耳鼻喉1.docx

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耳鼻喉1

第二章耳鼻咽喉的应用解剖和生理

第一节鼻的应用解剖与生理

鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。

按解剖位置和窦口所在将鼻窦分前后两组：

前组有上颌窦、额窦和前组筛窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦，前者开口上鼻道，后者开口于蝶筛隐蔽窝

上颌窦是鼻窦中最大的一对

第二节咽的应用解剖与生理

咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、颚舌弓、颚咽弓和舌背围成的环形狭窄部分。

咽的淋巴内环由颚扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴滤泡。

内环的淋巴流向颈部四周的淋巴结，形成咽的淋巴外环。

第三节喉的应用解剖和生理

甲状软骨是最大的喉软骨，由左右对称的四边形软骨板形成。

环状软骨是喉部唯一呈完整的软骨

在喉腔内部，室带和声带将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。

喉返神经左侧路径比右侧长使左侧声带麻痹的发生概率明显高于右侧。

第四节耳的应用生理和解剖

中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突组成

鼓膜可分为松弛部和紧张部。

咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽部的管道。

声音传入内耳有空气传导和骨性传导，主要是空气传导。

第八章鼻部疾病

第一节鼻疖

鼻疖是发生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位单个毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化脓性炎症。

妄加挤压或治疗不当，感染可循内眦静脉、眼上下静脉扩散入海绵窦、引起严重的颅内并发症—海绵窦血栓性静脉炎，即中医所说鼻疔走黄。

预防与调护：

禁忌一切挤压、碰触及局部灸治和早期切开，以免邪毒扩散。

第二节鼻前庭炎

鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，以鼻前庭皮肤弥漫性，以鼻前庭皮肤弥漫性红肿疼痛，或干痒、结痂、鼻毛脱落为主要表现，临床分急性和慢性。

属中医鼻疮。

第三节鼻前庭湿疹

鼻前庭湿疹是指发生于鼻部的湿疹，主要是发生于鼻前庭，可蔓延到鼻翼、鼻尖及上唇皮肤。

以患部皮肤灼热痒痛、糜烂浸淫、结痂等为主要表现。

诊断要点患部皮肤为为多形性损害，潮红斑、水疱、渗液、结痂、脱屑、皮肤增厚并存。

第四节急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎症性疾病。

中医称伤风鼻塞

第五节慢性鼻炎

慢性鼻炎是由多种原因引起的鼻黏膜及黏膜下组织的慢性炎症性疾病，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，属中医鼻窒

第七节萎缩性鼻炎

症状：

鼻腔或咽喉干燥不适，嗅觉减退或消失，鼻内虽有恶臭，但不能自知。

预防：

鼻腔禁用血管收缩剂滴鼻

第八节变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻粘膜的Ⅰ型变态反应性疾病，包括季节性和常年性两种临床类型。

病机：

在肺、脾、肾三脏虚损基础上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致。

症状：

以阵发性发作的喷嚏频作、大量清水涕、鼻塞为典型症状。

（1）喷嚏：

每天数次喷嚏阵发性发作，少则3个，多则10个以上，常在晨起或夜晚时加重。

（2）鼻涕：

大量清水样鼻涕，重者如水自流。

（3）鼻塞：

间歇性或持续性，程度轻重不一。

（4）鼻痒：

多数患者自觉鼻痒，有蚁爬感。

（5）嗅觉减退：

多为暂时性，也可见持久性者。

第十一节急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎：

主要是指鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。

常继发于急性鼻炎，多发生在单个鼻窦。

相当于中医的“急鼻渊”。

急性化脓性鼻窦炎的局部症状：

1.鼻塞，2.多脓涕，3.头痛或局部疼痛。

急性化脓性鼻窦炎常用上颌窦穿刺冲洗，须在1.患者无发热并于2.抗生素控制下施行。

第十二节慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎的局部症状：

1。

多脓涕，2.鼻塞，3.头痛，4.嗅觉障碍。

第十五节鼻出血

鼻出血的诊断原则：

确定出粗恶部位，估计失血量，查找出血原因。

鼻出血的治疗原则是：

首先止血，然后循因施治。

第九章咽部疾病

第二节慢性咽炎

慢性咽炎：

为咽部黏膜，粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为呼吸道炎症的一部分，多发生于成年人，病程较长，症状顽固。

常反复发作，不易治愈。

本病相当于中医的“慢喉痹”“虚火喉痹”。

慢性咽炎的病理：

1.慢性单纯性咽炎：

咽黏膜下充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，血管周围淋巴细胞浸润，腺体肥大，黏膜分泌增多。

2.慢性肥厚性咽炎：

咽黏膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起的淋巴滤泡。

3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎：

主要病理变化为腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄。

慢性咽炎的辩证论治：

1.肺肾阴虚，虚火炎咽证。

治法：

养阴清热，生津利咽。

方药：

养阴清肺汤。

2.脾胃虚弱，咽失濡养证。

治法：

益气健脾，升清利咽。

方药：

补中益气汤。

3.痰凝血瘀，结聚咽窍证。

治法：

祛痰化瘀，散结利咽。

方药：

贝母瓜蒌散加味。

第三节急性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎和咽白喉鉴别

急性化脓性扁桃体炎

咽白喉

咽痛

咽痛剧烈

咽痛轻

咽部检查

两侧扁桃体表面有黄白色点状渗出物，可练成假膜，易擦去，不易出血。

假膜灰白色，常超出扁桃体范围，不易擦去，强行剥去则易出血。

淋巴结

下颌角淋巴结肿大，压痛

有时颈淋巴结肿大呈“牛颈”状

全身情况

急性病容，畏寒，高热，全身症状与热度成正比

面色苍白，精神萎靡，低热，呈中毒症状

实验室检查

多位链球菌，白细胞明显增多

白喉杆菌

第七节咽部脓肿

扁桃体周脓肿：

是发生于扁桃体周围间隙内疏松结缔组织的急性化脓性炎症。

早期为蜂窝织炎，继之形成脓肿。

中医称“喉关痈”“骑关痈”

扁桃体周脓肿的局部症状：

因痛而不敢吞咽，致唾液滞留口中，甚至口涎外溢。

第八节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

呼吸暂停：

是指睡眠过程中一次性口鼻气流停止时间长于10秒钟。

第十章喉部疾病

第一节急性会厌咽

急性会厌咽：

又名急性声门上喉炎，是喉科的常见急性感染性疾病，以会厌充血肿胀，咽喉剧烈疼痛，吞咽困难，呼吸困难为主要临床表现。

中医文献中无此病名，但“咽后痈”“急喉风”等证的描述与本病有类似之处。

急性会厌炎的临川症状：

咽喉疼痛较剧烈，吞咽时加重，咽下困难，口涎外溢，语言含糊不清，但因声带多无受累，故很少有声音嘶哑。

第二节急性喉炎

金实不鸣：

风邪袭肺，肺气失宣，气机不畅，致使脉络受阻，声带开阖不利，发为喉暗，属“金实不鸣”。

第三节小儿急性喉炎

小儿急性喉炎：

是小儿喉黏膜的急性炎症，因发病部位多在声门下区，故又名急性声门下喉炎，好发于3岁以下的儿童。

属于中医的“急喉喑”“急喉风”。

第四节慢性喉炎

慢性喉炎又分为慢性单纯性喉炎，慢性萎缩性喉炎和慢性肥厚性喉炎。

本病起病缓慢，症状以声嘶为主，与“慢喉喑”类似。

声嘶鉴别诊断表

病名

症状特点

检查

慢性喉炎

病程较长，初起为间歇性声嘶，逐渐发展为持续性喑哑，喉内有异物感

声带慢性充血，肥厚或萎缩，闭合欠佳

声带小结

声嘶，早期为间歇性，后呈持续性

双侧声带边缘前，中1/3交界处有对称性结节隆起，可呈水肿状，表面光滑

声带息肉

声嘶日久，呈持续性

声带边缘可见粉红色或灰白色半透明样肿物，表面光滑，多发生于单侧

第七节喉阻塞

喉阻塞的临床表现：

1.症状：

①吸气期呼吸困难

②吸气期喉喘鸣

③声音嘶哑

④缺氧症状

2.体征：

①吸气期四凹征

②心力衰竭征

喉阻塞呼吸困难的分度：

Ⅰ度：

安静时无呼吸困难，但在活动或哭闹后表现出轻度吸气性呼吸困难及喉鸣，稍有吸气性胸廓周围软组织凹陷。

Ⅱ度：

安静时也出现轻度吸气性呼吸困难及喉喘鸣，活动后加重，有吸气性胸廓周围软组织凹陷但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，无明显缺氧症状，脉搏有力。

Ⅲ度：

吸气性呼吸困难明显，后喘鸣声很大，四凹征明显，出现发绀，烦躁不安，脉率加快等缺氧症状。

Ⅳ度：

呼吸极度困难，出现冷汗淋漓，定向力消失等衰竭症状，有严重发绀，心率不齐，血压下降，脉微欲绝。

如不及时抢救，可很快进入昏迷，窒息而死亡。

气管切开术的切口：

一般采用直切口，自环状软骨下缘至近胸骨上窝处，沿中线切开皮肤及皮下组织，若取横切口，可选在环状软骨下3cm处，沿皮纹作4~5cm切口，切开皮肤及皮下组织，然后向深部纵向分离。

第十一章耳部疾病

第二节耳廓假囊肿

耳廓假囊肿：

耳廓软骨夹层内出现浆液性渗液，肿胀如囊肿样隆起的一种耳廓疾病。

相当于中医的“耳廓痰包”。

耳廓假囊肿的治疗，抽液，加压包扎或注药法在严格无菌条件下，用注射器穿刺抽尽囊液，然后用石膏固定压迫。

第三节外耳湿疹

外耳湿疹：

为发生于外耳道，耳廓等处皮肤的变态反应性多形性皮炎，多见于小儿，相当于中医的“旋耳疮”。

第七节分泌性中耳炎

分泌性中耳炎：

是以耳内闷胀赌塞感，鼓室积液及传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

相当于中医的“耳胀耳闭”。

分泌性中耳炎的听力检查，音叉试验或纯音阈测试结果为传导性耳聋，但少数病例因鼓室积液质量影响传音结构及窝窗阻抗，可有骨导听力下降，造成合并感音神经性聋的假象。

抽液后，骨导听力应随即恢复，否则提示有内耳损害。

分泌性中耳炎的局部治疗咽鼓管吹张：

非急性期者，可选择捏鼻鼓气吹张法，或金属导管吹张法。

第八节急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是细菌感染所致的中耳黏膜及骨膜的急性化脓性炎症，病变范围主要在鼓室，并可延及鼓窦和乳突气房。

相当于中医的“脓耳”。

病菌侵袭中耳的途径有三：

第一是咽鼓管途径，临床最常见。

第二是骨膜途径。

第三是血型感染，现代极少见。

第九节慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎的临床表现：

1.单纯型

1症状：

耳内间歇性流脓，量多少不等。

上呼吸到感染时发作，或流脓增多。

脓液性质为粘液脓，一般不臭。

静止期流脓停止。

2体征：

一般为鼓膜紧张部中央性穿孔，大小不一。

鼓室黏膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，而静止期则鼓室内干燥。

2.骨疡型

1症状：

耳内长期持续流脓，脓液粘稠，可为血性，常有臭味。

2体征：

鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。

3.胆脂瘤型

1症状：

长期持续耳内流脓，

2体征：

骨膜松弛部位穿孔，或紧张部后上方边缘性穿孔，可见穿孔内有白色鳞屑状或豆渣样物，以及肉芽或息肉。

第十节梅尼埃病

梅尼埃并是因膜迷路积水所致的内耳疾病，以发作性旋转性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为主要临床特征，属于源眩晕之一。

相当于中医的“耳眩晕”。

听力检查，音叉试验或纯音测听呈感音神经性聋，呈波动性听力下降。

第十六章第四节恶性肿瘤

鼻咽癌病理：

绝大多数的NPC为低分化癌（占96%以上），在低分化癌中，低分化鳞癌占78%

鼻咽癌症状：

1.耳鼻咽喉局部症状：

包括耳鸣，耳内闷胀感，听力下降，回缩涕中带血，鼻衄，鼻通气受阻，咽喉不适，语音改变，咽痛，吞咽障碍，张口困难。

2.颈部表现：

突出地表现为颈淋巴结转移性肿块，

3.脑神经受累症状：

可出现咽肌麻痹，喉麻痹，斜方肌上分萎缩，舌肌麻痹，horner综合征

4.远处转移症状：

NPC，20%-30%可发生远处转移，这种转移最常发生于骨，肺，肝等处。

鼻咽癌首选放射治疗。

喉癌，病理：

绝大多数为鳞状细胞癌，

临床表现：

1.声门上型：

声门上型癌发病率居喉癌的第二位，约占30%=40%。

声门上区血供及淋巴管道非常丰富，癌细胞分化一般较差，因而声门上癌的发展和转移都比较快。

声门上癌常出现颈淋巴结转移。

2.声门型：

声门型癌亦称声带癌，该型癌一般分化较好，生长较为缓慢，可有较长的静止期。

该型喉癌颈淋巴结转移者极少（3%）。

3.声门下型。