老年透析患者的特点.ppt

老年透析患者的特点.ppt

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老年患者的透析特点,2016.1.21,安全隐患因素,血管通路-血管弹性差、易滑动、血管硬化，管腔狭小-血管穿刺难度大低血压发生率高：

超滤率500ml/h-避免过快，过多的脱水可致血容量下降生理因素-感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能下降-机体的各项功能日渐衰退，行动不便,安全隐患因素,沟通能力-老年人的听力、视力、记忆力下降跌倒的危险-脱水过多、虚弱易发生低血压反应和体位性低血压-老年患者平衡能力差、骨质疏松视力下降致易发生跌倒骨折,血管通路的维护,促进血肿吸收新鲜马铃薯片外敷血肿止血后，穿刺点贴创可贴，将生马铃薯切成薄片，外敷于患处，用塑料薄膜覆盖其上，胶布固定，待马铃薯片干燥后取下，每天3次,预防跌倒,做好各种防跌倒措施，保持地面清洁干燥，无障碍物-透析结束后不宜快速起身，避免直立性低血压的发生-嘱病人透析结束后缓慢起床，站立行走时有人搀扶，发现不适及时平卧休息,低血压的预防,-不舒服时及时和医务人员沟通，做到早期预防，早期处理-体重增长不超过2.5kg-透析开始前3小时适当进餐，量不宜太多-进餐时适当抬高床头避免吃蛋黄、大块食品,以免呛食,透析间期,控制体重增长，及时调整干体重-准备专门的记录本记录透析前后体重-季节变换时，需根据衣物增减准确计算体重-如体重增长过多分析原因，控制饮水量,血透病人限制饮水的重要性,血透的很多病友往往已经无尿或尿量极少，这时候的身体就像个蓄水池，喝进去多少就积蓄多少。

在没有透析期间积攒的水分要通过1次血透去除，对心脏和血管都是个巨大的负担。

如何控制饮水,1、尽量避免喝太多菜汤2、尽可能少吃太咸太甜太辣等重口味的食物3、用小的含刻度的饮水杯取代大的水杯,如何控制饮水,4、不要以饮料来取代白开水5、每天称体重并记录或每天记录饮水量6、口含冰块、薄荷等缓解口干,低盐,无论有没有透析，无论身上肿不肿，均应限制食盐用量，一般日摄盐以24g（约一啤酒瓶盖的量）为宜。

因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压。

发挥家庭支持的重要性,老年患者多由家属照顾饮食起居饮食上结合患者的不同情况做出相应的调整均衡饮食，少量多餐,1.2如何做到低盐饮食,1、少喝菜汤2、尽可能避免腌制品，如咸肉、咸鸭蛋等3、调味品中尽量少用酱油4、经常估算自己摄入盐量，做到心中有数5、以白醋，番茄酱等酸味调味品来调整口味,1.3低脂饮食,我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在6070g以下。

植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。

1.4蛋白质,老年透析患者营养不良的发生率高-研究表明老年透析患者营养不良发生率为33.3%，每次血液透析过程大约平均丢失8g蛋白质当您已经进入到了透析的阶段时，之前未透析的低蛋白饮食必须即刻改成高蛋白饮食，因为有了透析机这个“肾脏”帮助排毒，您大可以放心地吃高蛋白的食物。

1.5低钾饮食,尽管已经透析，为防止高钾血症，仍应尽量避免吃太多高钾的食物。

水果中以香蕉、及、桔子的含钾量最多；豆类中以黄豆含量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、香菇等。

1.6低磷饮食,长期高血磷可以导致血管钙化，因此低磷饮食非常重要。

含磷高的食物有动物内脏如脑、肝、肾，植物的种子如瓜子、花生、山核桃及黄豆等豆类。

用药指导,老年透析患者记忆力下降易致漏服药或延迟服药整合用药信息，合理安排服药时间及顺序应遵医嘱按时、按量科学服药药物尽量一起服用，减少服药时的喝水量透析当日降压药、降糖药遵医嘱酌情减量,运动锻炼,透析病人适当运动的益处

（1）有益于增进体质，加强抗病能力

（2）改善心肺耐受性（3）改善血管弹性，有益于内瘘的保护（4）经常户外运动有助于减轻肾性骨病（5）有助于调养情志,运动处方,

（1）以强度较轻的运动为主，如太极、散步等

（2）每次持续约30分钟，每周3-5次（3）以户外运动为主（4）循序渐进，养成习惯,注意事项,

（1）强度不可太大，如应避免快跑、篮球等

（2）时间建议在早上或旁晚，每次30分钟左右（3）避免空腹锻炼（4）注意保护血管通路,制定透析患者康复护理模式,MHD患者为何需要实施运动康复-患者存在多种合并症生理功能差-常处于不运动的状态，增加死亡的风险-实施康复运动可以改善其生理功能达到多方面临床获益,适合透析患者的运动方式,有氧运动：

快走、慢跑、骑自行车、跳舞等，目的在于提高患者生理功能，改善心肺耐力及活动耐力抗阻运动：

低负荷的举重、拉伸弹力绷带、利用患者自身的重量进行运动，如仰卧起坐等，主要用于增强肌力平衡性训练：

踮起脚尖行走、单腿站立、练太极拳等，主要用于防止患者发生跌倒灵活性训练：

练习瑜伽、伸展运动等，增加患者的肌体灵活性和关节活动范围不同的运动方式可以改善患者机体不同的功能障碍,透析中的康复运动,助力脚踏车的使用-促使全身组织血液量加速，使组织细胞内尿素、肌酐、尿酸等溶质转换速度加快-肌肉和关节的感受器受到刺激，心肌收缩力增强，增加了器官的灌流量，增强了适应性和耐受性-增强心脏迷走神经兴奋，降低低血压的发生率,心理问题与康复密切联系,患者对疾病的反应取决于发病前的个性、家庭及友人的支持程度以及基础疾病的病程等无论意志多么坚强的人一旦患病后，心理平衡都会被打破心理问题直接影响着患者的生活质量，透析质量也直接影响患者的生活质量,如何进行自我心理调节,宣泄心中的压抑，向亲朋好友倾诉一番，有助于忧虑的消除换个角度看问题接受现实，顺其自然,如何进行自我心理调节,进行体育锻炼体育活动可通过大脑右半球的活动转换，来排忧生乐，振奋精神,情志调养,树立三个观念

（1）有抑郁、焦虑等不良情绪是正常的

（2）不要有拖累亲人的愧疚感（3）一定有办法可以走出心理上的困境,保持平稳心态的方法,

（1）培养一种兴趣，如钓鱼、剪报纸

（2）尽可能回归社会，如看看菊花展（3）要有生活的目标，如追一个电视剧（4）养一个宠物，看看书刊杂志，充实生活,自我监测,自我监测对透析病人来说是非常重要的，它直接关系到我们能否在第一时间发现问题，并将问题反映给医生，从而得到及时处理。

小结,通过护理人员的指导提高患者自我护理能力降低心脑血管疾病和其他并发症达到提高患者透析质量最终提高长期生存率和生活质量,