急诊急救护理.docx

急诊急救护理.docx

《急诊急救护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊急救护理.docx（20页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

急诊急救护理

第一章　　急诊急救护理

-、心跳呼吸骤停患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉心搏骤停得临床表现。

2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指征。

3.掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。

4。

掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。

【案例分析】

患者,男性,５0岁,既往有高血压与冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,１5分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。

选择題

1。

根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？

（AＢ）

A、意识丧失B、大动脉搏动消失Ｃ。

瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸停止Ｅ、皮肤发绀

2、判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持得抢救程序就是什么？

（Ｂ）

A。

A—Ｂ-C－D（开放气道-人工呼吸－胸外按压-电除颤）

B.　C～A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸—电除颤）

C、　D-A－Ｂ—C（电除颤-开放气道-人工呼吸－胸外按压）

Ｄ、　Ｂ—Ｃ-Ｄ-A（人工呼吸—胸外按压-电除颤－开放气道）

E.A-C－B-D（开放气道－胸外按压—人工呼吸－电除颤）

3。

2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有Ｐ、QRS、T波,判断为何种情况?

应如何处理？

（D）

A、房室传导阻滞,使用阿托品1ﻩmg静脉注射

B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击１2０~200Ｊ（双向波）

C.室颤,立即实施非同步电击36０J（双向波）

Ｄ.室颤,立即实施非同步电击120～200Ｋ双向波）

E。

心室停搏,立即实施非同步电击120~２0０Ｊ（双向波）

4.目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压与人工呼吸,下列哪项就是正确得?

（BCＥ）。

A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:

2

B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

Ｃ、应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压

D.应提供每分钟10~１2次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压

Ｅ、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停

５.评估ＣPR实施效果,正确得做法就是？

（AD）

Ａ、5个循环周期CＰＲ后检査

B。

有其她医护人员到场,带来监护设备

C.心脏按压２分钟后

D、检查时间不超过１0秒

E、电除颤后

简述题

6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?

答:

①保持患者气道畅通、②松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。

③应以平常得呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气、④理想得成人潮气量为5０0~600ｍｌ（6~７ｍl/kg）、

7。

对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?

答:

①密切监测患者生命体征、心肺功能与意识状态得变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。

②密切监测心电图得变化。

③随时将除顫仪充电备用,并补充好其她抢救物品。

④用肥皂与水将患者胸部得导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。

8。

简述心肺复苏有效得指征。

答:

①触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于6０mmHg。

②呼吸改善或自主呼吸恢复。

③面色、口唇、甲床色泽转为红润。

④扩大得瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。

思考题

９、抢救小组在给予患者实施CＰR　2分钟后,此时静脉通路已建立,首选得药物及剂量就是什么？

注射时有哪些注意事项？

答:

（1）首选得药物就是肾上腺素,１ｍg静脉注射,可每3～5分钟重复一次。

（2）注射时应首选上肢得大血管（肘正中静脉）,肾上腺素1ｍg快速静脉注射后,应用生理盐水20ml迅速静脉注射,并抬高手肘30％维持10～20秒,　有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。

１0、如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,您将如何从气管内给药？

可以从气管内使用得药物有哪些？

答:

（1）自气管内给药得剂量为静脉给药剂量得２~2.5倍,而且药物要稀释成5～１0mｌ,将细得吸痰管放入气管导管得底部,再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。

（2）可以从气管内使用得药物有:

肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者得急救护理

【知识要点】

1。

熟悉创伤性休克得病因、临床表现。

2。

掌握创伤性休克伤情评估与急救护理措施。

3.掌握创伤性休克得病情观察。

【案例分析】

　患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。

入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。

查体:

BP81/48ｍｍHg,Ｐ　125次/分,R3６次/分,呼吸浅速、X线示:

右侧血气胸、2～６肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。

实验室检查:

ＷBＣ9。

5X1０9／Ｌ,Hb75　g/L、

选择题

1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克得病因最有可能就是什么？

（A）

A。

失血性休克　B。

心源性休克　C阻塞性休克　　D、神经源性休克　ﻩE、分布性休克

2、骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。

（D）

Ａ.出血量约500ｍｌﻩＢ.出血量约500~1000　ｍl　Ｃ、出血量约1０00～１50０ｍl

D。

出血量约１500~3000ml　E。

出血量约3０00~4０0０ｍl

３、此位以创伤失血为主得患者在院内急救中,应首先:

（DE）

A.X线检查B。

降低颅内压　C.保持呼吸道通杨D、建立静脉通路　　Ｅ.验血型,备血

4。

给患者建立静脉通路时,可选择得血管就是:

（ＡBC）。

A、颈外静脉B。

肘正中静脉　C。

上腔静脉D、下腔静脉　　E、足背静脉

５.在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏与提升血压可导致:

（ACE）

A。

持续出血B、低氧血症C、体温下降D。

高血压　E。

血液稀释

简述题

6、接诊此患者时如何进行伤情评估?

答:

首先进行AＢS评估,检查气道（A）、有无出血（B）与休克（Ｓ）,然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤、为了不遗漏伤情,按照“CＲASHＰLAN”指导检查:

Ｃ＝心脏、R=呼吸、Ａ=腹部、Ｓ＝脊柱、H=头部、P＝骨盆、L＝四肢、A=动脉、N=神经。

7、作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施？

答:

①予患者平卧位,保暖。

②氧气吸入。

③迅速建立2～3条静脉通路。

④遵医嘱进行液体复苏、⑤使用血管活性药物,并观察疗效。

⑥伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。

⑦协助医生行胸腔闭式引流术。

⑧监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。

思考题

8.患者经过上述急救处理并快速补液20０0ml后,血压仍偏低,80/４4mｍHg,该患者目前休克得原因可能就是什么?

如何做好病情观察？

答:

（1）患者体克得可能原因:

①胸部有活动性出血得可能。

②腹部可能有脏器得损伤出血。

（2）病情观察:

①观察患者生命体征,呼吸、血氧饱与度、脉搏、血压等,保持呼吸道通畅、②监测每小时尿量及液体出人量、③观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液得颜色、量与性状、④观察胃内引流物得颜色、量、性状。

⑤观察腹部得症状与体征,协助做好腹腔穿刺与ＣＴ检查。

三、急性胸痛患者得急救护理

【知识要点】

1。

熟悉胸痛得分诊方法及急性心肌梗死患者得快速处理流程。

2.掌握急性胸痛得急诊评估与急性心肌梗死得心电图表现、

３.掌握急性心肌梗死患者得用药观察护理与急救护理措施、

【案例分析】

　　患者,男性,６6岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时"急诊就诊。

主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下含硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血症１０年,否认糖尿病史。

查体:

T37℃,P94次/分,R　24次/分,BP　130/７0ｍmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖、听诊:

心律齐,肺部无异常。

选择题

1。

作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:

（AＢＣDE）

A.疼痛部位与放射部位Ｂ.疼痛性质C。

疼痛时限D.诱发因素与缓解因素E。

伴随症状

2.下面哪项不就是危及生命得胸痛（ＢE）

A.不稳定心绞痛B支气管肺炎C、急性心肌梗死　D、主动脉夹层E。

肋间神经痛

３、在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确得就是:

（C）

A。

发作时ＳT段抬高1ｍｍ,胸痛<2０分钟,CK-MB及TnＴ正常

B.发作时ST段抬高1ｍｍ,胸痛<20分钟,ＣＫ-MB及TnT轻度升高

C.发作时ST段抬高＞1mm,胸痛>20分钟,CK－MB及TnＴ明显升高

D、发作时ST段抬高〉１mm,胸痛＞40分钟,CK—MＢ及TｎT明显升高

E。

发作时ST段抬高〉2mｍ,胸痛>4０分钟,CK-MＢ及TnＴ明显升高

4。

在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时得4D流程就是:

（AＢCD）

A。

患者进人急诊大门ﻩB、快速做出诊断C。

快速做出使用溶栓剂决定Ｄ。

快速取到溶检剂

Ｅ、快速使用止痛剂

５、急性心肌梗死得并发症有哪些？

（ABCDE）

A。

心律失常ﻩB.心力衰竭C、心源性休克　D、室间隔穿孔　E.乳头肌断裂

简述題

6、疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?

笞:

在患者到达急诊得１０分钟内应:

①迅速进行心电监护、测量生命体征与氧饱与度;②建立静脉通路;③简短而针对性得病史询间与体检;④采集血标本（CK-MB、ＴnT、电解质、凝血功能等）;⑤完成溶栓治疗清单,检查有无禁忌证;⑥做好PCI治疗或溶栓得准备。

7、急性心肌梗死心电图得特征性改变就是什么？

该患者心电图显示V1、V2、V３导联ST段抬髙,提示心肌梗死在什么部位?

答:

（１）急性心肌梗死得心电图表现:

出现异常深而宽得Q波（显示心肌坏死）;ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）;T波倒置（显示心肌缺血）。

（２）V1、V２、Ｖ3导联ST段抬高提示:

前间壁梗死。

８。

予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？

答:

用药期间应持续监测生命体征与心电图得变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。

静脉滴注硝酸甘油一般从5～1０µg/mｉn开始。

每5~１0分钟增加1０µｇ/min,直到心绞痛缓解或出现明显得副作用（如头痛）,收缩压<　90mｍHg或下降幅度比原始血压超过3０％。

严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死得患者不能使用。

思考题

９。

急性心肌梗死患者,心肌再灌注得目标就是什么？

心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人?

答:

（１）再灌注目标:

３０分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PＣI。

（2）转运前:

向患者与家属解释转运得必要,签字知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室与转运电梯,记录转运前生命体征。

转运中:

保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别就是心电图变化,在病情变化时迅速抢救、

转运到达:

将患者搬运至病床,避免患者活动。

严格交接班:

患者得病情,管道,治疗药物,检查报告等。

四、急性腹痛患者得急救护理

【知识要点】

1、熟悉急性腹痛得临床表现、

2、掌握急性腹痛得分诊方法与急救原则。

3、掌握急性宫外孕急救措施、

【案例分析】

患者,女性,2６岁,主诉右下腹痛。

１天前在外院诊断:

急性阑尾炎、患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。

分诊至急诊外科就诊。

查体:

BP　9０/60mmHｇ,P96次/分,R20次/分,Ｔ37℃、右下腹压痛（+）,反跳痛（＋）,患者主诉月经第3天。

实验室检查:

WBC1１×109/L,RＢC3.2５×l012/L,Hb８5g/L、医嘱静滴头孢曲松钠。

选择题

１、作为分诊护士,如何评估腹痛得特性？

ﻩ（ＡＢCＤE）

A、腹痛得部位B、腹痛得辐射部位Ｃ.疼痛得性质ﻩD。

疼痛得强度与持续时间

E。

疼痛加重或减轻得因素

2、在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理就是错误得？

（C）

A、严密观察,定时反复检査　　B.禁用泻药及灌肠　C、可以适当地用不啡止痛

D、在观察过程中防止休克　　E。

应用抗生素,控制感染

３.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测ＢP70／３０ｍｍHg,P　13３次/分,Ｒ　34次／分,立即送入抢救室,您判断可能得原因就是什么？

（ＡC）

Ａ.药物过敏反应Ｂ.输液速度过快　C、异位妊娠破裂出血　D.晕针　E。

低血糖

4、异位妊娠时,患者最典型得症状就是什么？

（BD）

A、停经B.腹痛C。

晕厥　Ｄ。

阴道流血　E、休克

5、急性腹痛时,常合并出现得症状有哪些?

（ＡBＣDE）

A、恶心、呕吐B.发热、寒战C、腹胀、腹泻　D尿频、血尿　Ｅ、大便性质改变

简述题

６.分诊护士在分诊此患者时,还需考虑哪些因素?

答:

此患者为女性,右下腹痛,精神萎靡,BP　90/6０　mmＨｇ,Ｈb85g/L,应详细询问月经史,不能排除阴道不规则流血,结合症状,首先应该排除宫外孕。

分到妇产科查体,进行血尿ＨCG检测、B超检查,必要时做阴道后穹隆穿剌、

7.简述急腹症得急救原则。

答:

四禁:

禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。

四抗:

抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡、

思考题

8。

该名患者因急性宫外孕而出现体克,作为抢救护士应采取哪些急救措施?

答:

①抗休克:

迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药。

②密切观察病情:

生命体征、腹痛、阴道流血情况、③做好术前准备:

查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。

④明确诊断后,疼痛剧烈时给予镇静止痛,呼吸急促时予以吸氧,⑤及时做好护理记录。

五、有机磷农药中毒患者得急救护理

【知识要点】

１。

了解有机磷中毒得中毒机制。

2、熟悉有机磷农药中毒后得并发症观察。

3。

掌握有机磷农药中毒得救治原则。

4。

掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。

【案例分析】

患者,男性,５１岁,因“口服甲胺磷２5０ml后１小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。

查体:

T36.　0℃,P　84次/分,R２9次／分,BP　150／8９　mｍHg,神志模糊,瞳孔:

左／右1。

0/１。

０mm,对光反射消失、全身湿汗,气短,呼吸有蒜臭味,衣服上有呕吐得胃内容物（量不详）,四肢抖动,稍有烦躁,既往无高血压、糖尿病等病史。

立即予洗胃,长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用,并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗,血生化检查示:

胆碱酯酶1１89U/L。

入院一日后血胆碱酯酶５９2.８U/L,三日后血胆碱酯酶:

4094、5U/L、

选择题

1、该患者人急诊后首先需要采取得急救措施就是什么？

（C）

A。

使用特效解毒剂ﻩ　Ｂ.利尿C.洗胃　D、血液净化

2.该患者得哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状?

（ＡBC）

A.恶心呕吐ﻩB、全身湿汗　　C。

瞳孔缩小Ｄ。

血压升高

3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:

（C）

A.中间型综合征ﻩＢ。

中毒性心肌损害C、上消化道出血D、迟发性周围神经病

4。

以下哪一项不就是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”得护理措施:

（C）

Ａ。

彻底洗胃ﻩＢ、温水擦洗全身C、洗胃后12小时进流质饮食　D。

胃肠减压

5。

该患者现存得护理问题有哪些?

（ＡBＣD）

Ａ、有潜在得生命危险B。

自理能力缺陷

C、舒适度得改变——呕吐D、有皮肤完整性受损得危险

简述题

６、该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂得注意事项有哪些?

答:

①给药原则:

早期、足量、反复、联合用。

②胆碱受体阻滞剂:

密切观察“阿托品化",儿童更加敏感,防止阿托品中毒。

③胆碱酯酶复能剂:

静脉注射时应缓慢,防止头晕、头痛、恶心、呕吐与心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等、胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍,不可过早停药,直至症状消失或胆碱酯酶得活力在70％以上、④充分考虑复能剂对不同得有机磷农药品种效果不完全相同、

７、在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？

答:

①保持呼吸道通畅,患者呼吸道分泌物多时,应立即用吸引器清除呼　吸道内得痰液,同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道、②吸氧:

氧流量一般为5Ｌ/ｍin。

③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸,行气管插管术,使用呼吸机进行机械通气。

思考题

8、该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒,有哪些护理观察要点？

答:

①中毒后反跳得观察:

严密观察患者得神志、瞳孔、生命体征、血氧饱与度及面色、皮肤等情况。

当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时,应立即通知医生,采取相应措施。

②中间型综合征得观察:

当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变,口唇发绀、血氧饱与度下降等临床症状时,及时通知医生,同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械,当出现呼吸浅表或停止时,立即予气管插管,实施机械通气、③鼓励患者早期进食,严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症得观察:

急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。

⑤遵医嘱合理用药,观察药物疗效。

六、百草枯中毒崽者得急救护理

【知识要点】

1。

了解百草枯中毒得中毒机制。

2.熟悉百草枯中毒患者得心理疏导。

3。

掌握百草枯中毒患者得口腔护理。

4、掌握草枯中毒患者呼吸道得护理要点。

５。

掌握百草枯中毒患者急救要点。

【案例分析】

　患者,女性,38岁,因“口服20％百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”,拟诊“百草枯中毒”入院。

既往无特殊病史。

查体:

T36、8℃,P84次/分,Ｒ２２次/分,BP１10/８0mmHｇ,SP０２9６%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。

血常规示:

白细胞２７。

17×1０9/L,中性粒细胞２5、46×109/L。

已于当地医院洗胃,入院后予活性炭溶液及20％甘露醇溶液间断交替口服,大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗、入院三日后实验室检查示:

血气分析PH7.　36,ＰaCO2２4.5ｍmHｇ,Pa0250。

9ｍmHg,尿素25、34mｍｏl/Ｌ,肌酐1９５、0mmol/Ｌ。

选择题

1。

百草枯中毒患者急救时不宜采取得措施就是:

（C）

A、尽快洗胃、导泻　B。

洗胃液中加人15％得白陶土

C、出现呼吸窘迫时吸氧　　D。

早期使用糖皮质激素

2.导致百草枯中毒患者死亡得主要原因就是:

（Ｂ）

A。

脑水肿　B、肺纤维化C.心肌损伤ﻩD。

肾功能不全

3.百草枯中毒患者早期严禁采取得措施就是:

（C）

A、催吐　　　　B、洗胃　　Ｃ、吸氧Ｄ、导泻

4.该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:

（A）

Ａ.2％碳酸氢钠溶液　　　Ｂ。

　0、1　%醋酸溶液　C.２%～3％硼酸溶液　D。

0、０８％甲硝哩溶液

5、清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效得方法就是:

（Ｄ）

A。

使用利尿剂　B、口服吸附剂　C.导泻　　D.血液灌流

简述題

６。

该患者入院后应如何做好口腔护理?

答:

①洗胃动作轻柔,避免反复置管与催吐,减少对消化道及口腔黏膜得损伤、②加强口腔卫生,选择低温（0～4℃）生理盐水或２%碳酸氢钠涪液漱口,每４～6小时一次,减少口腔细菌滋生。

③发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数,每1~2小时一次。

口腔溃疡者,可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱,蒙脱石散敷于患处,并可选择适当得喷剂喷口,以改善口腔、咽喉部得不适。

④鼓励早期进食,增强抵抗力,促进溃疡早日愈合、进食前用利多卡因稀释液漱口,减轻疼痛。

进食困难者留置胃管鼻饲。

⑤加强心理护理,增强患者战胜疾病得信心。

7.简述口服百草枯中毒患者得急救护理要点。

答:

（1）立即终止毒物得接触与吸收、

（2）清除尚未吸收得毒物:

①立即彻底洗胃,遵循口腔—食管—胃得清洗流程,可让患者口服洗胃液,经洗胃机吸出,不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入15％~3０%白陶土混悬液或活性炭溶液,同时可遵医嘱给予胃动力药物,如多潘立酮（不丁啉）或莫沙必利等、②导泻:

2０％甘露醇１50　ｍｌ或２0％硫酸镁２00ml口服q6h。

③彻底漱口,清洗被毒物污染得皮肤、毛发、

（3）促进已吸收毒物得排出:

血液浄化,能有效清除血液中得毒素;肾脏就是百草枯排泄得主要途径,肾功能允许得情况下补液,使用利尿剂,加速排出。

（4）特效解毒剂得应用:

百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素与免疫抑制剂可降低肺损伤得程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物,如维生素E、C,中药如银杏提取物等。

（5）对症治疗:

护胃,防治感染,支持治疗、一般不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非Pa0２＜４0mmHg或发生ＡRＤS时给予氧气吸人或机械通气、

思考题

8。

如何做好百草枯中毒患者呼吸道得护理?

答:

①谨慎吸氧:

百草枯中毒所致得低氧状态,如进行氧疗会加速肺纤维化,一般禁止或限制吸氧,除非Ｐａ０２＜４0mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。

②保持呼吸道通畅:

患者绝对卧床休息,减少耗氧量。

可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时清理呼吸道分泌物,予以雾化、湿化护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅、③预防感染:

每日开窗通风,做好空气消毒,保持室内温度18~24℃,减少室内人员流动。

七、AＥＣOPＤ患者得急救护理

【知识要点】

１、熟悉AEＣOＰD得诱发因素、

2。

掌握AＥCORD患者得临床表现。

3、掌握AＥCOPD患者改善呼吸得方法。

4、掌握ＡECOPD患者得急救要点。

5.掌握AＥＣＯＰD患者氧疗得注意事项。

【案例分析】

　　患者,男性,68岁,有吸烟史30年,25年前出现咳嗷、咳痰,为白黏痰,痰量不多,偶见痰中带血,未诊治,此后间断出现,性质如前。

１５年前开始出现活动后气促,咳嗽、咳痰、气促逐渐加重,痰黏不易咳出,黄白均有,白痰多,量中等,每年发作时间累计超过3个月。

2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松与异丙托溴铵气雾剂吸入治疗,病情稍缓解,但活动耐力进行性下降,日常活动受限。

3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠无力咳出。

今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。

入院后立即予以心电监护,低浓度吸氧,氨茶碱应用,抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。

查体:

桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音;Ｔ　37、8℃,P　１2８次/分,R３7次/分,BP　135/92ｍmＨg。

血气检查:

pH7.20３,PC０2７0　mmHg,PO245　mmHg。

ＢＥ—7、６mmｏl/Ｌ,Ｋ+　4。

0mmol／L,　Ｎa+１35ｍmol/L,Ｃａ２+1。

２0　mmoｌ/L。

入院诊断:

1。

AECOPD、肺气肿;2。

肺源性心脏病。

选擇题

1.该患者持续氧疗得氧浓度及浓度后单位氧流量为:

（B）

A、２0％〜２４％,1〜2L/min　　　B、24％〜3０％,1〜2L／miｎ

Ｃ、30％〜34％,2〜3L/ｍin　D。

　34%〜40％,２〜3Ｌ／ｍiｎ

2、该名AEＣOPD患者此次发病最主要得原因就是:

（B）

Ａ。

气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）　　B、呼吸系统感染

C。

排痰障碍　　D。

合并心功能不全、气胸等

3.下列哪项不就是Anthoｎiｓen分型标准对ＡECOＰＤ得诊断？

（D）

A、气促加重　　B。

痰量增加　　C、痰变脓性　D、体温升高

4、护士指导该AECOＰD患者改善呼吸得方法就是:

（D）

A、加强胸式呼吸+用鼻吸气,经口缓慢呼气

B。

加强腹式呼吸