内分泌科甲状腺功能减退症诊疗作业指导书.docx

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内分泌科甲状腺功能减退症诊疗作业指导书

内分泌科甲状腺功能减退症诊疗作业指导书

甲状腺功能减退症（简称甲减）系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。

【诊断】

一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。

（一）克汀病（呆小症）低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。

体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。

有特殊面容：

颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。

地方性呆小病典型呈三组症候群：

1．神经型：

脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。

2．粘液性水肿型：

代谢障碍为主。

3．混合型；兼有两型表现。

（二）幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。

较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。

（三）成人甲减

1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。

2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3．心动过缓，血压偏低。

4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

二、辅助检查

（一）甲状腺功能：

TSH（sTSH）升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。

（二）甲状腺摄131I率低平。

（三）抗体测定：

抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。

（四）血常规：

轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

（五）高脂血症。

三、诊断要点：

分三步

（一）有无甲减

1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。