续性；<30秒→非持续性
3.ECG：
室速就是室早多、T-QRS正相反（QRS波宽大畸形、与T波方向相反）、房室分离融合波（诊断“金标准”）、心室夺获利卡因（治疗用利多卡因）特征、确诊金标准：
心室夺获和室性融合波
4.治疗：
血压正常时首选利多卡因，若无效则用胺碘酮；血压低，出现血流动力学异常选择电复律
心室颤动（室颤）→电除颤，是终止室颤最有效的方法
房室传导阻滞
1.发病原因：
最常见的原因是下壁心肌梗死引起
2.特点：
正常的PR间期是0.12—0.20秒
PR间期>0.20秒、QRS波没有脱落→Ⅰ度（没越轨）
PR间期：
进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落→二度Ⅰ型（2个人第一次出轨）
PR间期：
恒定，QRS波突然消失、经常脱落→二度Ⅱ型（经常出轨）
P波QRS波互不相干（互相找）、大炮音→三度
3.治疗：
三度房室传导阻滞只能用人工起搏器，一周之内选临时起搏器，一周以上选永久起搏器
心脏骤停与心脏性猝死
1.心脏骤停的原因：
室颤（最常见）、室速
2.急性症状发作后1h之内意识骤然丧失→心脏性猝死
引起心脏性猝死的原因→冠心病最常见
心脏骤停以致突然死亡的最常见病因→急性严重心肌缺氧
3.临床表现：
前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡（前、终、停、死）
心脏骤停后4-6分钟，将会发生不可逆脑损伤（掐四就死）
“只要题中出现一个人因胸闷后突然跌倒、胸痛后突然跌倒，就是心脏骤停”
4.心脏骤停的处理：
诊断“金标准”：
大动脉搏动消失；“银标准”：
心音消失；“铜标准”：
意识丧失
心肺复苏顺序：
CAB（胸外按压→开通气道→人工呼吸）
C：
按压的部位：
胸骨中下1/3交界处
按压时使胸骨压低至少5cm
按压频率：
100次/分
B：
30:
2，单人及双人行心肺复苏时，每进行30次胸外按压连续给两次人工通气
CAB不好使就用“电除颤”→除颤就用“360J”
药物首选：
肾上腺素（“静脉给药”首选，1mg/次）
循环功能稳定是一切复苏的奏效的先决条件
复苏后治疗：
最重要的是“保证循环功能稳定”（也是一切措施的前提）然后是“防治脑水肿”
复苏后清醒了又再次陷入昏迷→脑水肿
“如果病人有抽搐就说明有脑水肿”→防治脑水肿：
脱水（首选：
20%甘露醇）、降温、防止抽搐（麦角碱、异丙嗪、安定）、高压氧疗
高血压
1.分级：
“一四五九九九九、一六七九零零九”
1级（轻度）：
140-159mmHg，90-99mmHg
2级（中度）：
160-179mmHg，100-109mmHg
3级（重度）：
≥180mmHg，≥110mmHg
单纯收缩期高血压：
≥140mmHg，<90mmHg
“当收缩压和舒张压属于不同分级时，以较高的级别为准”
2.临床表现：
恶性/急进性高血压：
都属于高血压危象的一种，是一个疾病的两个阶段
1）舒张压一定是持续≥130mmHg（同属于高血压危象）
2）主要是发生了肾损害
3）有眼底改变：
Ⅲ级眼底→急进性高血压（无视乳头水肿）；Ⅳ级眼底→恶性高血压（有视乳头水肿）
高血压脑病：
舒张压持续≥130mmHg
核心：
脑水肿（头痛、呕吐等颅内压增高的表现）
治疗：
首选→硝普钠
危险分层（不考）1级2级3级
0个危险因素低危中危高危
1-2个危险因素中危中危极高危
3个危险因素高危高危极高危
并发症（拉线往上走）极高危极高危极高危
看到1就是低，看到2就是中，看到3就是高，看到并发症一拉线往上走都是极高
3.治疗：
原发性高血压目前没有根治办法，收缩压下降10—20mmHg或舒张压下降5—10mmHg，3—5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%和16%，心力衰竭减少50%
控制血压的目标：
老年人：
一四一五小九零，六五七零老年人
（收缩压140-150mmHg，舒张压一定<90mmHg，但不得低于65-70mmHg）
慢性肾炎有蛋白尿的人：
大二五七五小三八
（如果蛋白尿≥1g/天，血压控制在125/75mmHg；如果<1g/天，血压控制在130/80mmHg）
糖尿病、慢性肾病综合症合并高血压：
目标＜130/80mmHg
治疗原则：
改善生活行为，控制体重指数（BMI）<25kg/m2
2级以上（≥160/100mmHg）的高血压才用药物治疗
药物治疗：
利尿剂、β受体阻滞阻滞剂（洛尔）、钙通道阻滞阻滞剂（地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利）
利尿剂：
老年人高血压以及有心衰的高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下）
保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）不能与ACEI合用→会引发高钾
“噻嗪类利尿剂→可以诱发高尿酸血症→所以不能用于痛风的患者”
β受体阻滞剂：
心率快、心绞痛合并高血压首选β受体阻滞剂；急性心衰、支气管哮喘、心率<60次/分一定不能用（因为：
β受体阻滞剂的副作用→抑制心肌、诱发哮喘）
β受体阻滞剂可以用于心梗的二级预防
钙通道阻滞剂：
二氢吡啶类：
硝苯地平（反射性交感活性增强）；
（CCB）非二氢吡啶类：
维拉帕米、地尔硫卓（交感活性抑制）
高血压合并“糖尿病、冠心病、外周血管疾病”可以选择钙通道阻滞剂（不是首选）
是“变异性心绞痛”的首选药！
“心率<60次/分一定选二氢吡啶类钙通道阻滞剂，禁用非二氢吡啶类”
血管紧张素转化酶抑制剂：
两大逆转：
逆转“左室肥厚和肾脏尿蛋白漏出”
（ACEI）“只要有‘尿蛋白阳性’（不管有几个加号）→必首选ACEI（没有则选CCB）”
“糖尿病、肾病合并高血压”首选AECI，没有则选CCB
禁忌：
孕妇、高钾、肾窄千万别紧张
不良反应：
干咳，如有干咳选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
高血压用药总结：
老人心衰利尿（老年人高血压首选利尿剂，心衰的病人合并高血压如果没有硝普钠则首选利尿剂）
率快绞痛洛尔、二能预防心梗（心率快、心绞痛首选β受体阻滞剂——洛尔→可以作为“心梗二级预防”）、
糖尿外周变心、老年喝酒加盐、冠心改道喝粥（糖尿病病人、外周血管病的病人、变异性心绞痛的病人、老年人、喜欢喝酒的病人、吃饭进食钠盐比较多的人、冠心病的病人合并高血压都可以用钙通道阻滞剂CCB，糖尿病肾病的病人在没有ACEI的时候可以选择CCB，老年人高血压在没有利尿剂的情况下选择CCB，变异性心绞痛首选CCB，此外，CCB有抗动脉粥样硬化的作用，心率慢合并高血压首选二氢吡啶类CCB）
心衰心梗糖肾、肥胖比较紧张（心衰的人、心梗的人、糖尿病肾病的人以及肥胖的病人合并高血压都可以用ACEI，其中除了心衰首选硝普钠、利尿剂之外，其余的都首选ACEI）
孕妇高钾肾窄、别紧张甲基来（孕妇、高血钾、肾动脉狭窄的病人禁用ACEI，选择甲基多巴）
心衰合并高血压用药顺序：
首选硝普钠、其次利尿剂、然后ACEI
4.继发性高血压：
肾实质性高血压（最常见）→最主要原因是水钠储留；
临床特点：
发现高血压时，已经有尿改变、肾功能不全
肾血管性高血压→高血压+血管杂音（上腹部和背部肋脊角处）
诊断“金标准”：
经皮肾动脉造影
禁用：
ACEI或ARB
主动脉缩窄→“两上肢，两下肢血压不对称”一定是此病
确诊：
主动脉造影
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
概论
1.冠状动脉粥样硬化好发部位：
左冠状动脉前降支
2.主要危险因素：
五高（吸烟、高血压、年龄高、高胆固醇、糖尿病）一男性（男性较女性多发），不包括酗酒和肥胖
3.急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST抬高性心肌梗死，不包括“稳定性心绞痛”和“心律失常”
心绞痛
1.分类：
劳力性心绞痛→初发型心绞痛：
病程在一个月内
稳定型心绞痛：
病程在一个月以上
恶化型心绞痛：
发作次数增多、程度加重！
自发性心绞痛→变异型心绞痛（属于不稳定性）：
ST段抬高！
治疗首选CCB，禁用β受体阻滞剂
梗死后心绞痛→急性心梗之后发生的
2.发病原因：
稳定型心绞痛→跟劳累有关（不容易形成血栓）
不稳定型心绞痛→除外劳力型以外的缺血性胸痛（容易形成血栓）
3.临床表现：
1）胸痛→部位：
胸骨体中上段后方、放射到除了右肩、右臂外的所有部位
性质：
压榨、紧缩样（不会出现濒死感！
但心梗会有）
2）诱因：
体力劳动、情绪激动
3）持续时间：
3-5分钟
4）缓解方式：
休息或舌下含服硝酸甘油能缓解→劳力性心绞痛最具特征性表现
4.诊断：
1）金标准：
冠状动脉造影（心肌梗死诊断的金标准：
心肌酶→肌钙蛋白）
2）ECG：
ST压低≥0.1mV
3）心电图负荷试验：
一定是没有禁忌症的“稳定性心绞痛”才能做
心电图表现主要以ST水平型或斜行压低≥0.1mV（出现在J点后60-80毫秒）；持续2分钟→说明阳性
是最常用的非创伤性检查
禁忌症：
心肌梗死急性期、不稳定性心绞痛、心衰、严重心律失常或急性疾病
5.鉴别诊断：
心脏神经官能症：
无器质性病变、出现“叹息样呼吸”
6.治疗：
发作期：
硝酸甘油舌下含服，不能口服（所有题的中成药都是错误的选项！
）
稳定期：
硝酸酯类：
降低前负荷，扩张冠状动脉（可与β受体阻滞剂合用，明显降低心肌耗氧量）
β受体阻滞剂：
使心肌耗氧量下降，“变异性心绞痛”绝对禁用！
CCB：
“可与β受体阻滞剂合用，常用硝苯地平”
“耗氧量=心率x收缩压”
冠脉搭桥：
适用于所有心绞痛心肌梗死有并发症的病人
心肌梗死
1.最主要原因：
斑块血栓形成
2.心肌持续缺血1小时以上即可发生心梗
3.发病时间：
好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6时—12时或用力大便时
4.好发部位：
左冠状动脉前降支供血的部位—左室前壁、心尖部、室间隔前2/3
5.临床表现：
胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不能缓解、有濒死感，持续时间长，可达数小时或数天
全身症状：
有恶心、呕吐、发热、出汗、全身乏力等（心绞痛时没有全身症状）
心律失常：
1）多发生在起病1-2周内以24小时内最多见
2）以“室早”最常见
3）心梗病人在入院前（早期）死亡的最主要原因：
“室颤”
4）快速性（最常见）→主要是左冠状动脉引起→前壁心梗（室早）
缓慢性→主要是右冠状动脉引起→下壁心梗（**阻滞）
“有没（M慢）有（右）想（X下）快（快速）赚（Z左）钱（前）”
低血压和休克：
心梗出现休克→心源性休克→心肌坏死的范围至少>40%
6.体征：
心梗+心包摩擦音→并发反应性纤维素性心包炎
心梗+心尖区出现收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断裂
7.实验室检查:
确诊：
金标准：
心肌酶—肌钙蛋白（I、T）没有蛋白→CK-MB（溶栓的指标）
ECG：
特征性改变：
ST段弓背向上抬高；病理性Q波；T波倒置
（ST段弓背向下抬高→“心包积液、急性心包炎”；ST段压低→心绞痛）
“QQ（病理性Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了，倒（T波倒置）着走”
动态性改变：
T波高大超急性、单相曲线是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性
8.心梗导联定位：
前间123（数字都是V123……），局前345，前侧567，广前1到5，下间123，下侧567，见下加F（Ⅱ、Ⅲ、aVF），见侧加L（Ⅰ、aVL），正后有78，高侧L8
9.心肌酶学：
最特异的是肌钙蛋白，其次是CK-MB（可以作为溶栓的指标）
1）我们3人11月24号请假出玩，7到10天才回来；
（肌钙蛋白I就出现时间3小时，高峰时间11-24小时持续7-10天）
2）他们3人最近一两天就要值班1次，10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了；
（肌钙蛋白T出现时间3小时，高峰时间24-48小时持续10-15天）
3）小红2点开始发烧，12小时才开始退烧，这一两天不能上学了；
（肌红蛋白出现时间2小时，出现最早，但不特异，高峰时间12小时持续1-2天）
4）我和小梅约好下午4点约会，现在16：
24分了，她还没有来，我准备3，4天不理他了。
（CK-MB出现时间4小时，高峰时间16-24小时持续3-4天）
10.鉴别诊断：
主动脉缩窄：
上下肢血压不一样
主动脉夹层：
双上肢血压不一样
11.并发症：
最常见：
乳头肌功能失调或断裂→只要心梗的病人出现心脏杂音就是乳头肌功能失调或断裂
如果心梗的病人出现急性肺水肿就是乳头肌断裂
断裂多发生在二尖瓣后乳头肌
一过性收缩期杂音→功能失调（缺血）
持续性收缩期杂音→断裂（坏死）
心脏破裂：
起病一周以内发生、最好发在：
左心室游离壁
栓塞：
最常引起→脑栓塞
心室壁瘤（心室膨胀瘤）：
主要：
左心室→心界向左扩大、ST段抬高
心肌梗死综合征：
只要“心梗+发热”！
12.治疗：
“30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入”
解除疼痛：
吗啡：
5-10mg；杜冷丁：
50-100mg
三大治疗：
溶栓、介入和搭桥
溶栓：
时间窗→12小时；最常用药物：
尿激酶
禁忌证：
只要有出血或者诱发出血的；有外伤的、主动脉夹层的；近期有手术而且有穿刺术的
“出血缺血脑肿瘤，主夹高压有外伤，近期手术穿刺术”
适应证：
是除禁忌证以外的其他情况
判断溶栓成功：
降（ST段回降>50%）、无（胸痛减轻或消失）、
能（能出现再灌注心律失常）、前（CK-MB峰值提前出现）
介入：
溶栓无效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不宜溶栓，首选介入”
并发心律失常的治疗：
室颤——电除颤
室性期前收缩（最主要的心律失常）——利多卡因
缓慢性心律失常——阿托品
三度房室传导阻滞——人工起搏器
心瓣膜疾病
总论：
1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病，外国的全是瓣膜退行性改变
2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准：
超声心动图；银标准：
心脏听诊
3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术
杂音的时期杂音收缩期舒张期
三、二尖瓣关（关闭不全）←开（狭窄）
↓↑
肺、主动脉瓣开（狭窄）→关（关闭不全）
二尖瓣狭窄（最常见）
1.主要病因：
风心病，女性多见
2.何为二尖瓣狭窄：
分度→正常二尖瓣口面积4-6cm2
大于1.5cm2→轻度；大于1.0cm2小于1.5cm2→中度；小于1.0cm2→重度
3.病理机制：
二尖瓣狭窄永远不会使“左心室”增大，其他心腔都扩大，最先增大的是“左心房”
4.临床表现：
呼吸困难最常见；最先出现：
劳力性呼吸困难；
咯血：
支气管静脉曲张破裂
5.体征：
1）二尖瓣面容：
双颧发红（二尖瓣面容）
2）听诊：
心尖区舒张期隆隆样杂音（一定是二狭）→不传导
第一心音亢进、开瓣音（说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术），肺动脉瓣P2亢进（肺动脉压力↑）
严重时——可以听到“格斯（Graham-Steell）杂音”
梨形心！
6.实验室检查：
1.X线：
左房先大，左室一定不大；2.ECG：
双峰样P波；3.确诊首选：
UCG：
城墙样改变
7.并发症：
最常见：
房颤；最危险：
脑栓塞；最致命性：
右心衰
8.治疗：
手术→瓣膜置换术；药物：
扩静脉→硝酸酯类（不能扩动脉）
“二哥（格斯杂音）是大侠、左房右室来（左房开始到右室、左室不大）、双颧隆隆现、双峰P波爱、房颤离（梨形心）不了”
二尖瓣关闭不全
1.主要病因：
国内→风心病；国外→瓣膜退行性改变
2.病理：
除了二尖瓣狭窄以外，其他三个瓣膜病统统都是左室大！
3.临床表现：
最重要体征：
心尖区收缩
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