健康管理师案例分析剖析.docx
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健康管理师案例分析剖析
案例分析
案例一、王女士…………………2
案例二、张先生…………………5
案例三、在美国…………………9
案例四、某地调查了……………15
案例五、刘先生…………………16
案例六、某社区卫生服务中心…24
案例七、周先生…………………27
案例八、梁先生…………………34
案例九、5000名员工的企业……41
案例十、高血压是重要危险因素45
案例十一、我国的公共卫生服务48
案例分析题
案例一、王女士曾在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，该药物已经使用达两年以上，近期出现头晕头痛症状，尚未入院检查。
每日在家操持家务，无定期体育运动，喜吃油炸食物，口味重。
无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3小时左右。
其父亲死于脑卒中，母亲死于尿毒症。
1、请为王女士设计此次健康体检的项目计划，须包括的主要项目有哪些？
答：
常规体检项目加糖尿病并发症检查：
一般检查（身高、体重、要为、血压、医生物理检查），普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声），血尿便常规检查，生化检查（肝功、肾功、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸），心脏及血管的超声检查，眼底等易损害器官。
2、此次检查中，血糖为服药后8mmol/L（餐后2小时）,请针对此情况简述王女士的糖尿病管理需注意的要点？
答：
王女士的头痛头晕现象可能是出现低血糖，可能合并有高血压与高血脂。
管理要点：
定期血糖监测（24H监测），专科就诊，调整用药；膳食管理；运动管理；睡眠管理；并发症管理、心理管理、体重管理
3、请为王女士设计一套适合在家庭环境下开展的健康管理计划？
答：
基本步骤：
收集健康基本信息；开展健康风险评估；实行健康干预；效果评价
案例二、张先生，男，50岁，汉族，已婚，出租车司机，初中毕业，身高166cm，体重75kg，血压135/88mmHg，血型A，性格外向，无精神创伤史；日常工作要求注意力高度集中，又因行业竞争激烈，常感到工作压力很大，脾气比较急躁，遇事易怒；饮食方面口味较重，喜食腌制食品、动物内脏等肉类食品，很少吃蔬菜水果，每天清早要喝一杯浓茶，已有二十年历史；因为工作时间长，很少参加体育活动，平时休闲娱乐喜好打麻将、睡觉；烟龄有30年，平均每日10-15支；很少饮酒，偶尔朋友亲戚聚会会喝一点，人际关系一般。
一家三口，月收入为3000元左右。
父亲患有高血压病，其他亲属尚未发现确定心脑血管疾病。
家住成都人民南路，电话1390*****68。
1、根据资料分析，你认为张先生患何种病的危险性较高?
并列出相关支持证据?
答：
高血压，证据有：
家庭史
高钠高脂高胆固醇低纤维饮食
BMI指数27.2
吸烟史
长期精神紧张
年龄大
长期静坐，缺乏体力活动
2、论述高血压的危险因素及预防措施？
答：
危险因素有：
不可改变的危险因素：
性别、年龄、遗传；可改变的危险因素：
高盐饮食、超重和肥胖、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张等。
主要的防治措施：
一级预防：
①合理膳食包括低盐、低脂、控制糖类及总热量的摄入；②适量运动如果步行、游泳、跳舞等有氧运动③戒烟限酒④心理平衡⑤环境适合人居
二级预防：
早发现、早诊断、早治疗①如果收缩压>140mmhg、舒张压>90mmhg,就可诊断为高血压②早期发现、早期治疗高血压病对防止和延缓心、脑、肾等靶器官损害具有重要意义③早期发现高危人群，超重或者肥胖，BMI>24长期过量饮酒和食盐者
三级预防：
积极治疗。
防止并发症、提高生命质量，延年益寿。
案例三、在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。
在健康保险行业中，健康管理的核心任务就是健康指导和诊疗干预，即延伸与扩展为客户提供的健康服务，以及实施面向各个健康诊疗环节的事中风险管控。
1康保险对健康管理的意义？
（P65）
健康保险促进健康管理的资源配置与整合；健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道；健康保险能够监督评价健康管理业的成熟发展；健康保险能够加强健康管理的良好认可度。
2作为一家健康管理公司，与健康保险公司合作有那些模式？
健康保险与健康管理机构的合作模式有三种：
1.服务完全外包；2.自行提供服务；3.共同投资。
3请设计一份为健康保险客户提供健康管理服务的营销方案。
对任何健康服务提供者来说，获得长期利润的关键是向客户提供满意的服务，并从中促进双方的交流以建立进一步合作的可能性；。
因为可控制的市场的力量变化繁多，不同的组合适合于不同的人群，我们将从7个方面来制定我们的健康管理服务营销方案：
1.产品：
企业为满足目标市场的需求，而提供的商品或服务组合。
2.价格：
获得某项产品，消费者支付的金钱一级其他非金钱代价。
3.分销：
公司所做的一起使消费者能获得其提供服务的努力。
4.促销：
一些列在目标市场上宣传服务的特征及优点，并说服消费者购买。
5.物理特征：
弥补了专业性服务作为无形商品无法被公众直接感知的补助，比如，该健康服务中心或者公司的办公楼及其装潢设备等。
6.流程：
指一个健康服务机构如何有效地进行健康管理服务。
7.人员:
人员很重要，特别死在专业健康管理服务营销中，因为服务时无形商品，而客户总是希望能通过一些可感知的因素来推断服务的质量和价值。
4根据您的实践经验来分析“21世纪人人享有卫生保健”的含义：
1、从居民的需要和利益来看：
1）居民最基本的必不可少的卫生保健服务2）居民团体、家庭、个人均能获得的3）费用低廉、群总乐于接受的卫生保健
2.对卫生工作者来说：
1）在这类服务中使用适宜的、可行的、可靠的方法与技术2）是最贴近基层群众的、第一线的卫生保健工作3）是国家卫生体制的重要组成部分和基础4）体现了超出卫生部门本身的社会大卫生观念
3.对政府来说：
1）保障人民健康是政府于卫生部门的共同职责2）做好初级卫生保健是人民政府全心全意为人民服务的重要体现3）初级卫生保健是组织有关部门和社会各界参与卫生保健活动的有效形式4）对社会经济发展来说一是社会发展总体布局的组成部分，必须与社会经济同步发展；二是精神文明建设的重要标志和具体体现；三也是城乡社会保障体系重要组成部分，是建设和谐、小康社会及其重要的基础条件。
案例四、某地调查了25岁到70岁人群高血压的患病情况，结果表示：
调查人数为8622人，男性4342人，女性4280人，高血压患病人数为1007人，其中男性为551人，女性为456人。
根据以上资料，分析该地人群的性别比、人群高血压患病率、男性高血压患病率、女性高血压患病率、男性高血压的构成比分别是多少？
男性高血压构成=男性高血压患病人数/高血压患病数=54.72%
案例五、刘先生，男，45岁，汉族，山东藉人，某大型商场市场部经理。
身高175cm,体重95kg,血压140/80mmHg,饮食以荤食为主，爱吃面点甜食、油炸食品，很少食蔬菜水果。
由于近五年工作应酬较多，常出去宵夜且大量饮酒。
平时以车代步，周末休息日刘先生喜欢在家睡觉、看电视，几乎不出门，很少进行体育活动。
1、根据资料分析，你认为刘先生患何种疾病的危险性较高?
并列出相关支持证据以及与此疾病相关的危险行为?
刘先生患心血管病及糖尿病等慢性病的危险性较高。
证据：
BMI＞28；高脂高糖高热量饮食，膳食纤维少；生活不规律，熬夜；大量饮酒；体力运动少
2、目前已为刘先生制定了一套健康干预方案，其中包括
（1）平衡膳食
（2）增强体力活动，请根据此干预方案，为刘先生制定具体的实施计划。
1）平衡膳食：
1、控制总能量摄入水平，每日供能不超过2025千卡2、减少甜食3、避免夜间加餐，少饮酒4、多选择大豆、鱼、兔等优质蛋白，少食肥肉和荤油5、多食蔬菜水果，且做到食物多样化，每日至少四种以上蔬菜，每日食物种类15种以上。
2）增强体力活动1、上下班路途：
快走，持续进行或间歇进行，每天上下班少坐两站公交车，每日累积30分钟2、周末尽量出去活动，中速步行1小时3、举哑铃等每周一次，每次1小时
3、一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分？
请按上述结果草拟一份个人健康风险评估报告的样本。
1.题目2.基本健康信息描述（问卷及体检结果）3.风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价及未来某些疾病的风险的预测）4.建议（生活方式及就医指导）
4、请按照健康管理的基本模式，为其制定一份健康管理方案?
第一步：
收集健康基本信息（基本情况、体检情况）
第二步：
开展健康风险评估（现有健康行为、体检指标的评价；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查）
第三步：
健康干预（饮食、运动、心理、不良嗜好、就医行为）第四步：
效果评价（健康知识、健康行为、体检指标、疾病风险评估指标）
5、阐述健康风险评估的用途?
1.帮助个体综合认识健康危险因素：
健康危险因素指的是使疾病发生和死亡概率增加的各种因素。
包括个体特征、环境因素、生理参数、疾病临床或亚临床状态等。
个体特征包括日常不良的行为习惯（如吸烟、酗酒、膳食不平衡、吸毒、破坏生物节律等）、职业、疾病家族史等；环境因素包括不良的生活环境和生产环境（高温、噪音等）；生理参数包括实验室检查结果、体型测量等。
健康危险因素纷繁复杂、并存且相互影响，通过健康风险评估可以帮助个体综合正确的认识危险因素及其危害。
2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为：
健康风险平复实际上是健康教育的工具之一，通过个性化和量化的评估结果，帮助个体认识自身的健康危险因素及其危害与发展趋势，明确个体应该努力改善的方向，有利于医生制定针对性的健康教育方案，帮助个体修正不健康的行为和生活习惯。
3.制定个体化的健康干预措施：
通过健康风险评估，明确了对象的主要健康问题及其危险因素后，需要区分引起健康问题的行为与非行为因素、可修正和不可修正因素；再区分重要行为与非重要行为、高可变性行为和低可变性行为。
以此为基础，制定多方位的有针对性的节约成本的干预措施，促进对象健康。
4.评价干预措施的有效性：
健康风险评估通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标（如健康干预的依从性、参与者的满意度、健康评价指标、经济评价指标等）的变化，对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。
5.进行健康管理人群分类：
通过健康风险评估，将人群进行分类，可以按照健康风险的高低分类，也可以按照医疗花费的高低分类。
分类后的个体和人群明确了健康危险状态，可以提高干预的针对性和有效性，对不同分割线的人群实施不同的干预手段，道道资源的最大利用和健康的最大效果。
6.其他用途：
健康风险的评估数据广泛应用于保险业中，对健康保险费率的计算、健康保险费用的预测都起到很好的作用。
案例六、某社区卫生服务中心位于某市东面，面积约4.9平方公里，辖区居委会7个，3个社区，人口共计28987人，社区人口特点为：
1.以常住人口为主，居委属性较为稳定，2.经济水平较富裕，3.对健康需求较高等，政府决定在对社区居民开展健康管理服务之前全方位的摸清社区卫生状况，开展社区诊断，请你描述社区诊断的目的意义和内容？
（P97）
目的和意义：
社区诊断是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。
社区诊断的目的主要包括：
1、确定社区的主要公共卫生问题2、寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素3、确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素4、为社区卫生服务效果的评价提供基线数据社区诊断的内容：
1）社会人口学特点：
社区特点如社区类型、地貌、地理位置、自然资源、风俗习惯等；人口学特征如人口数量和构成、人口的增长和发展趋势；经济状况如人均收入和医疗费用支付方式和比例等。
2）居民健康状况诊断：
如传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位；人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征；居民疾病现患情况，疾病负担状况；社区特殊健康问题；卫生服务需求与群众满意度等。
3）行为与环境诊断：
社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状；常见于慢性病有关的危险因素分布情况等；工作、生活环境等。
4）教育与组织诊断：
社区行政管理组织、机构及其功能分工；教育与文化环境；慢性病防治工作的机构和人员等。
5、管理与政策诊断：
社会经济发展政策、社区卫生和发展政策、慢性病防治政策、卫生防病资源及可利用的状况分析。
案例七、周先生，55岁，已婚，外资企业高管。
身高180厘米，体重95公斤。
不抽烟，不饮酒，家族有长寿史并无特殊疾病史。
由于经常应酬于酒桌上，工作压力大，生活规律常被打乱，时间和精力均投入到工作上，基本上没有周末和节假日，自驾车上下班。
最近体检结果：
血压129/89mmg，血脂超过正常值一倍，心电图、B超、X光检查均未发现异常。
（1）请将周先生已有的健康信息进行归类。
（1）从健康信息大类来说，还需要为周先生补充哪类健康信息？
1、个人基本信息（性别、年龄、职业、学历、经济收入、婚姻等）2、家庭史3、既往病史4、生活方式（烟、酒、运动、睡眠、膳食习惯等）5、心理状况6、体检结果应补充心理状况
（2）周先生存在哪些危险因素？
患哪些慢性病危险度大？
周先生存在的危险因素：
不可改变的：
年龄、性别、遗传因素。
可改变的：
超重、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张，年龄≧55岁、男性、工作压力大、体力活动少、血脂超正常值一倍、肥胖（BMI﹥29）、生活不规律、（长期超量饮酒、高脂高盐饮食等）患心血管病及糖尿病慢性病的危险度大
（3）为周先生设计一个体检方案
体检方案应考虑的因素。
1、一般检查（身高、体重、腰围、血压、物理检查）2、普通仪器检查（胸透、心电图、腹部超声）3、血尿便常规检查4、生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）5、心脏及血管的超声检查体检方案应考虑的因素：
性别、年龄、职业、经济状况、身体状况、既往健康状况、家庭史、生活习惯：
饮食、运动、特殊嗜好、工作压力
变异系数=标准差/算术均数极差=最大数-最小数
许多科学研究证明：
健康管理通过健康风险评估和管理，可以控制疾病危险因素，改善健康水平，从而减少疾病发生的几率和减少医疗费用的负担，同时还可以显著提高员工的工作效率。
正是基于这种理念，某金融公司决定在公司内开展健康管理。
（1）简要说明健康管理的科学基础
在被诊断为疾病之前，进行有针对性的预防干预，有可能成功地阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展过程，从而时间维护健康的目的。
（2）简要说明健康风险评估的目的。
健康评估报告应包括哪几个部分？
帮助个体综合认识健康危险因素；鼓励和帮助人们修正不健康的行为；制定个性化的健康干预措施；评价干预措施的有效性；健康管理人群分类。
个体评估报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。
人群报告一般包括受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。
（3）为该公司制定一份健康管理计划。
1、收集健康基本信息：
对该公司员工进行健康体检，并填写条差问卷，收集问卷的结果及体检结果
2、开展健康风险评估：
针对公司，在个人评估（现有健康行为、体检指标的评价；未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查）的基础上对公司人员进行健康分类，以便进行分类管理
3、在分类的基础上，对不同的群体进行不同的健康干预（饮食、运动、心理、不良嗜好等），对已患病的人员进行疾病管理
4、在完成该项目后，重新对该公司员工进行健康体检和问卷
调查，与之间的进行对比，了解项目进行效果。
案例八、梁先生，男，47岁，上海市某机关干部。
身高170cm，体重84kg，腰围lOlcm，血压142/87mmHg。
半年内所在单位有两位同事因脑出血和心梗先后去世，因机关干部有极其相似的生活方式，他本人十分恐慌，担心自己也有严重的健康问题，请医生协助检查了解健康状况并请给以指导。
所在单位工作人员中共同的生活方式如是，工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足，一般每天只能保证5个小时的睡眠；午餐在本单位餐厅自助，晚餐多为餐馆饮食，常常饮酒（平均每日饮白酒150-200ml）；吸烟；体力活动很少。
近一个月，梁先生自感乏力、嗜睡、全身酸痛，记忆力、体力、耐力全面减退，小便时发现尿液有较多泡沫。
有阑尾切除手术史；其父母均有高血压史；其姐52岁，患糖尿病5年。
结合以上信息，请您回答以下问题。
1．您接待梁先生，为其设计体检项目，需要了解哪些内容？
1）一般情况：
性别、年龄、职业、经济支付能力等。
2）目前健康状况、疾病既往史、家族史。
3）生活方式：
膳食、体力活动和运动、吸烟饮酒、睡眠休息等。
4）体格检查。
5）健康知识、信念；定性调查；心理状况等
2．为梁先生设计体检项目，需要考虑几个方面？
主要包括哪些项目？
（一）重点考虑心脑血管、内分泌代谢疾病，不良嗜好对肝肾功能、呼吸系统的影响也应包含在内，另外需考虑心理因素对其健康的影响
（二）体检项目：
1）一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）；2）普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）；3）血尿便常规检查；4）生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）；5）心脏及血管的超声检查
3．根据所提供的信息，你认为梁先生存在哪些健康风险因素？
患哪些疾病的风险比较大？
（一）健康风险因素
（1）可改变的风险因素：
1）吸烟；2）过量饮酒；3）不健康膳食；4）运动/体力活动不足；5）睡眠不足；6）长期心理压抑、精神紧张
（2）不可改变的风险因素：
家族遗传史
（二）疾病风险：
1）心脑血管疾病；2）代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）；3）呼吸系统疾病（吸烟所致）4）消化系统疾病（酗酒所致）
4．当检查结果全部汇总，你为梁先生解读体检报告，应该包括哪些基本内容?
1）题目；
2）基本健康信息描述，说明目前健康状况及存在健康问题；
纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；
横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；
3）风险评估结果（包括现有健康行为、体检指标的评价，及未来某些疾病的风险的预测）；
4）建议（生活方式及就医指导）。
5．为了保证对梁先生的干预效果，在进行健康教育时应该考虑哪些因素？
答案要点1）个人因素：
社会人口学特征、知识、态度、自信与自控、技能
2）环境因素：
条件、服务、政策
3）他人因素：
提示、期待、强化
6．你为梁先生制定健康干预计划，请列出主要内容。
答案要点1）生活方式干预：
四大基石（限盐、蔬果、体重、运动、烟酒、心理）
2）就医指导、定期检测
案例九、现有一个5000名员工的企业，公司的主要业务是IT咨询。
人群的平均年龄为30岁，男女比例为2:
1，工作任务重，经常需要出差，没有自己的运动场所。
请根据该人群的实际情况，按照健康管理的流程为该企业设计一个健康管理的计划，并请回答以下问题。
1．人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么？
请简要描述其核心内容。
三步骤：
1）了解你的健康；2）进行健康及疾病风险性评估；3）进行健康干预
五流程：
1）健康管理体检；2）健康评估；3）个人健康管理咨询；4）个人健康管理后续服务；5）专项的健康及疾病管理服务
2．从健康管理角度看，一般选择体检套餐的原则是什么？
健康体检套餐的选择一般应根据年龄、性别、既往的健康状况等综合因素考虑；有特殊嗜好的人群定期应做专项检查，如有吸烟习惯的人群，应注意肺功能、做肺部X线检查；已患某种慢性疾病的人员，应主动告知医务人员，增加相关项目，进行复查；有家族病史的人员要高度关注遗传倾向。
3．请你为该公司员工体检设计调查问卷（列举主要内容）。
一份完整的问卷通常包括题目、说明（或封面信）、指导语、问卷主体和资料登录等部分。
问卷主体：
1）一般情况：
性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况等
2）疾病家族史、既往史
3）生活方式和行为习惯：
吸烟、饮酒、饮食、运动、睡眠等
4．体检结果显示，该人群中的吸烟、超重、肥胖和血脂异常的比例分别占30%、25%、15%、42%。
针对上述情况，在集体解读体检报告时，主要讲解什么内容？
针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常，进行正常生理指标解读、重点讲解心脑血管疾病的预防及不良生活方式如吸烟、缺乏运动的干预
5．对该公司人员进行了三个月的健康管理，从哪几个方面来评估健康管理效果？
1）健康知识、2）健康生活习惯行为、3）生理（体检）指标、4）未来患病/死亡危险性
案例十、大量研究证明：
高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率，严重危害居民健康。
请你作为某社区的健康管理师，对社区中日益增多患有高血压的人群制定健康管理计划，回答下列问题。
1．简述高血压对健康的主要危害以及患病率的性别分布特点。
危害：
引起全身血管的损伤及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病、肾病、末梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症
性别分布特点：
40以前男性高于女性，更年期后差别消失或女性高于男性
2．对高血压病人进行危险因素调查时，调查问卷的设计应包括哪几个过程？
1）个人信息；2）疾病家族史、既往史；3）生活方式和行为习惯：
高盐饮食、肥胖、体力活动、饮酒、精神因素等
3．简述高血压的危险因素，并描述高血压的预防和健康管理应从哪几个方面展开？
1）限制钠盐摄入量；2）增加新鲜蔬果的摄入，补充钾镁离子；3）限制饮酒及戒烟；4）减轻体重；5）适度的体力活动和体育运动；6）其他：
戒烟、保持良好的心理状态等
4．试述针对社区高血压病人开展健康管理服务的主要内容。
1）一般情况调查及血压测定；2）基本资料收集；3）对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生活方式指导；4）对生活方式指导效果的评估
案例十一、我国的公共卫生服务规范已经将健康管理纳入到社区卫生服务的常规工作内容中，2012年15个部委共同发布的我国慢病防控规划中也明确了健康管理的重要性。
作为健康管理师，请根据以下几点的要求，为你的上级主管部门提供相应的信息，以作为决策的基础。
1．什么是健康管理？
对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
2．健康管理有哪些基本的策略？
请说出其中三个主要策略的名称以及定义。
健康管理的基本策略有以下6种:
生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。
3．在健康管理服务设计的过程中引进服务营销的概念可以提高健康管理服务的效率和效果。
请指出服务产品与货物产品的不同。
服务之所以区别于货物，在于它有以下几个特点：
服务是无形的、服务的不可分割性、服务的可变性以及服务的易损性。
另外，客户的满意标准和客户的参与程度也与货物买卖不同。
4．流程化管理是健康管理的基本要素之一，请简单描述健康管理的一般流程。
健康管理的基本步骤（3个）
第一步是了解你的健康（收集服务对像的个人健康信息）
第二步是健康和疾病的风险评估
第三步是进行健康干预
健康管理的常用服务流程（5个部分）：
1、健康管理体检
2、健康评估
3、个人健康管理咨询
4、个人健康管理后续服务
5、专项健康及疾病管理服务
升级会员 