排水渗沟盲沟.docx
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排水渗沟盲沟
贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路
PPP项目
排
水
渗
沟
盲
沟
样
表
贵州贵金高速公路有限公司
2020年11月
填表说明
1.填表范围
本套表格适用于排水渗沟、盲沟。
2.中间交工证书填写要求
2.1承包单位、监理单位、合同号、编号均可打印。
2.2中间交工证书中的施工单位由项目经理签字，监理接收人由监理单位资料接收人员签字，监理机构由监理单位驻地高监签字。
所有签字全部手写，不可打印。
2.3交工意见需手签。
3.分项工程质量检验评定表
3.1单位、分部、分项工程名称填写根据各项段经项目公司审批通过的单位分部分项工程划分填写，且可以打印。
3.2所属建设项目（合同段）的填写，例如2标“贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目GJTJ-2”。
3.3基本要求根据JTGF80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》选用。
3.4“检查项目”和“规定值或允许偏差”根据JTGF80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》填写，实测数据与报告单对应。
3.5外观质量根据JTGF80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》选用的实测项目外观质量规定填写，有外观缺陷的需处理，如：
“钢筋表面有少许锈蚀，已处理”。
3.6质量保证资料JTGF80/1-2017《公路工程质量检验评定标准》基本规定填写：
“真实、准确、齐全、完整”。
3.7工程质量等级判定“合格”或“不合格”。
3.8检验负责人由质检工程师签字，检测由质检员签字，记录由技术员签字，符合由总共签字。
3.9所有签字全部手写，不可打印。
4.检验申请批复令填写要求
4.1除签字、和日期的填写需手写外，其余均可打印。
4.2技术负责人由总工签字，承包人由项目经理签字。
4.3技术负责人签字处及专业监理工程师签字处需盖单位公章。
5.排水渗沟、盲沟现场质量检验报告单填写要求
5.1“排水渗沟、盲沟现场质量检验报告单”，依据JTGF80/1-2004《公路工程质量检验评定标准》排水渗沟、盲沟现场质量标准填写。
5.2报告单中的施工时间填写：
当施工只有一天时，则检查时间为施工当天时间；当施工时间为一段时间时，则检查时间为施工当天时间至施工最后一天时间（例如：
排水渗沟、盲沟施工时间为“2018.1.1～1.2”，则检查时间为“2018.1.2”）
5.3施工单位检查意见为“经自检，各项指标均符合设计及规范要求”，监理单位检查意见为“符合设计及规范要求”，且都必须手写。
日期为本份报告单中最晚时间。
6.施工放样记录及水准测量记录表填写要求
6.1测量表除承包单位、监理单位、合同号、编号可以打印以为，其余全部手写。
6.2监理意见均为“符合设计及规范要求”。
6.3测点坐标及高程的数据保留3位小数点，偏差保留（mm）。
6.4放样表中的项目测量工程师由测量工程师签字，水准测量表中的施工现场负责人由生产副经理或工区长签字；记录均为测量员签字；放样表中的监理测量工程师由测量专监签字，水准测量表中的监理由监理员签字。
6.5日期为施工当天时间。
排水渗沟、盲沟收集目录
A-14分项工程（中间）交工证书...........................1
排水渗沟、盲沟
K-1分项工程质量检验评定表.............................2
A-13检验申请批复令.....................................3
CP-07盲沟现场质量检验报告单.............................4
DZ-21水准测量记录表.....................................5
收集工程照片（验收照片）
工程数量计算图式
A-14
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
中间交工证书
承包单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：
GJTJ-**
监理单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）编号：
（依据单元划分）
中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）
工程内容：
ZK***+***-ZK***+***排水渗沟、盲沟上述工程已完工，申请中间交工，以便进行下一道工序施工。
施工单位签字
（项目经理）
申请日期
例：
2018.1.1
监理接收人
（监理单位资料接收人员）
接收日期
例：
2018.1.1
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论
（高级驻地监理工程师签认）
同意中间交工。
监理机构签字
（总监签字）
日期
例：
2018.1.1
施工单位签字
（项目经理签字）
日期
例：
2018.1.1
K-1
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：
排水渗沟、盲沟（按自然段落划分）
工程部位：
ZK**＋**左幅排水渗沟、盲沟
所属建设项目项目（合同段）：
贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路GJTJ-**
所属分部工程名称：
排水工程
所属单位工程：
**排水
施工单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）
分项工程编号：
基本要求
见JTGF80/1—2017《公路工程质量检验评定标准》表5.7.2
实测项目
项
次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、代表值
合格率（%）
判定合格
1
沟底高程（mm）
±15
注：
根据水准仪测量填写
...
...
...
...
...
...
2
断面尺寸（mm）
不小于设计值
注：
根据现场实测填写
...
...
...
...
...
...
3
4
5
外观质量
表面无麻面
质量保证资料
真实、准确、齐全、完整
工程质量等级评定
合格
检验负责人:
（质检工程师签字）
检测:
（质检员签字）
记录:
（技术员签字）
复核:
（总工签字）
2020年1月1日
A-13
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
检验申请批复令
承包单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：
GJTJ-**
监理单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）编号：
（依据单元划分）
工程项目
路基工程
工程地点及桩号
ZK***+***-ZK***+***
具体部位
排水渗沟、盲沟（按自然段落划分）
要求到现场检验时间
2020.1.1
申报内容：
ZK***+***-ZK***+***路基左/右幅排水渗沟、盲沟（按自然段落划分）已施工完成，经检验各项指标均符合设计及规范要求，现申请交验。
质量证明附件：
1、K-1分项工程质量检验评定表；
2、CP-07盲沟安装现场质量检验报告单；
3、DZ-21水准测量记录表。
技术负责人签字：
（总工签字）日期：
2020.1.1
监理人员签收：
（监理员签字）日期：
2020.1.1
批复内容：
【√】经抽检，各检查项目符合设计及规范要求，同意进行下道工序施工。
【】经抽检，检查项目不符合设计及规范要求，不同意进行下道工序施工。
【】其它，附言：
专业监理工程师签字：
（总监签字）
（盖章）
日期：
28天
承包人签字：
（项目经理签字）
（盖章）
日期：
28天
CP-07
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
排水渗沟、盲沟现场质量检验报告单
承包单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）
合同号：
GJTJ-**
监理单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）
编号：
（依据单元划分）
工程名称
***排水
施工时间
2020.1.1
工程部位
ZK**＋**左幅排水渗沟、盲沟（按自然段落划分）
检查时间
2020.1.1
项
次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
沟底高程（mm）
±15
水准仪：
每20m测1处
注：
根据水准仪测量填写
...
...
...
...
...
...
2
断面尺寸（mm）
不小于设计值
尺量：
每20m检查1处
注：
根据现场实测填写
...
...
...
...
...
...
施工单位检查意见：
经自检，各项指标均符合设计及规范要求（手写）
质检员：
（质检员签字）质检工程师：
（质检工程师签字）日期：
2020.1.1
监理单位检查意见：
符合规范及设计要求（手写）
监理员：
（监理员签字）专业监理工程师：
（专监签字）日期：
2020.1.1
DZ-21
贵州省贵阳经金沙至古蔺（黔川界）高速公路PPP项目
水准测量记录
承包单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）合同号：
GJTJ-**
监理单位：
（填写与项目业主签订合同的单位名称）编号：
（依据单元划分）
工程名称
**排水
测量日期
2020.1.1
桩号及部位
ZK**＋**左幅排水渗沟、盲沟
天气情况
晴
测点
编号
水准尺读数（m）
仪器高（m）
实际标高（m）
设计标高（m）
高程（mm）
备注
后视
前视
+
-
BQ10
2.845
508.852
506.008
3-1
1.354
507.499
1.053
507.800
BQ10
2.846
506.007
506.008
1
测量简图或说明：
附示意图
允许误差计算（mm）：
f允=6√n=±6（n=1）f测=1f测＜f允
监理意见：
符合设计及规范要求
施工现场负责人：
（测量工程师签字）记录：
（测量员签字）日期：
2020.1.1
监理：
（测量专监签字）日期：
2020.1.1
注：
1、天气情况填写晴雨状况及气温；
2、收集工程照片（验收照片）；
3、工程数量计算图式。
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