临床科室护理工作质量标准.docx

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临床科室护理工作质量标准

护理工作质量标准

拜城县人民医院内一科监制

临床科室护理工作质量标准目录

一、护士礼仪、行为规范管理质量标准

二、病区管理质量标准

三、二．三级患者护理管理质量标准

四、特、一级患者护理管理质量标准

五、护理文书书写管理质量标准

六、患者健康教育管理质量标准

七、急救物品管理质量标准

八、消毒隔离措施管理质量标准

九、治疗室管理质量标准

十、抢救室管理质量标准

十一、护理查房管理质量标准

十二、护士办公室管理质量标准

十三、医院护理标识管理质量标准

内一科护理工作质量标准

一．护士礼仪、行为规范管理质量标准

（一）专业素质方面（一处不符扣1分）

1、勤学苦练、刻苦钻研，知识更新及时，知识结构合理。

2、熟悉岗位相关的护理规章制度、职责、技术操作规程、应急预案。

3、培训计划落实，岗位相关的基本理论和技能、专科理论和技能考核合格。

4、熟悉护理程序的应用，健康教育技能达标。

5、护理论文及读书笔记达标，继续教育达到学分规定的标准。

6、具有一定的计划管理能力。

（二）职业道德方面（一处不符扣1分）

1、有良好的性格与高尚的情感，热爱护理专业，尽职尽责。

2、文明服务，尊重病人的人格与权力，不泄露病人隐私与秘密。

（

3、作风廉洁，遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的礼物。

4、团结协作，互相尊重，取长补短，团结协作，共同完成诊疗任务。

5、具有良好慎独精神。

（三）执业行为方面（一处不符扣1分）

1、仪表典雅、端庄，工装规范。

2、举止稳重，行动敏捷果断，不懒散懈怠、轻佻草率。

3、语言文明、规范，不与病人家属、同事发生争执。

4、走路、开关门窗、各种治疗各种操作轻柔，尽量减少对病人的影响。

5、各种规章、流程、操作规程落实，无违规行为，发生差错及时上报。

6、有良好的服务技巧，能处理医疗护理过程中的人际关系。

二．病区管理质量标准

（一）病区环境、设施：

（一处不符扣1分）

1、环境安全、清洁无异味，垃圾处理及时。

2、工作区安静、各种标识齐全，物品摆放有序、安全通道通畅。

3、楼道、厕所、照明等设施无故障，各种设备交接落实，处于备用状态。

4、各室管理制度落实：

分区使用。

5、按规定留陪护，无闲杂人员，办公区、治疗区内无非工作人员逗留。

6、各种治疗车车轮无噪声，车内外清洁无杂物。

7、病历车、病历夹、床号醒目，体重秤准确。

（二）护理安全管理：

（一处不符扣2分）

1、各种交接本交接登记清楚，放置有序。

2、无菌物品符合管理制度：

标识清晰，专柜防置，关闭严密，放置有序。

3、药品管理符合管理制度：

定位、分类放置，标签清晰，无过期。

4、口服用药、静脉用药符合要求。

治疗台上无用过的注射器及其他无关药物，废弃的药瓶内无剩余药和未溶化的药粉存在。

（余液超过0.2ml或药粉未溶解一支扣5分）

5、急救物品管理符合管理制度：

定室、定位、定人、定量、定期检查消毒。

急救药品标签醒目符合规范，无字迹不清楚的药，每班登记符合要求。

护士长每周检查一次有记录。

（失效一支扣10分）

6、各种管道清洁、透明、不老化。

（三）制度落实：

（一处不符扣2分）

1、医嘱执行制度和流程落实。

2、危重病人管理制度和关键环节落实。

3、病人身份识别制度落实。

4、病人安全转运制度落实。

5、交接班制度落实。

6、防止病人跌倒和坠床的管理制度落实。

7、防止病人压疮的管理制度落实。

8、各种管道管理制度落实。

9、危急值报告流程等落实。

三．二．三级患者护理管理质量标准（一处不符扣1分）

1、床头卡及病人一览表标识准确、齐全；

2、床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，患者衣裤整洁、无污迹。

3、病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符；病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。

甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求。

4、室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。

5、呼叫系统性能良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时。

6、各种管道护理正确，更换符合要求，引流物倾倒处置及时。

7、病人检查有人陪检，保暖措施到位，安全措施落实；病人药品到床头，督查、协助按时服药到口。

8、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果；当班完成新入病人卫生处置；无护理并发症。

9、晨间护理按需落实：

整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理；晚间护理按需落实：

整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。

10、其他护理按需落实：

协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。

（一处不符扣2分）

11、排泄护理按需落实：

失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。

12、床上温水擦浴按需落实。

13、非禁食患者协助进食、水的落实。

14、协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实。

15、患者安全管理按需落实。

（一处不符扣2分）

四．特、一级患者护理管理质量标准（一处不符扣1分）

1、抢救病人放抢救室或单间，重大抢救专人护理，抢救物品和护士能力，能满足病人病情需要；病重病人护士长每天至少观察一次，护理记录、签字规范，病危病人护士长每天观察2次以上，护理记录、签字规范；病情允许当班完成新入病人卫生处置。

2、床头卡及病人一览表，标识准确、齐全；床旁桌上物品放置有序，床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，患者衣、裤无污迹；病人卧位、饮食、氧流量、输液滴速与医嘱相符，翻身卡记录规范；病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位；病人皮肤清洁无血尿便胶布痕迹，口腔、肛周、会阴清洁无异味，口唇无干裂。

甲沟清洁，指（趾）甲、头发、胡须符合要求；室内无臭味，呕吐物、排泄物及时处理。

3、呼叫系统性能良好，病人或家属熟练使用，病人问题和需求处理及时；各种管道护理正确，更换符合要求，引流物倾倒处置及时。

4、病人检查有人陪检，保暖措施到位，安全措施落实；病人药品、开水到床头，协助按时服药到口。

5、责任护士了解病人的床号、姓名、医疗诊断、入院时间及原因、护理问题、过敏史、治疗用药、阳性结果。

无护理并发症。

6、晨间护理按需落实：

整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理

7、晚间护理按需落实：

整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。

8、其他护理按需落实：

协助患者翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理、协助床上移动。

9、排泄护理按需落实：

失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理。

10、协助更衣、床上洗头、指（趾）甲护理按需落实；非禁食患者协助进食、水的落实；床上温水擦浴按需落实。

11、床旁交接班落实；患者安全管理按需落实。

（一处不符扣2分）

五．护理文书书写管理质量标准

（一）体温单（一处不符扣1分）

1、各项眉栏、内容、页数填写完整，符合书写要求。

2、体温单、脉搏次数填写符合要求，连线直，颜色深浅一致，39°C以上有降温措施，降温标志正确。

3、入院时间、手术时间、转科时间等填写符合要求。

4、呼吸栏填写完整，符合要求，呼吸栏一下项目填写完整，符合要求。

便秘有处理。

5、监测血压、体重记录完整，数据真实及时，字迹清楚，无涂改。

（二）医嘱单（一处不符扣2分）

1、医嘱处理及时、签名合乎要求，医嘱执行时间准确。

无进修及实习护士单独处理医嘱现象。

2、医嘱查对制度落实，无漏执行或错执行医嘱。

3、执行口头医嘱流程落实。

药物试验结果填写完整。

（未签时间、结果、未双签名一处不符扣3分）

（三）护理记录（一处不符扣1分）

1、护理记录与医嘱和病人病情相符；危重病人实时记录，班班有交接记录。

一般病人在入院、病情变化、特殊治疗护理、输血、手术和转科等情况时记录。

（漏记录一次扣10分，提前完成记录或未及时做动态记录一次扣5分，护士漏签名或无证护士签名一处不符扣2分）

2、使用医学术语，有条理，内容、格式符合要求。

3、病情叙述简明扼要、重点突出，客观症状及体征反映准确及时，无重复记录和主观判断。

4、出入液量记录准确、及时，班班小结，24小时总结。

5、手术、分娩病人有相关记录；体现健康教育内容；风险告知单落实。

6、专项护理记录单等表格填写符合要求。

7、书写整齐、清晰、无涂改、无错别字、符合书写要求。

（一个错别字扣0.5分）

六．患者健康教育管理质量标准（一处不符扣1分）

1、科室有健康教育标准、内容齐全；护士熟悉健康教育标准，教育形式多样。

2、病人了解病室概况、认识主任、主管医生、护士长及责任护士、病房安全制度、探视陪护等制度。

3、病人知道医疗诊断（特殊病情除外）、饮食原则；病人了解主要护理操作名称、目的、方法、注意事项；病人了解主要药物名称、作用、用法、注意事项；病人了解特殊检查的目的、方法、名称、注意事项。

4、手术病人了解手术前后注意事项。

5、病人知道自身风险及预防措施。

6、准备出院病人了解再次就医的症状、复诊日期、科室联系电话、出院带药名称、作用、使用方法、注意事项。

七．急救物品管理质量标准（一处不符扣1分）

1、抢救室内急救设备齐全。

急救药品、仪器五定落实：

（1）定专人保管

（2）定时进行检查（3）定位放置（在抢救室）（4）定期消毒（5）定期维修及时补充。

2、吸引装置、吸氧装置物品齐全，功能良好，处于备用状态。

（未处于备用状态一件扣10分）

3、抢救车管理符合要求：

（1）车内抢救物品存放位置固定有序。

（无菌物品过期一件扣10分）

（2）抢救车内基本药品品种、数量符合要求，根据专业特点设置的药品能满足专科抢救病人需求。

（3）药品有基数，药品摆放有序，盒内药品与盒相符，药品标签醒目，无失效及字迹不清楚的药。

（药品失效一支扣10分）

4、必备液体：

5%—10%葡萄糖、生理盐水、20%甘露醇（无结晶）、中低分子右旋糖酐。

（药品失效一瓶扣10分）

5、室内一切抢救设备符合要求。

（未处于备用状态一件扣10分）

6、护士熟悉所有物品及药品的位置，药品的名称、剂量、用法、作用、副作用，器械的操作方法等。

7、护士长有质控、交接记录。

（一处不符扣2分）

八．消毒隔离措施管理质量标准

（一）无菌操作（一处不符扣2分）

1、工作人员衣帽整洁，无菌操作时戴口罩，操作前后洗手或消毒双手，接触血液或体液时戴手套。

（无菌操作未戴口罩一次扣5分）

2、无菌物品有灭菌日期、灭菌标志、包布清洁、无炭化，器械无锈迹。

打开的无菌包、无菌液体24小时更换。

（无菌包无标识或过期一件扣10分）

3、治疗室有三巾，使用符合要求。

4、各种消毒液浓度、液面符合要求，按要求更换，有日期。

5、注射药品现配现用，抽出的药液、开启的静脉输液用的无菌液体，不超过24小时。

（一处不符扣2分，废弃的空安瓿余液超过0.2ml，一支扣5分）

6、无菌柜内只能放置无菌物品，无菌物品放置1米以上，无过期。

（过期一件扣10分）

7、酒精（有效期30天）、碘伏（有效期60天）有开启日期、时间、签名。

手术室干罐使用时，一人一换。

8、换药碗、镊子、洗刷消毒符合流程。

（二）消毒隔离（一处不符扣2分）

1、治疗室、换药室、抢救室每日消毒2小时。

2、止血带一人一带，用后消毒液浸泡、晾干。

3、体温表用后消毒，干燥保存备用。

4、血压计、听诊器保持清洁，每周擦拭消毒一次。

5、连续使用的湿化瓶、雾化器、呼吸机的管路应每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，抢救室备用湿化瓶干燥备用。

（三）一次性物品使用（一处不符扣1分）

1、输液器每日更换；注射器1次使用；注射泵针（管）1次使用，如长期使用应3天更换一次；三通、肝素帽随输液器一同更换。

2、吸痰管每吸一次更换一根；引流袋：

有引流液时每天更换，无引流液时3-7天更换一次；尿管。

3、一次性尿管1-2周更换，硅胶尿管3-4周更换一次；尿袋：

与尿管同时更换，尿中有血、絮状物、沉淀物随时更换；泌尿道感染每天更换。

（四）污物的处理（一处不符扣1分）

1、床单一床一湿扫，一桌一巾，用后浸泡消毒晾干备用，污单及衣物入污物袋。

2、拖把：

严格区分使用，规范放置，标签清楚，用后消毒、悬挂、晾干。

3、垃圾：

分类放置，标识清楚，按要求处理。

污物桶加盖，及时倾倒。

九、治疗室管理质量标准（一处不符扣1分）

1、室内清洁、物品放置有序，无菌区、清洁区、污染区界定符合要求，按功能使用。

进治疗室衣帽整洁，操作戴口罩。

（操作不戴口罩一次扣5分）

2、无非工作人员入内，不在室内闲谈、滞留。

无非医疗用品在室内存放。

3、无菌柜：

标志醒目，关闭严密；无菌物品放置1米以上；无菌物品无过期；消毒包松紧适合，包布无破损、无炭化；柜内没有非无菌物品。

（无菌物品过期一件扣10分）

4、药品管理符合药品管理制度，自备药品、高危药品、易混淆药品、口服药品，管理符合规定。

（一处不符扣2分）

5、操作工作台：

（1）液体现配现用，特别是抗生素，药液抽吸后无残留，台上无其他无关药物和物品，注射器使用处理规范。

（废弃的空安瓿余液超过0.2ml，一支扣5分）

（2）使用过的各种溶媒有日期时间不超过24小时，静脉或各种腔内使用液体不超过4小时。

（3）口服用药、静脉输液管理落实，二人查对落实，书写内容字迹清楚，签执行时间及全名。

十、抢救室管理质量标准（一处不符扣2分）

1、抢救室设在靠近护士办公室的单独房间，专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。

2、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品，严格执行“五定”：

定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

各种抢救物品、仪器性能完好，完好率100%。

3、抢救室内应有急救车，车内必备药品物品齐全、完好，封车管理规范。

4、车内必备药品，盐酸肾上腺素注射液、洛贝林注射液、尼可刹米注射液、多巴胺注射液、阿拉明注射液、0.9%氯化钠注射液、必备药品数量及专科所用药品根据科室具体情况配置，保证抢救。

（药品过期一支扣10分）

5、必备物品：

开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、各种注射药物、心外按压板（硬板床除外）、手电筒（装好电池呈备用状态）、配电盘、约束带、吸氧管（面罩）、吸痰管、吸痰引流管、无菌手套、氧气扳手（未使用中心供氧），使用中心供氧、中心吸痰还应配备氧气流量表，真空负压吸引装置。

重点科室应配用喉镜、简易呼吸器，并根据科室需求配备胸穿包、静脉起开包、气管切开包等物品。

6、供氧、吸引等抢救装置齐全，呼吸机、生命体征监护仪、除颤仪、输液泵等按要求管理，处于备用状态，做好使用、消毒、保养、充电、检修等登记工作。

（未处于备用状态扣5分）

7、护士应熟练掌握各种药品和抢救技能，熟悉抢救程序及抢救仪器的使用和消毒方法。

8、保证室内空气洁净安全，消毒隔离措施落实。

十一、护士站（办公室）管理质量标准（一处不符扣1分）

1、护士站内清洁，包括地面、窗台、办公桌椅、玻璃、灯、电话、电脑、病历车、病历本、灭火器、水池等，纸篓处理及时；病历卡、病历夹、床号醒目，体重计准确。

2、护士除主班外，其他护士不坐办公室；护士站禁止吸烟，与工作无关的人和事不能在护士站逗留；护士站物品按规定放置有序，无规定以外物品；黑板书写规范，内容符合要求。

十二、护理查房管理质量标准（一处不符扣2分）

1、仪表端庄大方，着装整洁，护士站立位置得当；态度认真，参加查房人数要达到全科护理人员的80%以上；言语表达清晰准确简洁，使用礼貌及保护性语言；物品资料准备齐全。

2、汇报病历重点突出，符合病人病情及整体护理要求，存在或潜在护理问题明确；收集资料全面准确，查体手法准确规范，爱伤观念强；护理诊断或护理问题准确，依据充分，相关因素得当，符合病情，体现个体差异；护理诊断排列顺序符合首优、中优、次优的原则。

3、护理措施切实可行，实施率100%。

4、健康教育内容重点突出，针对性强，符合病人及家属需要。

5、沟通自如、有效，示范动作规范，指导性意见具有针对性。

6、有最新发展动态陈述，必要时准备文献资料。

7、总结查房时有评价和见解；查房目的明确，形式灵活；以病人为中心、以护理程序为框架、已解决病人健康问题为目的。

8、主查人有一定组织能力及解释能力；突出重点问题，有讨论、提问、解答。

9、时间不超过60分钟。

十三、医院护理标识管理质量标准（一处不符扣1分）

1、护理人员工装标识（燕帽标识）规范，职务标识：

护理部主任二横杠、护士长一横杠。

2、护理单元及设施标识

（1）病区大门右方标明科室名称，各室有医院统一的标识挂牌，病室有病室号和床号。

（2）每张床上有固定的床头牌标识、表明床号的病历夹，病历车上按序标明病床号。

3、瓶装氧气须挂“空”、“满”标识，存放处应有“严禁烟火”红色标识牌。

4、无菌物品和非无菌物品标识：

无菌物品的外包装上应有灭菌标识及灭菌有效日期，按要求存放。

（未挂灭菌标识扣5分）

5、药品标识（一处不符扣2分）

（1）高危药品标识醒目，使用、存放符合规定要求；易混淆药品管理规范。

（2）氯化钾等高危药品专柜或专区存放。

6、护理服务过程标识

（1）护理级别有标识。

（2）急危重患者有标识。

（3）过敏、隔离有标识。

（4）安全防范有标识。

（5）管道管理有标识。

（6）临床路径、单病种有标识。

拜城县人民医院内一科

2013年3月修订