口腔黏膜病临床治疗梅毒艾滋病的诊断与治疗1.docx

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口腔黏膜病临床治疗梅毒艾滋病的诊断与治疗1

口腔黏膜病临床治疗.梅毒、艾滋病的诊断与治疗

临床医学论文-口腔黏膜病临床治疗.梅毒、艾滋病的诊断与治疗性病，又称性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases，STD），主要是通过性行为而传播的一类疾病，在世界范围内广泛流传，对人们的身心健康造成了严重威胁。

STI）是目前传染病防治中的重点之一，常见的STD有淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疵、生殖器疤疹、梅毒、软下措、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病（acquilredimmuno一defieieneysyndrome，AIDS）8种。

随着我国经济的高速发展，城乡流动人口大量进人城市，人们的性道德、性观念的改变，卖淫缥娟等社会丑恶现象的死灰复燃，使得性病在我国再度流行。

由于患者医学知识匾乏及对性病的恐惧心理，专科医师在治疗上水平各异，特别是对性病（主要是梅毒、艾滋病）在口腔黏膜上的表现缺乏认识，导致本类疾病治疗复杂化、长期化。

本期讲座主要介绍梅毒、艾滋病在口腔黏膜上的表现、诊断和治疗，希望对广大读者，尤其是对基层的口腔医师有一定的帮助。

一、临床诊断和鉴别诊断1.梅毒:

梅毒是世界流行的疾病，有很多因素可以促使其发病率增高，代写论文如过早开始性生活、性伴侣较多以及同性恋等。

在巧世纪末，葡萄牙人商船队经好望角到达印度，首次将梅毒传人亚洲;16世纪初，由印度再将梅毒传人我国广东，当时称广疮＂或杨梅疮＂，并迅速由沿海诸省向内地蔓延[1]。

（l）梅毒的传染源是梅毒患者，传播途径有3个:

性接触传播（占95%以上）;母婴直接传播;其他（输人梅毒患者的血液等）。

（2）梅毒的病原体是梅毒螺旋体，1905年由Sehaudinn及Hoffinan发现，是小而纤细的密螺旋状微生物，在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死，41℃可存活Zh，48℃可存活半小时，100℃立即死亡。

（3）梅毒是多系统受侵犯的疾病，症状多种多样，根据其发展经过一般分为三期，各期在口腔勃膜上的表现各异。

一期:

又称硬下疮，好发于唇舌部，一般单发，圆形或椭圆形，略高于勃膜表面，分泌物内含大量梅毒螺旋体，周围及基底浸润明显，具软骨样硬度，无疼痛，3一6周后可自行消退。

二期:

是豁膜上最常见的，发生于感染后6周一6个月或下疮消退后3一4周。

在口腔内表现为赫膜斑或梅毒性勃膜炎，前者呈圆形或椭圆形的糜烂面，直径0.2一1.0cm不等，基底红润，表面有渗出液或灰白色薄膜覆盖，内含大量梅毒螺旋体，以唇勃膜最多。

梅毒性豁膜炎好发于颊、咽、舌、愕、扁桃腺及喉部等，表现为豁膜红肿、咽后壁淋巴滤泡充血，严重者有糜烂及渗出物。

此期豁膜斑临床上应与白色角化病、白斑、溃疡相鉴别，可以根据梅毒血清学反应检查进行鉴别。

三期梅毒:

破坏程度较二期梅毒重，常发生于感染后4一5年，口腔内表现为树胶肿，愕部发生树胶肿，组织坏死后穿孔，使口腔与鼻腔相通，导致发音及进食困难。

舌部发生破溃后形成穿凿性溃疡，少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难。

后期先天梅毒:

哈钦森牙（Hutchinsontooth）切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷;桑套牙（mulberrymolars）第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖向中央偏斜，釉质呈多个不规则的小结节和坑窝状凹陷。

2.AIDS:

自1981年6月5日由美国疾病控制中心首次向公众报告并命名了AIDS的存在以来，已有无数不同国籍、不同肤色的患者死于此病。

自1985年6月我国发现首例AfDS病例以来，AIDS感染者与日俱增，流行区域和波及的人群日趋扩大，形势十分严峻。

（1）AIDS的中文全称为获得性免疫缺陷综合征，这是一种由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodefieieneyviru。

，Hlv）引起的全身性传染病，传染源是AJDS患者及HW感染者，传染途径:

性接触传播、血液传播、母婴传播圈。

（2）AIDS是感染HW后的最后阶段，在AIDS之前，存在漫长的感染阶段，这就是HIV感染者或称携带者。

其特点是血液HIV抗体呈阳性，无任何症状，机体功能完整。

HIV感染者的定义是血液呈HIV阳性而无症状的感染者。

在临床上分为:

①急性感染期:

感染Hl、后10%一15%的患者在1一6周后可出现一些非特异性的症状和体征，如发热、出汗等，此型症状和体征可持续3一12d，其后自行消失。

从感染到抗体开始呈现阳性的这段时期称为窗口期＂，平均为2一3个月，最长7②个月。

无症状HIV感染:

所有HIV感染者都有无症状期，此期无任何临床症状，但具有传染性，此阶段可持续6③一巧年或更久。

AIDS前期（AIDS相关综合征）:

患者出现感染性或非感染性并发症，口腔中可出现毛状白斑病、真菌感④染、带状疤疹、贫血等。

AIDS期:

出现一系列由细胞免疫缺陷而导致的指征性⑤疾病，如口腔卡波西肉瘤、弥漫性单纯疙疹、念珠菌性食管炎等。

晚期:

全身状况进行性衰竭。

AIDS在口腔中的表现有:

口腔念珠菌病、毛状白斑、卡波西肉瘤、口腔疤疹、AIDS相关牙周病变、非霍奇金淋巴瘤等。

二、实验室诊断对性病的诊断应持慎重态度，错误的诊断会给患者造成不必要的精神负担，代写毕业论文应结合病史、体征和实验室检查结果作出正确诊断。

1.梅毒:

（l）视野显微镜检查:

是诊断早期梅毒惟一快速、可靠的方法，尤其是对已经出现硬下疮而梅毒血清反应仍呈阴性者意义更大。

代写硕士论文方法:

将损害部位的血清渗出物镜检，在较暗的背景上可见具有折光性、活动的梅毒螺旋体。

（2）梅毒血清学检查:

人感染梅毒螺旋体后，可产生抗梅毒螺旋体IgM及IgG抗体，也可产生反应素，可用不同的抗原检测体内是否存在抗梅毒螺旋体抗体或反应素来诊断梅毒。

如临床怀疑而血清学试验阴性，应于2一3周后复查。

非梅毒螺旋体抗原试验:

快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）检测血清中的反应素，适用于一、二期梅毒的诊断，也作为判定梅毒的复发及再感染的监测指标。

梅毒螺旋体抗原试验:

梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）检测抗梅毒螺旋体IgG型抗体，适用于二、三期及晚期潜伏梅毒，不宜作为观察疗效、判定梅毒的复发及再感染的指标[3-5]。

（3）脑脊液检查:

对神经梅毒的诊断、治疗以及预后判断有意义。

（4）组织病理:

血管特别是小动脉内皮细胞肿胀与增生，血管周围大量淋巴细胞及浆细胞浸润。

（5）先天梅毒:

可进行195一I咖一荧光螺旋体抗体吸收试验。

该试验检测抗梅毒螺旋体I少型抗体，可与来自母体的抗梅毒螺旋体IgG型抗体区别，有助于诊断先天梅毒。

2.AIDS（目前大都以检测Hw感染者血清中的特异性抗体作为判定HIV感染的证据）:

（l）急性感染期:

外周血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升，可见异型淋巴细胞;CE吟/CDS淋巴细胞比值大于1。

（2）无症状HIV感染:

抗HIV抗体阳性，经确诊实验（蛋白印迹法）证实者;CD4淋巴细胞总数正常，cD4/CDS淋巴细胞大于1。

（3）AIDs期;HIV抗体检测（初筛试验:

酶联免疫吸附试验等;验证试验:

蛋白印迹法）阳性;CD4细胞记数（CD4200/~，是诊断AIDS的指标）;cD4/cDS比值:

1为诊断AIDS的指标。

三、治疗措施这些年来，不少人还是认为得了性病不要紧，打一针就好，或是去药店买点药吃，几天就万事大吉了。

事实并非如此，性病的病原体是各不相同的，这些病原体的生物学特性和对人体的损伤机制及侵袭部位不同，它们对药物的敏感性也各异，应根据不同的疾病区别对待。

1.梅毒:

其治疗原则为驱梅治疗。

1984年世界卫生组织（WHO）性病及密螺旋体病专家会议推荐的梅毒治疗方案如下。

（l）早期梅毒:

包括一期、二期及病期2①年以内的潜伏梅毒。

青霉素:

节星青霉素G240万u，IM，l次/周，共2-3次;水剂普鲁卡因青霉素G，每日80万u，IM，1次/d，10-15d。

代写医学论文②青霉素过敏者:

口服盐酸四环素，每日4次，每次500mg，共15d;口服红霉素，每日4次，每次500mg，共15d;阿奇霉素，每日500mg，1次/d，15d③。

治疗后血清试验:

第3、6、12个月复查。

（2）晚期梅毒:

①包括晚期良性梅毒、病期长于两年的潜伏梅毒。

青霉素:

水剂普鲁卡因青霉素G，每日80万u，IM，l次/d，20d;节星青霉素G24o万U，每周1次，连续3②周。

青霉素过敏者:

口服盐酸四环素，每日4次，每次500mg，共30d;口服红霉素，每日4次，每次500mg，共30d;多西环素100mg，2次/d，sod。

③治疗后血清试验:

第1年每3个月查1次，第2年每6个月查1次。

（3）心血管及神经梅毒:

①青霉素:

可用水剂青霉素G400万U，W.每4hl次，至少10d;水剂普鲁卡因青霉素G，每日240万U，l次/d，肌注20d②。

青霉素过敏者:

口服盐酸四环素，每日4次，每次soomg，共30山口服红霉素，每日4次，每次50（）mg，共30d;多西环素100mg，2次/d，30d。

（4）妊娠期梅毒:

①青霉素:

妊娠初3个月和后3个月各治疗1次。

水剂普鲁卡因青霉素G，每日80万u，IM，1次/d，20d②。

青霉素过敏者:

口服红霉素，每日4次，每次500mg，共15一30d。

禁用四环素。

（5）先天梅毒:

①青霉素:

水剂普鲁卡因青霉素G，每天每公斤体重5万U，共10一14d。

②青霉素过敏者:

新生儿梅毒除用青霉素外，不推荐用其他抗生素。

（6）各期梅毒:

各期梅毒均可选用中药进行治疗。

如:

《实用皮肤病性病验方精选》:

银花459、土获菩459、蒲公英309、生黄蔑209、慧茵仁209、赤小豆209、龙胆草109、马齿觅109、苍耳子109、皂角刺109、大枫子39、车前子（包煎）巧g，水煎服，每日1次。

代写职称论文本方功效:

托里清热，解毒利湿。

2，AIDS:

治疗过程中应有专科医师指导并对血清HIVRAN水平进行检测，治疗方案的确定应综合考虑并征得患者同意。

对所有具备急性感染表现的患者，包括6个月内血清抗体转阳者和有Hlv感染表现者均应行抗病原治疗;对无症状感染则应根据患者的意愿，以及病毒学和免疫学检查结果决定是否治疗，即患者CD4十淋巴细胞计数0.sx10，个/L（soomm，），或血浆HxvRAN水平loE/L（bDNA法测定）或2x108/L（RT一PcR测定）应予以抗病原治疗。

（l）用于治疗Hlv感染的药物有三大类:

核普类RT抑制剂、非核昔类RT抑制剂和蛋白酶抑制剂。

（2）自1996年化学药物抗Hlv的疗法提出鸡尾酒疗法以来，代写英语论文到1998年已发展到高度有效的抗RT病毒疗法（HAART）[6]，在治疗AIDs上取得了显著效果，使HIV患者从不治之症转向难治之症，但这些疗法从研究到成果，价格昂贵，而AIDS的流行，90%以上发生在发展中国家。

在目前尚无能力进口大量化疗药物的情况下，我国投人了资金和人力，研究中药治疗AIDS，取得了一定的成果。

3.AIDS与性病的关系:

众所周知，性病是AIDS流行的重要社会因素之一，这是由于AIDS的重要传播途径之一是性接触传播，而性病顾名思义是以性接触传播为特征的一组传染性疾病，许多研究表明，性病在HIV传播上起着双向作用，即伴有性病的AIDS感染者容易通过性生活将HIV传播给其性伙伴或配偶;同样，性病患者在与AIDS感染者或与虹DS患者进行性交时，其感染上Hlv的概率高于无性病患者。

患局部生殖器溃疡的性病患者，其HW易感性和传染性均大幅度提高。

四、预防措施性病防治的主要目的是:

预防性病及其并发症和严重后果;中断性病的继续传播;减少AIDS感染的危险。

1.确保安全的血液供应。

2.改变高危人群的性行为，加强干预力度。

3.减少毒品的危害。

4.加强对性病的护理和治疗。

5大力推广使用避孕套。

参考文献l王钊，吴明江，殷大奎，等.性病艾滋病防治培训教材.北京:

北京医科大学出版社，1999.60.2康来仪，潘孝章，翁心华，等.艾滋病防治手册.上海:

上海医科大学出版社，1999.1.3汤全贵，顾伟鸣，张皓，等.免疫印记法与血球凝集法实验诊断梅毒的比较研究临床皮肤科杂志，1995，6:

348一349.4王芳，成海.梅毒螺旋体实验室检测技术.中国皮肤性病学杂志，2003，2:

135一136.5马涛，肖雪，马岚.梅毒螺旋体重组抗原在血清学诊断中的应用云南大学学报（自然科学版），2003，Sl:

226一29.6KulkoskyJ，BrayS.HAART一prsistentHIV一atentreservoirs:

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