(80)号--附件4个.doc
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附件1
危险化学品从业单位安全生产标准化
诊断报告
诊断单位：
-1-
专家组
专家组
姓名
评审人员培训合格证书编号
专业及经历
签字
组长
成员
-3-
企业名称：
天津市凯奥生物制品有限公司
企业地址：
天津市西青区精武镇工业园
电话：
23811273传真：
022-23811273邮编：
300382
诊断日期：
年月日至年月日
诊断目的：
诊断范围：
诊断准则：
保密承诺：
企业主要参加人员：
企业的基本情况：
文件诊断综述：
现场诊断综述（安全生产条件、安全管理等）：
适合本企业的要素项
A级要素
B级要素
《评审标准》B级要素是否存在缺项：
诊断发现的主要问题、隐患和建议概述及纠正要求：
组长：
审批人/日期：
年月日诊断单位盖章
-4-
附件2
危险化学品从业单位安全生产标准化
评审申请书
企业名称：
天津市凯奥生物制品有限公司
-8-
一、企业信息
单位名称
地址
性质
□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它
法人代表
电话
邮编
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
是否倒班
□是□否
倒班人数及方式
员工总数
厂休日
可否占用
1．本次申请的评审为：
□一级企业□二级企业 □三级企业
2．如果是某集团公司的成员，请注明该集团公司的名称全称：
3．安全生产标准化牵头部门：
4．计划在什么时间评审?
5．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人）
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
6．申请企业主要化学品名称、用途、数量：
（可另附页）
名称
用途
数量（Kg）
属性
8．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容
名称
地址
联系人
员工数
电话/传真
主要业务活动描述
二、有关情况说明
1．近五年（一级企业）或近三年（二级企业）或近一年（三级企业）发生生产安全事故的情况：
本公司没有发生一起生产安全事故
2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：
本公司西瓜酮生产需要重点加强安全生产管理
3．安全、职业健康主要业绩：
本公司历年来，没发生一起安全事故，及职业病发生。
4．有无特殊危险区域或限制的情况：
重点限制区域为1，3二氯丙酮库为重点保护区域。
三、其他信息、文件资料
1．是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的信息？
√是□否
2.在提交申请时,请同时提交以下文件：
1）企业简介（企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等）；
2）厂区平面示意图；
3）安全生产规章制度（电子文档）；
4）组织机构图；
5）重大风险清单；
6）重大危险源清单；
7）关键装置和重点部位清单；
8）自评报告。
企业自评得分：
法定代表人签名：
（申请企业盖章）
日期：
年月日
附件3
危险化学品从业单位安全生产标准化
自评报告
企业名称：
天津市凯奥生物制品有限公司
自评人员
自评组
姓名
自评员证书编号
签字
组长
高志国
成员
乔成江
高志远
张凤林
高志玲
张丽
高永鑫
胡刚
赵伟
外聘专家
姓名
评审人员培训合格证书编号
签字
-10-
企业名称：
天津市凯奥生物制品有限公司
企业地址：
天津市西青区精武工业园
电话：
022-23811273传真：
022-23811273邮编：
300382
自评日期：
2012年12月25日至2012年12月26日
自评目的：
自评范围：
自评准则：
企业主要参加人员：
企业的基本情况：
-13-
文件自评综述：
法律法规符合性综述：
现场自评综述（与《评审标准》的符合情况、有效性、安全责任制体系、安全文化、风险管理、安全生产条件、直接作业环节管理等）：
自评发现的主要问题概述及纠正情况验证结论：
自评结论：
其他：
自评组长：
审批人/日期：
年月日自评单位盖章
附件4
危险化学品从业单位安全生产标准化
评审报告
评审单位：
评审人员
评审组
姓名
评审人员培训合格证书编号
签字
组长
专职评审人员
兼职评审人员
技术专家
姓名
技术专业
签字
企业名称：
企业地址：
电话：
传真：
邮编：
评审日期：
年月日至年月日
评审目的：
评审范围：
评审准则：
保密承诺：
企业主要参加人员：
企业的基本情况：
-15-
文件评审综述：
法律法规符合性综述:
现场评审综述（与《评审标准》的符合情况、有效性、安全责任制体系、安全文化、风险管理、安全生产条件、直接作业环节管理等）：
评审发现的主要问题概述及纠正要求：
评审结论及等级推荐意见：
建议：
评审组长：
审批人/日期：
年月日评审单位盖章
-16-
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