妇科手术记录.docx

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妇科手术记录

妇科手术记录

姓名：

×××性别：

×××年龄：

×××

手术时间：

××××年×月×日

术前诊断：

多发性子宫肌瘤

术后诊断：

多发性子宫平滑肌瘤

手术方式：

经腹子宫全切术

手术者：

×××助手：

×××

麻醉方式：

腰硬联合麻醉麻醉者：

×××

器械护士：

×××输血量：

×××

手术经过：

麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。

取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：

见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。

双侧附件无明显异常。

决定行全子宫切除术。

两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。

两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。

于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。

打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。

艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。

两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。

同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。

分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。

7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升，尿量600毫升，色清。

术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.

大体标本：

子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。

标本请家属看过后送病理。

记录：

×××

××年××月××日

________________________________________

患者姓名:

***性别:

女年龄:

**住院号:

****床号:

***

手术前诊断:

阴道不全横隔

手术后诊断:

阴道不全横隔

手术名称:

阴道成形术

麻醉种类:

腰硬联合麻

施麻者:

***

手术时间:

****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分

一.手术时准备:

外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.

二.体位:

膀胱截石位

三.手术程序:

消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.

探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于

左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.

金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:

20万肾上腺

素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后

用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合

上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.

插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.

手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳,

尿色清.

四.手术示图（略）

记录者:

****

****年**月**日**时**分

________________________________________

患者姓名:

***性别:

女年龄:

**住院号:

****床号:

***

手术前诊断:

阴道不全横隔

手术后诊断:

阴道不全横隔

手术名称:

阴道成形术

手术者:

***一助:

***二助:

***三助:

***司械:

***

麻醉种类:

腰硬联合麻

施麻者:

***

手术时间:

****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分

一.手术时准备:

外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.

二.体位:

膀胱截石位

三.手术程序:

消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.

探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于

左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.

金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:

20万肾上腺

素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后

用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合

上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.

插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.

手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳,

尿色清.

四.手术示图（略）

记录者:

****

****年**月**日**时**分

________________________________________

科别：

妇科　　　　住院号***日期　*年*月*日

姓名***性别：

女年龄：

45岁

术前诊断：

阴道前壁Ⅲ脱垂

手术名称：

阴道前壁修补+经穹隆尿道中段悬吊术

术后诊断：

阴道前壁Ⅲ脱垂

麻醉方式：

持硬外麻醉者***

手术者***第一助手***第二助手***

手术过程：

1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。

III型安尔碘原液再次消毒外阴阴道。

导尿。

2．于阴道前穹隆顶端，作一长约3cm横行切口，切开阴道粘膜。

于切口正中垂直向上剪开阴道粘膜，达尿道下沟处。

钝性+锐性分离阴道粘膜与尿道、膀胱间隙，剪除多余阴道粘摸形如“△”，顶端为尿道下沟，底部为阴道穹隆切口。

3．以4号丝线沿阴道粘膜切缘作一荷包缝合膀胱筋膜；另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。

4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，两侧腹股沟外测2cm交界处各作一标记。

5．于尿道下沟稍下方，薄剪分离右侧阴道粘膜及粘膜下组织，取出薄剪，置入金属导引器，将TVT-O材料导引针沿金属导引器，穿过闭孔，由右侧腹股沟外测皮肤标记处穿出。

同法处理左侧。

6．置一薄剪于TVT-O材料内侧，拉紧，剪断其导引针，抽出外膜。

紧贴皮肤剪断TVT-O材料。

7．0/3Dexon线间断U字缝合阴道粘膜；1号丝线缝扎左右腹股沟外测皮肤伤口各一针。

8．再次消毒阴道，阴道填塞典纺纱2条。

肛诊肛管粘膜光滑，尿色微红。

术毕。

9．手术经过顺利，术中失血少。

切除阴道前壁粘膜送病检。

________________________________________

姓名****住院号****

手术者*****护理*****

助手*****麻醉者*****

术前诊断卵巢肿瘤

术后诊断卵巢浆液性囊腺瘤（左侧）

手术名称左侧卵巢肿瘤剥除术

麻醉方法EA

手术时间*****

麻醉时间*****

手术经过麻醉成功后，病人仰卧于手术台上，常规术区皮肤会阴消毒，铺巾展单护皮，取耻骨联合上两横指作一长约5cm横弧形切口，依次切开皮下组织及前鞘，并撕拉扩大，钝性分离腹直肌，提起腹膜打开并悬吊，洗手探查腹腔，子宫大小形态正常，左侧卵巢见一约7*6*6cm大小肿瘤，囊性，左输卵管及右附件无异常，拟行卵巢肿瘤剥除术，于左侧卵巢肿瘤表面无血管区切开卵巢达肿瘤表面，钝性分离肿瘤与卵巢，完整剥除肿瘤并送快速病理，快速病理示卵巢浆液性囊腺瘤，2/0肠线连续缝合关闭瘤腔，并以此线连续缝合卵巢切缘返回加固一边，检查无出血，清点纱布器械对数无误，依次关腹。

手术顺利，麻醉效果好，术中出血约50ml，输液1000ml，尿量200ml，色清，术后病人安返病房。

******

________________________________________

科别：

妇科　　　　住院号***日期　*年*月*日

姓名***性别：

女年龄：

42岁

术前诊断：

1盆腔包块查因：

子宫肌瘤？

卵巢肿瘤？

2左输卵管切除术后

手术名称：

腹式全宫

术后诊断：

子宫颈后壁肌瘤

麻醉方式：

持硬外麻醉者***

手术者***第一助手***第二助手***

手术过程

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部正中切口，长约10cm。

切除皮肤疤痕后逐层切开皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，见大网膜与切口腹膜少许粘连，仔细分离粘连后，用4号丝线缝吊腹膜3针；

2．洗手探查：

子宫前位，可见一正常大小宫体，其下方扪及一直径约12cm大小包块，质硬，占据盆腔大部，宫体被推向前上方。

子宫前壁与前腹壁腹膜粘连，致子宫膀胱腹膜反折消失。

左侧输卵管缺如，左侧卵巢与乙状结肠粘连，右侧卵巢与输卵管也和周围少许粘连。

拟诊子宫下段肌瘤，决定行腹式全宫切除术。

3．用纱垫排开肠管使手术野进一步显露，用两把止血钳夹双侧宫角部，分离子宫前壁与前腹壁腹膜粘连。

向切口外牵提子宫，使宫体大部分暴露于腹部切口外。

用3把止血钳钳夹、切断左侧圆韧带及左侧卵巢固有韧带，7号丝线缝扎2次。

同法处理右侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。

分离达膀胱子宫反折腹膜水平。

4．用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，用两把止血钳牵提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包块下缘处，用薄纱垫排开膀胱。

紧贴子宫，用3把止血钳钳夹、切断、7号丝线贯穿缝扎左侧子宫血管，达盆腔包块左侧上缘。

同法分离对侧宫旁组织达盆腔包块右侧上缘。

在子宫后壁小心横行切开盆腔包块表面包膜，达一较疏松间隙，沿此间隙，在包膜内钝锐结合向下分离，过程中操作空间小，难度大。

分离达包块下缘时，觉已接近宫颈外口。

用2把止血钳分次钳夹、切断左侧宫颈主韧带及宫骶韧带，用7号丝线贯穿缝扎2次。

同法处理右侧主韧带及宫骶韧带；切断右侧宫骶韧带时已进入阴道穹隆。

吸去穹隆分泌物。

6．止血钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，于阴道左侧穹窿处用组织剪打开阴道穹窿，沿穹窿环切阴道壁，完整切除子宫及宫颈。

用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。

用7号丝线8字缝扎双侧阴道旁组织。

用0/2Dexon线8字缝扎左右两侧阴道残端，中间间断U字缝合数针。

7．剖视切除的子宫标本，见子宫颈前壁变薄，颈管通畅，子宫颈后壁一个直径约11厘米球形结节，剖面呈旋涡状，部分变性，局部见类似脂肪样组织。

宫体肌层均匀，子宫内膜平滑。

标本送冰冻病检。

8．检查双侧宫旁残端及后壁剥离面少许出血，予分别电凝，缝扎。

放置明胶海绵于后壁剥离面间隙，其余术野无渗血，用4号丝线两个半荷包缝合前后腹膜及残断浆膜，包埋残端，中间间断8字缝合数针。

关闭盆底腹膜；用0.9%生理盐水冲洗腹盆腔，清点敷料器械无误后，逐层关腹；

9．冰冻病检结果报告为子宫肌瘤，遂结束手术；

10．手术难度大，术程尚顺利，出血较多，生命体征平稳，患者安返病房，予补液抗感染治疗。

________________________________________

手术记录

姓名：

xxx科别：

妇科床号：

xx住院号：

xxxxxxID号：

xxxxxxxx

手术日期:

xxxx-xx-xx术前诊断:

宫颈癌Ⅱb期

麻醉种类:

硬膜外予施手术:

广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术

手术者:

xx、xx术后诊断:

同上

麻醉者:

xxx实施手术:

同上

助手:

xxxxx护士:

xxx/xxx

手术经过:

麻醉成功后，患者仰卧。

手术野皮肤常规碘酒酒精消毒，铺置无菌巾单。

于下腹左旁纵切口绕脐上延，长约20cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤。

探查：

子宫正常大小，双附件无明显异常，直肠与子宫后壁粘连，探查上腹部（肝、脾、胃、膈肌）肠管、及网膜未及异常。

钳夹宫角，提起子宫，排垫肠管，置自动拉钩，将肠管推向上腹部，分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带，打开阔韧带前、后叶，将阔韧带前叶沿卵巢悬韧带外侧剪开至髂总血管稍上方，再沿卵巢悬韧带内侧剪开阔韧带后叶至宫颈旁。

高位钳夹、切断、双重缝扎右漏斗韧带，同时钳夹、切断、双重缝扎左漏斗韧带。

暴露输尿管。

分别摘除双侧髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结及脂肪组织。

见双侧髂内淋巴结均有明显肿大，质硬，粘连明显。

剪开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈下2.0cm处，分别剥离双侧输尿管隧道，暴露输尿管近膀胱段，将膀胱及输尿管剥离并推向宫颈下方5cm处，见宫颈肿物约鹅卵大小，暴露阴道中段及阴道旁结缔组织。

分离宫旁疏松组织，平子宫峡部水平分别钳夹、切断、双重缝扎双侧子宫动静脉。

剥离子宫直肠侧窝腹膜，分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带。

继续扩大膀胱侧腔并与盆侧端，钳夹、切断、缝扎双侧主韧带。

小纱布1块环绕宫颈，直角钳在宫颈外口下方7cm处横行钳夹并切断阴道至中段，阴道断端碘酒、酒精常规消毒，取出环绕宫颈小纱布1块，0号可吸收缝合线连续缝合并闭锁阴道，中段锁边缝合，加固缝合1层。

后腹膜置橡胶引流管，于阴道引出。

彻底止血后1号肠线连续缝合关闭后腹膜，检查各断端无出血及渗血，冲洗腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，术毕。

术中经过顺利，渗血较多，共出血约550ml，输林格氏液3000ml，贺斯500ml，输血400ml，尿量700ml，尿色清。

麻醉满意，血压平稳。

术后取出阴道引流管2根，并接引流管记引流量。

切除标本送病理，患者安返病房。

记录：

xxx

xxxx年xx月xx日xx时xx分

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手术记录

姓名xxx科别妇科床号xx住院号xxxxxxID号xxxxxxxx

手术日期：

xxxx-xx-xx术前诊断：

宫外孕

麻醉种类：

硬膜外予施手术：

腹腔镜检查术

手术者：

xxx术后诊断：

右侧输卵管间质部部妊娠

麻醉者：

xxx实施手术：

右侧子宫角部楔形切除术+右侧输卵管切除术

助手：

xxxxxx护士：

xxx/xxx

手术经过：

患者因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。

气腹成功后取头低臀高位,镜检见:

腹腔内无积血，子宫正常大小，与周围组织无粘连,左附件正常，右侧卵巢正常，右侧输卵管间质部可见一鸭卵大小包块，为紫兰色，表面无破裂口及活动出血，为右侧输卵管间质部妊娠。

向患者家属（哥哥）交代病情：

输卵管间质部妊娠，腹腔镜下操作困难，易发生大出血，需开腹手术，患者家属表示理解。

于脐耻之间纵行切开长约6cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤，探查：

同镜下所见，提起右侧输卵管，钳夹右输卵管系膜，切除右输卵管，断端7号丝线双重缝扎，提起子宫行右侧子宫角部楔形切除术，1号可吸收线间断缝扎切缘止血。

检查各断端无出血及渗血，清理腹腔内积血及凝血块共约100ml，清点纱布器械无误，逐层关至皮肤，术毕，术中经过顺利，麻醉满意，血压平稳，出血约80ml，尿色清，术后切除标本送病理，患者安返病房。

记录：

xxx

xxxx年xx月xx日

________________________________________

科别：

妇科　　　　住院号***日期　*年*月*日

姓名***性别：

女年龄：

37岁

术前诊断：

双侧输卵管结扎术后

手术名称：

双侧输卵管端端吻合

麻醉方式：

持硬外麻醉者***

手术者***第一助手***第二助手***

手术过程

1．麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

停留尿管，耻骨联合上2横指行下腹部横切口，长约8cm。

逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜三针。

2.洗手探查：

子宫前位，正常大小，表面光滑，形态规则，质中。

双侧卵巢外观正常，双侧输卵管峡部见结扎段，狭窄部约0.5cm，可见残留线头，余段及伞端未见异常。

决定行双侧输卵管端端吻合术。

3.排垫肠管，暴露术野，距右输卵管峡部结扎两端0.5cm处环行剪开输卵管系膜，拨开、游离两端输卵管约1cm，剪断输卵管，两端均可见管芯。

4.蚊钳钳夹结扎部输卵管系膜，切除狭窄段输卵管及系膜，0号丝线绑扎系膜残端止血。

5．支架自输卵管伞端引入，远端峡部引出，再向输卵管近端峡部引入，自输卵管远端通水示保留输卵管段均通畅，在支架引导下以6/0Dexon线于输卵管峡部游离管芯12点、6点、3点、9点贯穿依次缝合远、近端输卵管芯，0号丝线缝合输卵管系膜，

6.同法处理对侧输卵管，端端吻合输卵管。

7.温生理盐水冲洗腹腔，输卵管表面予透明质酸钠防粘连。

清点敷料器械无误后，关腹。

8.手术经过顺利，术中出血约50ml。

患者术后安返病房。

________________________________________

科别：

妇科　　　　住院号***日期　*年*月*日

姓名***性别：

女年龄：

40岁

术前诊断：

膀胱阴道尿瘘

手术名称：

膀胱阴道尿瘘修补术

麻醉方式：

持硬外麻醉者***

手术者***第一助手***第二助手***

手术过程：

1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、导尿管及瘘管标志管，铺巾。

再次用Ⅲ型安尔碘原液消毒外阴、阴道，检查阴道穹隆部瘘管开口约0.3cm，周围阴道壁组织稍硬，疤痕化，决定行膀胱阴道尿瘘修补术。

2.用阴式拉钩暴露术野。

皮钳固定瘘管开口两侧阴道壁组织，距瘘管口约0.5cm处环形切开阴道壁，镰式手术刀向外游离瘘管口周围阴道粘膜约1cm，抽出瘘管标志管，以3/0Dexon线纵形间断缝合膀胱粘膜，4号丝线纵形间断缝合膀胱肌层，以2/0Dexon线横形间断缝合阴道粘膜，自导尿管注入美兰生理盐水约150ml后稍有阻力回流，停止注入，检查见阴道修补处无美兰液渗出。

3.清点敷料器械无误后，阴道塞碘仿纱三条。

术毕。

4．术程顺利，术中出血少。

术后安返病房，予抗炎补液治疗。

________________________________________

姓名：

性别：

年龄：

住院号：

手术名称：

阴式全子宫切除术＋右卵巢冠囊肿切除术

术前诊断：

子宫脱垂II度轻＋右卵巢囊肿

术后诊断：

术者：

助手：

护士：

麻醉：

腰麻＋硬膜外麻麻醉者：

患者×××，女，70岁，主因“查体发现子宫脱垂4年”于×年×月×日入院。

既往高血压病史8年，口服药物控制可。

03年因胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。

已绝经20年，妊3产3，已绝育。

曾因会阴裂伤III度行会阴裂伤修补术。

妇科检查：

老年女性外阴，阴道畅，粘膜萎缩，宫颈脱出于阴道外口，充血，无触血；子宫前位，萎缩，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。

结合B超术前诊断：

子宫脱垂II度轻，右卵巢囊肿。

经术前讨论，今日手术。

患者取膀胱截石位，麻醉成功后，安尔碘消毒手术视野，铺无菌巾，常规消毒外阴、阴道和宫颈。

4#线悬吊双侧小阴唇于双侧股内侧皮肤，肛门遮纱布1块。

金属导尿管导尿350ml。

见：

阴道无明显膨出，宫颈轻糜，脱出阴道外口，决定行阴式全子宫切除。

沿宫颈环行切开阴道粘膜，锐性分离膀胱宫颈间隙，达膀胱子宫反折腹膜进入盆腔，宫颈后方锐性分离子宫直肠间隙，剪开子宫直肠窝腹膜，进入盆腔。

分离切断膀胱宫颈韧带，10号丝线缝扎。

夹切左骶主韧带，10号丝线缝扎两次，同法处理对侧骶主韧带，靠近子宫体夹切左侧子宫动静脉，剪断，10号丝线缝扎，10号线加扎，同法处理对侧子宫动静脉，夹切左侧卵巢固有带、输卵管峡部及圆韧带，剪断，10号丝线双重缝扎，同法处理右侧卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带，子宫离体。

探查右侧卵巢呈实性条索状，可及卵巢冠囊肿直径2cm，左侧附件萎缩呈实性条索状。

锐性剥离右侧卵巢冠囊肿，剥离面结扎止血，查各断端未见出血，对扎双侧主骶韧带。

4号丝线连续缝合关闭后腹膜。

1号肠线八字内翻缝合阴道断端。

术毕。

拆除外阴固定缝线。

清点纱布、针、器械无误，留置导尿管，术毕。

手术顺利，麻醉满意，术中血压较平稳，术中出血100ml，输液900ml，尿管通畅，尿色清，尿量300ml，术后安返病房。

标本：

子宫体4.5×3.5×1.7cm，质软，表面光滑，宫颈管长2.5cm，宫腔深4cm，肌壁厚1.3cm，内膜0.1cm，子宫重34g。

右卵巢冠囊肿直径2.0cm，囊内液淡黄色浆液性，内壁光滑；切除物均送病理。

记录者：

________________________________________

科别：

妇科　　　　住院号***日期　*年*月*日

姓名***性别：

女年龄：

45岁

术前诊断：

子宫内膜癌II期？

手术名称：

广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+乙状结肠结节+直肠旁肿物切除术+阑尾切除术

麻醉方式：

气管内麻麻醉者***

手术者***第一助手***第二助手***第三助手***

手术过程：

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部纵切口绕脐左旁向上延长切口约2cm，，逐层切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，用4号丝线缝吊腹膜3针；

2．生理盐水冲洗腹腔送检后洗手探查：

肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，主动脉旁淋巴结无明显肿大，双肾及周围组织无异常。

子宫稍大，质中，形态规则。

双侧附件外观正常。

直肠前壁偏右侧扪及质硬肿物约3x3cm，与直肠关系紧密，决定行广泛全子宫切除术+直肠旁肿物切除，根据术中所见进一步决定是否清扫盆腔淋巴。

3．用纱垫排开肠管，用两把止血钳夹双侧宫角部，牵提子宫。

上腹腔自动拉钩。

钳夹、电凝切断右侧圆韧带外1/3处，7号丝线缝扎。

同法处理左侧圆韧带。

4.提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。

于漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下平行输尿管剪开后腹膜，。

显露卵巢动、静脉，予钳夹、切断，7号丝线高位双重缝扎。

同法处理对侧骨盆漏斗韧带。

钳夹、切断双侧输卵管系膜，7号丝线缝扎。

提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，锐性分离膀胱下推达宫颈外口处，4号丝线提吊腹膜。

5.剪开子宫直肠反折腹膜，钝性+锐性分离子宫直肠间隙至宫颈下约3cm，暴露宫骶韧带内侧。

6.组织薄剪自阔韧带后叶游离缘斜向内下方避开输尿管剪开直达子宫直肠反折腹膜切缘，分离输尿管与阔韧带腹膜至宫颈旁组织。

钝性分离直肠侧窝疏松组织，游离子宫骶韧带外侧面。

在距离宫颈3cm处钳夹、切断骶韧带，7号丝线缝扎。

7.进一步锐性分离下推膀胱达宫颈下约3cm处，推开输尿管，分离输尿管进入膀胱处，沿右侧输尿管行径，向前、向上、向内分离膀胱宫颈韧带前叶，避开输尿管，钳夹切断膀胱宫颈韧带前叶及血管，7号丝线缝扎。

继续游离输尿管至膀胱角入口处。

拉钩拉开输尿管。

分离右侧膀胱侧窝。

同法处理左侧。

8.于距宫颈外3cm处钳夹切断右侧主韧带，7号丝线缝扎。

同法处理左侧子宫血管及宫旁组织。

9.拉开输尿管，于宫颈外口水平下方，继续游离膀胱阴道间隙，游离阴道壁长约2～3cm，膀胱与宫颈粘连处质地较硬，切除送检。

10.用梅氏钳钳夹阴道壁，自阴道壁上端约3cm处切断组织，取出子宫、附件和宫旁组织。

检查见宫颈基本

光滑。

宫腔内布满菜花样病灶约，深达外1/2子宫肌层。

达子宫颈管，几至外口处。

决定行盆腔淋巴清扫。

11.安尔碘消毒阴道残断及上端。

0/2Dexon线连续交锁缝合阴道前后壁。

12.于右侧剪开的后腹膜边缘丝线缝两针作牵引，显露出后腹膜的腰大肌、髂血管及输尿管，沿输尿管行径游离周围组织。

拉钩拉开上侧腹膜及外测腹壁，暴露手术野。

13.分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。

自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。

继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。

于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。

14.将膀胱向内侧拉开，拉钩拉开髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。

在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋