医技科室考核标准精.docx

医技科室考核标准精.docx

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医技科室考核标准精

人民医院医技科室考核表检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分科室设置合理、整洁卫生；工作人员在岗在位；科室面貌30分衣帽整齐、整洁，佩戴胸卡；仪容端庄、待人医热情；工作有序。

（一人一项不合格扣2分）德要求团结协作，互敬互学。

如果出现互相攻击、互相拆台，一次扣科室10分，由此引起纠纷该医项不得分；脱岗、吵架（包括工作人员之间、组织纪律30分工作人员与患者或患者家属之间）每次扣科室5风分；串岗、迟到早退一次扣科室2分，有打架（100事件该项不得分。

分）患者对科室工作的满意度达到95%，降低一个医患关系40分百分点扣2分；患者批评和举报落实一项扣责任科室2分，相同问题再次出现扣5分；

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒈将3个月的业务学习考核成绩进行平均，平均得分即为本科室业务学习得分。

业务学习100分⒉一人无故不到会扣2分。

3．科室没有坚持每周业务学习每次扣5分1、和上年同期进行比较，超过1个百分点加5分以上，降低1个百分点，扣5分；经济收入200分2、进行成本核算，每盈余100元加1分，亏损100元扣1分。

和上年同期比较，每超过1个百分点加5分，降工作量（检查人次）200分低1个百分点扣5分。

医学影像（X线、CT）质量督察标准检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分现场一人抽签、投照或扫描上⒈能做全身各部位X线、CT检查（含头颅、述部位之一，提问位置摆法、颈、胸、腰椎、胸、腹部、骨盆、四肢、副10分中心线等，抽片检查少一项扣鼻窦、乳突、喉部等）1分，操作有误扣1分，答不全扣0.5分。

6分现场查看，1人不到位扣1分2．工作人员、病人防护到位技2分一项不合格扣0.5分⒊暗室管理（包括胶片，暗盒、药水等）术组2分一项不合格扣0.5分⒋胶片管理（借阅片制度、存档情况）按部颁标准，甲、乙、丙、废四级检查，抽连续号100号统⒌X线片质量：

15分计，甲级片率不达标者少1%扣甲级片率≥40%1分，直至11分，合格片率不合格片率为97%达标者少0.5扣1分至11分。

抽片5份，分析造影片质量，5分⒈能做胃肠、肾盂造影每份1分。

⒉能做特殊造影（关节、椎管、心脏、大抽片5份，分析其质量，每份15分血管、气腹、泪囊、瘘管、T型管）分。

⒊CT室能做全身各部位增强扫描（CT室抽片5分，分析增强片质量，每为1+2）如头颅、垂体、肺结节、肝、胆、5分份1分。

肾、胰等。

⒋X线检查阳性率≥50%，CT检查阳性率抽连续号100份，少1%扣0.55分≥60%分，直至扣完。

⒌报告书写质量检查：

①文字简练、通畅；抽片10份，四项中一项不正确②字迹清楚、易认；③X线征象分析全面；20分诊扣0.5分。

④报告术语准确恰当。

传染病及时报告。

断诊断意见要求客观性、科学性、组⒍诊断意见：

诊断意见，初步诊断意见，逻辑性、准确性。

①抽片15份10分分析性诊断意见。

一项不符合扣1分，直至扣完。

②错报、漏报、误报一次扣5分。

查病历10份，看出院诊断符合⒎临床与放射诊断符合率≥905分率，据“6”之诊断，错一项扣0.5分，至扣完。

查检查登记本一处登记不规范⒏执行X线拍片和CT检查登记、传染病10分扣0.5分，每漏一人次扣1分，报告制度。

漏报每例扣2分。

临床检验质量考核标准检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒈二级医院检验科应独立设置临床常规检验室、生化室、免疫血清室、细菌室、骨髓检验室、输血科。

科室总分值为10分，每差1项扣510分设分⒉科室布局及流程安全、合理，标志醒目，置方便患者，并符合控感要求，建立消毒隔离措施。

⒈制定《检验科工作制度》、《检验科查对管制度》、《各专业实验室工作制度》、《值班理制度》及院感各项制度等并付诸实施。

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒉人员职责明确，要有明确的量化管理考核标准。

科室实行科主任领导下的专业组制长负责制。

度及人9分总分9分，每差1项扣3分。

员⒊特殊检验人员应经过上岗培训，并具有职执业资格。

工作人员应具有临床检验专业责任职资格。

⒈所用试剂必须标明试剂生产日期、失效试日期、保存条件、保存期限等，并在充许总分值为10分，每差1项扣5范围内使用。

大型仪器（五分类血球仪、10分分。

剂进口血培养及细菌鉴定药敏仪等）应做到使用仪器制造商配套试剂，减少实验误差。

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒉HBsAg、抗HCV、抗HIV（艾滋病抗体）、管梅毒抗体试剂、血型鉴定试剂应为国家药品生物制品鉴定所批准检验合格产品，并理贴有防伪商标。

放射免疫检测试剂应为国家正规厂家生产，具有三证。

⒈建立万元以上仪器设备维护保养方案并对使用中发生的故障及排除过程如实记录。

设备10分总分10分，每差1项扣5分。

⒉应建立全自动生化仪、五分类血球仪、管分析天平、精密加样器等仪器设备校准和理校准确认方法与规定并定期校准，及时报废经计量部门检定不合格仪器。

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒈应对科室工作人员定期培训、考试、考核，同时建立个人业务考核档案，积极参加本专业继续医学教育项目，开展科内业务交流与讲座。

⒉建立各实验室操作规程，并严格执行，环建立各项登记本如《接收标本登记本》、《报告急查结果登记本》、《发送报告单登记节本》、《血液入库登记本》、《血库配发血登质记本》等。

公布《急诊检验项目范围》并付诸实施。

量⒊严格遵循技术、设备准入制度，每年引进开展新技术新项目。

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒋积极推广成分输血，成分血使用率应达标，要求≥70%。

⒌交叉配血记录和各项检验记录至少保存3年，血库配血血样至少保存一周。

⒍为杜绝输血事故发生，应常规开展凝聚环胺配血技术及病人输血前乙肝、丙肝、梅节毒、艾滋病筛检。

18总分18分，每差1项扣2分。

⒎建立检验结果审核、复核、异常结果复质查制度，特殊检验（梅毒、稀有血型鉴定量等）阳性报告应由主任审核后发出。

艾滋病初筛阳性应由主任审核后按程序审报确诊。

设立异常结果复查制（如白细胞计数≥15或≤2.0G/L，Hb＜80g/L，PLT＜80G/L，病毒抗原、抗体可疑阳性，结果与临床诊断不符）并严格执行，做好登记。

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒏做好控感工作：

静脉及末稍采血严格执行“一人一针一管一巾一带一消毒”，一次性针管、试管、采血针、尿杯等用后消毒、环毁形，严禁重复使用，检验后的标本严格节消毒处理，化验报告单消毒后发放。

急诊检⒐能提供24小时急诊及供血服务。

质平诊12小时内出验项目2小时内出报告，量报告（细菌培养等特殊项目除外），并公布急诊检验项目范围及相关服务承诺，接受患者监督。

⒈室内质控必做项目：

①临检类：

WBC、Hb、PLT；②生化类：

常规生化项目：

ALT、BuN、+++室GLU、K、Na、CL、Ca2。

③免疫类：

HbsAg、内抗HCV、抗HIV、放免项目。

④细菌类：

细菌检测试验和药敏定性试验。

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒉要求：

①质控标本应与患者标本同时同种方法检测；②定量检验项目，每一批次操作最少能有一至两个质控品进行质控；定性项目每一批次操作至少设一个阳性和质一个阴性质控品（现场查看）③质控结果量处在可接受范围时，实验室可发出同批次总分24分，2项共8条，每差24分控检验报告；当处在不可纠正范围时，应先1条扣3分。

制寻找原因，再依此做出正常的纠正处理，方可发出报告。

质控不合格不得发出检验报告，并采取积极补救措施，如重新检验等。

④室内质控必须有详细记录，以供查阅和作为质量改进的依据。

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分⒈目标：

①生化检验：

总PT得分≥80分。

②专业合格率：

二级医院≥80%专业合格。

其中不合格专业限一年内整改，达到合格。

室间总分值19分，2项共4条。

其质19分中第2项第①条占4分，其余⒉要求（查看近三年质评结果）：

量各条占5分。

①根据实际开展项目情况参加相应专业的评省临检中心质评。

价②室间质评样本的检测必须按照患者标本检测相同方法进行，禁止对质评样本进行反复多次检测，严禁进行室间结果的互相核对、抄袭、修改，杜绝虚假现象发生。

人民医院超声质量检查标准检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分10分（每熟练掌握仪器的深度增益补偿，聚焦、滤⒈仪器操作及调节水平项2.5分）波，掌握仪器初始状态的各种参数。

腹部、盆腔或浅表器官10分）抽2个系⒉操作方法及观察分析20分统。

诊断＞50%10分技阳性率30%~49%6分10分10%~29%2分月均15例20分回访率术⒊报告及回访月均5~10例15分40分20分月均2~5例10分报告项目全、无错别字、字体清无组书写涂改、描述语言与诊断相符（上10分述每项次2.5分）有摄片功能（热敏纸或图文系统）2分质控小⒋资料存档及质控5分每半月1次2分组检查每1月1次1分登记本

检查项目标准分检查评分标准扣分原因得分腔内超声2分三维1分⒌新项目5分介入（造影）2分⒈彩色多普勒上岗证+执业按合格人员百分比打分一机一人两5分医师证证全紫外线消毒2分资⒉消毒隔离制度介入腔内消毒1分5分格消毒液的配置制2分及制⒊大型仪器使用状况登记每个登记本2.5分5分度本，维修状况登记本每周1次5分半月1次3分⒋业务学习状况5分1月1次1分

说明：

一、该考核标准共分为5个项目，共计600分，具体项目、分值及所占比例如下表所示：

项目医德医风经济收入工作量业务学习质量考核分值10010010050250所占比例16.70%16.70%16.70%8.33%41.67%二、医院将以此标准做为医技科室考核的依据，前面四项各医技科室通用，第五项根据各专业所定的标准进行考核。

三、、该标准将依据临床工作的实际情况适时调整。

四、如果科室出现以下情况，医德医风项将不得分。

1、发生医疗事故；责任人将按有关规定另行处理；涉及到的经济损失及法律责任按有关办法及法规处理。

2、院内职工出现打架斗殴事件。

3、出现互相拆台、攻击，造成不良影响。

4、发生医疗纠纷，影响医院的正常工作秩序，负面影响较大，经医院调查，科室确有责任的。

五、除过第三条中的规定以外，表中每个单项的最高扣分为该项得分，直至扣完，不实行倒扣。

六、人员资格及科室设置等如果是由院方原因造成则不扣科室分数。

七、先进科室的评选将参照综合考核得分进行。