突发公共卫生事件及应急现场调查方法.ppt
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突发公共卫生事件及应急现场调查方法,突发公共卫生事件是威胁人类健康、社会安全和造成重大社会经济负担的重要公共卫生问题。
随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发公共卫生事件的发生频率和强度进一步增加，其危害日益突出。
许多国家已将其列为重要的公共卫生问题之一，认识、了解和处置突发公共卫生事件已成为当务之急。
引言,SARS,甲型H1N1流感,肠出血性大肠杆菌O104H4,社会安全事件,第一节突发事件概述,突发事件定义突发事件的分类突发事件造成的公共卫生问题,突发事件定义,突发事件（emergencyevents）突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
突发事件的分类,自然灾害（naturaldisaster）事故灾难（accident）社会安全事件（socialsecurityincident）公共卫生事件（publichealthevents）,自然灾害（naturaldisaster）,水旱灾害洪涝灾害、江河泛滥、土地干旱等气象灾害暴风、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等地质灾害火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等海洋灾害风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等生物灾害农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等地震灾害天然地震、人工地震,事故灾难（accident）,化学品事故毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事恐怖活动核恐怖、化学恐怖、生物恐怖城市公共设施事故城市排水突发事件、燃气事故、供热事故等意外爆炸压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等放射事故放射物质丢失和核电站事故等其他群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等,社会安全事件（socialsecurityincident）,经济安全事件经济危机、金融危机、粮食危机等重大群体事件重大群体上访、公共场所滋事、民族宗教群体性事件、校园安全事件等重大刑事案件重大恐怖事件和刑事案件等涉外突发事件外交事件、使馆周边事件等重大社会活动奥运会、世博会、APPEC会议等,公共卫生事件（publichealthevents）,重大传染病疫情SARS、流感、霍乱、炭疽等重大动植物疫情口蹄疫、禽流感等食品安全与职业危害食物中毒等群体性不明原因疾病其他严重影响公众健康和生命安全的事件,突发事件造成的公共卫生问题,生态环境破坏水源污染食品污染媒介生物滋生传染病流行,第二节突发公共卫生事件流行病学概述,突发公共卫生事件的主要特征突发公共卫生事件的分期突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分级,突发公共卫生事件（emergencypublichealthevents）,定义：
突发公共卫生事件是突发事件的一种。
突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
突发公共卫生事件的主要特征,突发性准备和预防的困难性表现呈多样性处置和结局的复杂性群体性后果的严重性,突发公共卫生事件的分期,潜伏期暴发期处理期恢复期,潜伏期,定义突发公共卫生事件发生前的前兆期或酝酿期。
措施制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统动员应急人员待命，实时发布预警消息,暴发期,定义事件发生期。
特点不同性质的突发公共卫生事件，持续时间长短不一：
地震和建筑物爆炸可能只有数秒；旋风和球场暴乱最长会持续几个小时；一次聚餐导致的食物中毒一般会持续几天；传染病暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。
要求具备快速反应能力，及时控制事件并防止其蔓延。
处理期,定义事件控制期。
主要任务传染病疫情的主要任务：
隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急展开疫苗接种和个人防护。
人为事故时的主要任务：
调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。
恢复期,定义事件平息期。
工作重点尽快让事件发生或波及地区恢复正常秩序做好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理。
突发公共卫生事件的分类,重大传染病疫情群体不明原因疾病重大食物和职业中毒其他严重影响公众健康的事件,重大传染病疫情,定义指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。
特点有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有些传染病还有季节性或地方性。
分类按病原体分类可分为：
细菌感染，如鼠疫、霍乱病毒感染，如传染性非典型肺炎、狂犬病蠕虫感染，如血吸虫病、丝虫病原虫感染，如疟疾、溶组织阿米巴感染立克次体感染，如流行性斑疹伤寒、恙虫病螺旋体感染，如钩端螺旋体病、莱姆病朊病毒感染，如库鲁病、克雅病按传播途径分类可分为：
经接触传播，如艾滋病、梅毒经水和食物传播，如霍乱、伤寒经空气传播，如流行性感冒、麻疹经生物媒介传播，如疟疾、乙型脑炎母婴垂直传播，如乙型肝炎,群体不明原因疾病,定义指在短时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现的、具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。
克山病,缺硒,重大食物和职业中毒,定义指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。
食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。
职业中毒劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。
食物中毒,发病特征潜伏期短，发病突然，常呈爆发性；中毒者一般具有相似的临床症状，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
分类细菌性食物中毒真菌毒素食物中毒有毒动物食物中毒有毒植物食物中毒化学性食物中毒,职业中毒,分类金属与类金属中毒如铅中毒、锰中毒刺激性气体中毒如臭氧中毒、甲醛中毒窒息性气体中毒如一氧化碳中毒、硫化氢中毒有机溶剂中毒如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒农药中毒如杀虫剂中毒、鼠药中毒,其他严重影响公众健康的事件,自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康问题三恐事件如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等动物疫情如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等其他严重影响公众健康和生命安全的事件如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染病菌种、毒种丢失等,突发性环境污染事件,定义指在瞬间或较短时间内大量非正常排放或泄漏剧毒或污染环境的物质，给人民生命财产造成巨大损失，给生态环境造成严重危害的恶性环境污染事件。
特点突发性扩散迅速危害严重污染物不明,分类有毒有害物质污染事件爆炸污染事件剧毒农药污染事件溢油污染事件放射性污染事件废水非正常排放污染事件,突发公共卫生事件的界定,范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上；伤亡人数较多或可能危及居民生命安全和财产损失；如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大；需要政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源；必须动员公众群策、群防、群控，需要启动应急措施或预案。
突发公共卫生事件的分级,特别重大（级）突发公共卫生事件重大（级）突发公共卫生事件较大（级）突发公共卫生事件一般（级）突发公共卫生事件,特别重大（级）突发公共卫生事件,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。
发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。
涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病的重新流行。
发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。
周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。
国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。
重大（级）突发公共卫生事件,在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。
发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。
腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。
霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。
乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。
我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。
发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。
发生重大医源性感染事件。
预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。
一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。
一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。
境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。
省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。
较大（级）突发公共卫生事件,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。
腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。
霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病1029例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。
一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。
一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。
预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。
一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。
市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。
一般（级）突发公共卫生事件,腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。
霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。
一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。
一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。
县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。
第三节应急现场调查思维方法,核实事实确定性质查”三间“分布把握全局注意细节根据事实分析问题救治、调查、控制并举寻找病因与查清传播途径并重,应急现场调查方法,疾病暴发调查,疾病暴发（diseaseoutbreak）:
在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象。
疾病暴发调查就是要了解暴发情况，查明暴发原因，以及提出和采取干预对策。
暴发调查的特点,调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设；调查开始时首先要保护人群的健康一旦掌握了足够的资料就应及时采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。
边调查边采取措施,一般程序和步骤,准备和组织,建立假设及验证假设,实施控制措施,描述疾病的三间分布,核实诊断,确定暴发的存在,病例定义,病例发现与核实,完善现场调查,总结报告,暴发调查,方法描述性流行病学方法（建立病因假设）分析流行病学方法（验证病因假设）研究疾病自然史和评价干预措施的效果实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果）,核实诊断，收集病例,核实诊断访视病例专家咨询明确病例的临床特征等收集病例,明确疾病是否发生暴发,疾病是否发生了暴发已知病例数病例的分布估计发病率疾病的趋势相似疾病过去的发生情况,明确疾病是否发生暴发,是否排除了假象人口增加引起病例数增加，但发病率并未增加新的诊断方法敏感性增加疾病报告增加，漏报减少疾病的季节或周期性波动特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“虚构流行”,对资料进行描述：
流行曲线,流行曲线的绘制解释发病时间与一般情况不一致的病例暴露日期的推算发病时间的确定：
确定的体征和症状出现的日期诊断和报告日期住院、痊愈和死亡日期更好的呈现一览表的资料,疾病暴发和流行类型,一、同源流行同源或共同来源流行（commonsourceepidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（污染载体）所引起的流行。
感染来源（sourceofinfection）不完全等于传染源流行中受染者一般不再传播给其他易感者。
同源流行的传播示意图,1.点源流行（pointsourceepidemic）,易感人群在一个相同的短时间内（同时一次）暴露于共同的传播因素（原因）而引起的流行。
Epidemiccurve：
单峰；对数正态分布；无拖尾现象；病例集中在一定时间段（潜伏期）；可推算暴露时间。
流行曲线：
以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，反映病例发生的时间分布,点源流行的流行曲线图,流行曲线推算潜伏期的原理,流行曲线经对数转换后呈正态分布，m0所对应的点就是均数的位置，16%到84%之间的面积正好是均数加减一个标准差的范围，均数到这两个点对称（距离相等）。
由此可以推出下面的等式。
潜伏期的推算,例：
一起疾病流行的观察数据,一起疾病暴发的流行曲线,潜伏期的推算,累计观察病例的16分位天数：
2.35天累计观察病例的50分位天数：
3.70天累计观察病例的84分位天数：
6.88天平均潜伏期为：
2.34天则共同暴露时间为3.70-2.34=1.36天（3月2日上午8时左右）,2.重复暴露同源流行,易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行。
流行曲线呈多峰或不规则型。
重复暴露同源流行曲线图,钩端螺旋体病流行曲线图,二、蔓延流行,蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。
蔓延流行示意图,蔓延流行的特点,从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。
新病例持续发生时间超过一个潜伏期人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。
病例可分批（“代”）地出现。
潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。
蔓延流行流行曲线的特点,潜伏期短且容易传播的疾病，流行曲线可呈单峰，与点源流行的曲线很相似。
潜伏期较长的疾病，蔓延过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少，成代出现。
隐性感染疾病的流行曲线不反映实际疾病流行程度。
三、混合型流行,混合型流行（mixedepidemic）是同源流行和蔓延流行的结合，点源流行后可继发蔓延流行。
流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。
流行曲线的作用,是一种提供流行强度和时间周期的简单视觉两维图。
因为时间是连续的，流行曲线画成柱状图（相邻的柱没有间隙）或线图。
是流行病学家的基本工具，能提供较多的疾病流行的信息进行疾病潜伏期的计算,流行曲线能提供的信息
（1）,流行曲线显示流行时间，发现可能与疾病有关联的事件流行曲线的可提供疾病传播类型的线索：
同源流行或蔓延流行急剧升高的流行曲线常常意味着单次暴露，但是，潜伏期变异较大的疾病集中（单次）暴露的流行曲线不那么陡峭。
如果流行曲线有几个波峰，表明同源流行可能有几次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出现，甚或有几个致病因子等,流行曲线能提供的信息
（2）,流行曲线可显示流行过程：
仍在上升阶段、下降阶段或流行已结束流行曲线的下降意味着感染来源的移走、易感者的减少或采取了控制措施等。
流行曲线的延续可能表明对起始感染来源或携带者的持续暴露。
流行曲线可用来评价：
解决问题所花时间；干预措施的效果,第四节紧急状况的调查处理,一、概念、目的、特点（超前性和预见性）与要求（检测和预警为重点）导致紧急状况的条件：
（1）人群中存在引入和传播某种重要疾病的危险。
（2）有理由认为将会发生大量病例或受难者，可能引起严重的伤残或死亡。
（3）由于该病的存在有引起社会和（或）经济混乱的危险（4）由于专业人员、组织经验、物资或设备等原因，致使行政当局不能妥善处理的情况。
（5）存在国际传播的危险。
二、紧急状况的确立,
（一）信息来源1.判断紧急状况所需的信息社会人口学资料：
自然地理资料：
卫生资源：
居民疾病与健康状况：
常见危险病原体：
国际疫情态势。
2获得信息的方法
（1）常规流行病学监测：
（2）主动监测：
选择有必要进行主动监测的疾病的标准包括：
有重大的公共卫生意义。
在当地呈地方性或与另一国家的某一疫点有密切联系。
一种新病（如疯牛病）的出现或有出现的危险，而该病在当地传播的潜在危险性不明。
某些人群组对该病没有免疫或免疫水平很低。
当地有大量潜在的昆虫、动物传播媒介和储存宿主的群落。
异常的生态（森林砍伐、洪水、地震等）环境有利于某病的传播。
（3）国际通报：
当流行发生时，WHO成员国必须向WHO迅速报告，WHO通过出版流行病学周报将各国的疾病流行情况反馈到各成员国,
（二）信息处理与分析分析各种信息，预测疾病的流行程度、可能的危害大小，结合本地卫生机构处理疾病流行的能力，判断紧急状况是否已经发生或将要发生。
（三）紧急状况的确立依据导致紧急状况6大条件，满足的条件越多，成为紧急状况的可能性越大。
三、人员、设备与物质的组织与准备,收集医疗保健机构的信息：
医院卫生机构的位置。
收治病例的范围。
通常的门诊和住院病人数。
传染病房的床位数。
病人可获得的隔离类型。
隔离设施扩展的可能性。
用于集中保健的设施。
救护车数。
拟作治疗的医院位置。
可能获得的额外设施收集每个实验室信息：
能培养和鉴定的传染病病原体的范围。
对危险病原体的封锁水平。
能检测的毒物种类。
每日能处理标本的数量。
紧急状况下的负责人。
同时应与国家和WHO参考实验室建立联系,四、预防与控制措施,
（一）一般情况下的疾病预防以监测为重点，采取针对三个环节的综合性措施。
1.疾病监测：
传染病监测、非传染病监测、环境监测及病原学监测2.针对传染源的措施：
加强病原携带者的筛查与管理；治疗、隔离和管理零星病例。
3.针对传播途径的措施：
针对外环境中可能存在病原体的实体采取措施。
4.针对易感人群的措施：
（1）预防接种：
一般情况下以自动免疫为主。
（2）个体防护：
一切防病原暴露的措施。
（3）健康教育：
（二）重大灾害条件下的疾病预防,1建立、健全灾区疫情监测系统灾期的传染病报告应一日一报制。
2实施应急预防接种3化学预防4迅速解决饮水卫生问题5抓好饮食卫生6，搞好环境卫生7心理咨询与治疗,
（1）选择免疫种类
（2）确定免疫人群（3）确定免疫地区（4）组织接种（5）应急被动免疫,（三）疾病流行的控制,1.对病人的措施（五早）早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
2.对接触者的措施应急预防接种。
药物预防。
医学观察。
隔离或留验。
3.对动物传染源的措施有重大经济价值的动物，隔离治疗；一般动物可采用杀死、焚烧等措施，禁止有病动物的外运。
4.对可疑病原物的措施如流行的疾病是由水或食物等传播，则应封存、销毁食物及采取净化水源的措施。
5.对外环境的措施消毒（随时消毒和终末消毒）、杀虫、灭鼠。
思考题请简述疾病暴发调查的基本步骤？
谢谢,
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