肾内科学医学高级案例分析题17.docx

肾内科学医学高级案例分析题17.docx

《肾内科学医学高级案例分析题17.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内科学医学高级案例分析题17.docx（22页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

肾内科学医学高级案例分析题17

肾内科学（医学高级）-案例分析题

1、患者，男，25岁。

发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

提问：

急性肾小球肾炎的发病机制是（）

A.基膜抗体介导

B.沉着的循环免疫复合物介导

C.原位形成免疫复合物介导

D.细胞免疫介导

E.其他炎症介导

2、患者，男，25岁。

发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

提示：

患者相关结果示ASO（+），C30．5g／L，肾小球滤过率进行性下降提问：

血清C3可能恢复正常的时间是（）

A.发病2周内

B.发病4周内

C.发病6周内

D.发病8周内

E.发病10周内

3、患者，男，25岁。

发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

提示：

若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾6．5mmol／L提问：

患者的治疗原则（）

A.对症治疗

B.休息

C.不用细胞毒性药物

D.可用糖皮质激素

E.透析治疗

4、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。

体检：

血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。

提问：

此时询问病史应注意是的项目是（）

A.既往发作与治疗情况

B.以往中段尿培养的资料

C.有无泌尿系统畸形的资料

D.有无糖尿病等慢性疾病

E.以上都不是

5、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。

体检：

血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。

提示：

若患者血压150／90mmHg，尿常规蛋白（±），白细胞加～25／HP，红细胞5～10／HP。

提问：

此时考虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要（）

A.清洁中段尿培养

B.肾活组织检查

C.B超双肾探测

D.肾功能测定

E.静脉肾盂造影

6、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。

查体：

BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。

该病人需考虑下列哪些疾病（）

A.非急链后急性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.尿路感染

E.系膜毛细血管性肾小球肾炎

F.系统性疾病肾受累

7、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。

查体：

BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。

需做哪些检查明确诊断（）

A.抗“O”

B.补体C3，C4

C.24小时尿蛋白定量

D.肾功能

E.ANA

F.抗GBM抗体

G.ANCA

8、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。

查体：

BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。

如果该病人抗“O”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA（－），24小时尿蛋白定量0.58g；诊断考虑以下哪些病（）

A.非急链后急性肾小球肾炎

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.尿路感染

E.系膜毛细血管性肾小球肾炎

F.系统性疾病肾受察

9、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。

查体：

BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。

如果该病人1周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义（）

A.如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大

B.如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大

C.肾活检明确病理类型是确诊的最好办法

D.分肾功能检查

E.如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大

10、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。

查体：

BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。

应首选下列哪些检查（）

A.肾脏超声检查

B.膀胱镜

C.尿红细胞形态检查

D.静脉肾盂造影

E.中段尿培养＋药敏

F.24小时尿蛋白定量

G.尿浓缩稀释试验

11、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。

查体：

BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。

如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%，24小时尿蛋白定量1.8g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大（）

A.慢性肾盂肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球疾病

D.慢性间质性疾病

E.高血压肾损害

12、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。

查体：

BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。

还需要做哪些检查（）

A.C3，C4，免疫球蛋白

B.感染筛查

C.血沉

D.dsDNA，ANA

E.血常规

F.抗Sm抗体

G.肝肾功、血脂

13、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。

查体：

BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。

如果以上检查均正常，最好做哪项检查（）

A.尿比重

B.尿浓缩稀释试验

C.尿渗透压

D.肌酐清除率

E.肾活检

F.肾小球滤过率

G.尿蛋白电泳

14、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。

该病人慢性肾脏病的分期是（）

A.CKD1期

B.CKD2朔

C.CKD3期

D.CKD4期

E.CKD5期

15、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。

对本病人此期治疗的原则是（）

A.原发病的治疗

B.加重因素的避免和控制

C.饮食和营养治疗

D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制

E.避免肾毒性药物的应用

F.规律复查

G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢

16、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。

如果该病人GFR下降至25ml／（min1.73m2），该病人的慢性肾脏病的分期是（）

A.CKD1期

B.CKD2期

C.CKD3期

D.CKD4期

E.CKD5期

17、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。

对于该期病人，下面哪个说法是正确的（）

A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症

B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要

C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α－酮酸制剂

D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用

E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立

F.高血压和贫血是此期的主要并发症

G.心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展

18、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。

如果该病人Hb85g／L，下面哪些说法是正确的（）

A.应该给予EPO治疗，每周6000－9000U／kg，分次皮下或静脉注射

B.贫血治疗的目标值是Hb11～12g／dl，HCT33％～35％

C.注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20％，SF≥100ng／dl

D.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足

E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因

F.Hb和HCT越高病人生存质量越好

19、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。

如果该病人复查血CFR下降至10mmol／L，下面哪些是其急症透析的指征（）

A.血K＋≥6.5mmol／L，并有心电图的改变

B.急性左心衰或肺水肿

C.急性脑水肿

D.重度代谢性酸中毒

E.重度继发性甲旁亢

F.高钙血症，Ca2＋≥3.75mmol／L

G.严重低纳或高钠血症

20、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。

如果该病人Ca2＋2.3mmol／L，P1.8mmol／L，IPTH800pg／ml，应给予下面哪项治疗（）

A.1，25（OH）2D30.25μg，每天1次

B.1，25（OH）2D32～4μg，每周2次

C.1，25（OH）2D31～2μg，每周2次

D.1，25（OH）2D34～6μg，每周2次

E.1，25（OH）2D32～4μg，每周3次

21、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。

查体：

BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。

诊断考虑哪些病（）

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压病损害

C.慢性肾盂肾炎

D.肾动脉狭窄

E.马兜铃酸肾病

F.先天性肾发育不全

22、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。

查体：

BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。

需要初步做哪些工作明确诊断（）

A.追问病史

B.尿常规

C.肾血管超声

D.查眼底

E.血常规

F.肾功能

G.血清肾素、血管紧张素

23、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。

查体：

BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。

如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示BUN10.6mmol／L，Cr180μmol／L，尿常规示Pro（＋），Glu（＋），红细胞1～2个／HP，WBC10个／HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大（）

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压病损害

C.先天性肾发育不全

D.慢性肾盂肾炎

E.肾动脉狭窄

F.马兜铃酸肾病

24、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。

查体：

BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。

如果该病人先尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷白杆菌，计数为2.0×105／ml，该如何处理（）

A.根据药敏实验使用抗生素

B.再复查

C.口服杭生素

D.不需特殊处理

E.长期抑菌治疗

25、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。

既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。

患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。

1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。

为明确诊断，该病人还需做哪些检查（）

A.泌尿系统和肾血管超声

B.尿红细胞排泄率

C.眼底检查

D.心电图，心脏超声

E.尿红细胞形态

F.肾动脉造影

G.24小时尿蛋白定量

26、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。

既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。

患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。

1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。

如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大（）

A.肾小球疾病

B.肾小管疾病

C.肾间质疾病

D.肾血管疾病

E.高血压肾损害

F.继发性肾小球疾病

27、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。

既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。

患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。

1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。

如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病（）

A.狼疮性肾炎

B.肾淀粉样变

C.紫癜性肾炎

D.乙肝相关性肾炎

E.糖尿病肾病

F.肿瘤相关性肾病

G.骨髓瘤肾病

28、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。

既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。

患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。

1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。

重点做哪些检查（）

A.补体C3、C4

B.ds－DNA

C.Sm抗体

D.抗“O”

E.血沉

F.Jol－70

G.感染筛查

29、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。

既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。

患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。

1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。

如果该病人肾活检报告如下：

免疫荧光：

IgG（－），IgA（＋＋＋），IgM（－），C3（＋＋），C1q（－），FRA（－），Alb（－）；光镜：

肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。

肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。

病理诊断为（）

A.慢性肾炎

B.局灶增生性IgA肾病

C.IgA肾病合并高血压肾损害

D.IgA肾病合并肾间质和小管病变

E.弥漫增生性IgA肾病

30、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。

患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。

患者母亲也发现镜下血尿多年。

查体：

体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。

目前主要考虑患者所患疾病为（）

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.IgA肾病

E.薄基底膜肾病

F.系膜增生性肾小球肾炎

G.Alport综合征

H.狼疮性肾炎

I.急性肾衰竭

31、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。

患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。

患者母亲也发现镜下血尿多年。

查体：

体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。

为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括（）

A.血常规

B.肝、肾功能

C.电解质检测

D.动脉血气分析

E.尿沉渣

F.胸部X线片

G.肾B型超声

H.腹部CT

I.24小时尿蛋白定量

32、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。

患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。

患者母亲也发现镜下血尿多年。

查体：

体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。

提示实验室检查：

血白细胞15.7×109/L，红细胞3.25×1012/L，血红蛋白106g/L，血小板328.0×1099/L；血生化：

总蛋白50.1g/L，白蛋白28g/L，血尿素氮7.8mmol/L，血肌酐221.0μmol/L，血钾4.10mmol/L，血钙2.12mmol/L，二氧化碳结合力17.0mmol/L；尿沉渣检查：

红细胞100个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白（＋＋＋）。

应给予的处理包括（）

A.鼻导管吸氧

B.敏感抗生素抗感染

C.补充白蛋白

D.口服乳酸亚铁

E.口服小剂量糖皮质激素

F.给予环磷酰胺免疫抑制

G.谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压

H.给予钙通道阻断药控制血压

I.静脉滴注碳酸氢钠溶液

J.血液透析

K.给予肠道透析药物

33、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。

患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。

患者母亲也发现镜下血尿多年。

查体：

体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。

提示治疗1个月后，患者自觉症状好转。

查体：

双上睑无水肿，血压125/75mmHg，双肾区无叩痛。

左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，散在分布脓点。

复查血生化：

白蛋白32g/L，血尿素5.9mmol/L，血肌酐169.0μmol/L；尿红细胞22.5个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白（＋＋）。

为明确诊断应考虑的检查是（）

A.静脉肾盂造影

B.肾活检病理检查

C.肾图

D.肾B型超声

E.腹部X线片

F.红细胞沉降率及补体检测

34、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。

患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。

患者母亲也发现镜下血尿多年。

查体：

体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。

提示肾活检病理检查：

IgA肾病（增生性硬化），荧光强度IgA（＋＋＋）。

应给予的处理方法有（）

A.注意休息，避免感染

B.清淡饮食

C.给予广谱抗生素预防感染

D.可考虑腭扁桃体摘除术

E.给予肠道透析药物

F.可给予小剂量糖皮质激素

G.给予免疫抑制剂

H.可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂

I.可给予β受体阻滞药

J.可给予钙剂

K.给予质子泵抑制剂

35、患者男性，23岁，因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。

患者既往易感冒，无其他疾病，无明显不适和水肿。

实验室检查：

血生化示白蛋白33.8g/L；肾功能无异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋＋）。

应考虑的诊断有（）

A.β溶血性链球菌感染后急性肾小球肾炎

B.非IgA系膜增生性肾炎

C.薄基底膜肾病

D.过敏性紫癜肾炎

E.糖尿病肾病

F.IgA肾病

G.高血压肾病

36、患者男性，23岁，因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。

患者既往易感冒，无其他疾病，无明显不适和水肿。

实验室检查：

血生化示白蛋白33.8g/L；肾功能无异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋＋）。

为了明确诊断，需要进一步进行的检查有（）

A.肾活检病理检查

B.双肾B型超声

C.肾CT

D.24小时尿蛋白定量

E.血脂

F.血压

37、患者男性，23岁，因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。

患者既往易感冒，无其他疾病，无明显不适和水肿。

实验室检查：

血生化示白蛋白33.8g/L；肾功能无异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋＋）。

提示患者血压为120/80mmHg（以往一般为95/55mmHg，1mmHg=0.133kPa），实验室检查：

血脂偏高；24小时尿蛋白定量5.9g。

肾活检：

穿刺组织1条，22个肾小球，1个小纤维细胞性新月体，余肾小球出现轻重不等的局灶节段性系膜增生；肾小球小灶萎缩（5%），间质水肿伴小灶纤维化（5%），炎症细胞灶性浸润（约20%），小血管未见明显改变。

免疫荧光：

IgA（＋＋＋＋），血清补体3（系膜区＋系膜旁区）（＋＋＋），IgG（－），IgM（－），补体C1q（－），纤维蛋白原（－）。

病理诊断为（）

A.IgA肾病（LeeⅠ）

B.IgA肾病（LeeⅡ）

C.IgA肾病（LeeⅢ）

D.IgA肾病（LeeⅣ）

E.IgA肾病（LeeⅤ）

F.WHO组织学分类法Ⅰ级

38、患者男性，23岁，因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。

患者既往易感冒，无其他疾病，无明显不适和水肿。

实验室检查：

血生化示白蛋白33.8g/L；肾功能无异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋＋）。

目前的治疗方案可考虑（）

A.清淡饮食，避免劳累

B.如有上呼吸道感染，行抗感染治疗

C.可给予糖皮质激素

D.给予环孢素

E.给予环磷酰胺

F.可考虑使用雷公藤多苷

G.若患者存在慢性扁桃体炎，可考虑择期行腭扁桃体摘除术

39、患者男性，28岁，因“反复四肢乏力2年”来诊。

多次在症状发作期出现低钾血症，未见血压升高。

既往史、个人史和家族史无特殊。

查体无特殊。

为明确低钾血症的原因，需进行的初步检查包括（）

A.动脉血气分析

B.血清电解质

C.尿电解质

D.肾上腺CT或MR

E.血清醛固酮/血浆肾素活性

F.甲状腺激素

G.颅脑CT

H.尿β2微球蛋白

40、患者男性，28岁，因“反复四肢乏力2年”来诊。

多次在症状发作期出现低钾血症，未见血压升高。

既往史、个人史和家族史无特殊。

查体无特殊。

进一步检查发现高氯性代谢性酸中毒，可能的诊断包括（）

A.Ⅰ型肾小管性酸中毒

B.Ⅱ型肾小管性酸中毒

C.Ⅲ型肾小管性酸中毒

D.Ⅳ型肾小管性酸中毒

E.干燥综合征

F.系统性红斑狼疮（SLE.

41、患者男性，28岁，因“反复四肢乏力2年”来诊。

多次在症状发作期出现低钾血症，未见血压升高。

既往史、个人史和家族史无特殊。

查体无特殊。

为明确诊断，应尽快进行的检查包括（）

A.抗核抗体/双链DNA（ANA/ds-DNA.检查B.抗干燥综合征A抗原（SSA.、干燥综合征B抗原（SSB.抗体检查C.尿HCO排泄分数测定D.尿二氧化碳分压测定E.氯化铵负荷试验F.碱负荷试验

42、患者女性，35岁，因“服用头孢类抗生素5日后出现发热、斑丘疹”来诊。

患者因“感冒”自行服用头孢类抗生素，5日后发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量正常。

查体：

血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

实验室检查：

尿蛋白（＋），尿白细胞10～15个/HP，尿红细胞5～9个/HP。

应给予的处理是（）

A.立即停用头孢类抗生素

B.立即给予抗革兰阴性杆菌药物

C.立即做中段尿细菌培养

D.完善肾B型超声和肾功能检查

E.先给予抗革兰阳性球菌药物

F.进行逆行肾盂造影检查

43、患者女性，35岁，