医院自查自纠整改报告整改报告.docx

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医院自查自纠整改报告整改报告

医院自查自纠整改报告_整改报告

篇一

为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题，依据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》（冀中医药函{20xx｝13号）要求切实做好检查评估阶段各项工作，对比《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，结合我院二级甲等医院评审存在的问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组，进行全面细致的自查，现将第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，需扣33分，得507分，自查自纠报告汇报如下：

一、实施国家中医药管理局制订的中医临床。

定期对临床路径实施状况进行统计分析、不断完善和改进。

1、通过自查，每年对中医临床路径实施状况进行统计分析（如入组率、完成率、疗效水公平）中，存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体。

2、依据自查存在的问题状况赐予制订相应的整改措施，把存在的问题经过领导组总结讨论商量，交由脑病科依据临床路径实施状况统计，进行完善每个病种的定期检查分析。

3、经过自查，查出存在的问题，脑病科主动配合响应领导组，按《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》指导

要求，已把眩晕、头痛的中医临床路径实施状况统计分析完善。

二、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床诊疗。

（一）

1、通过自查，根据国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施状况及中医优势病种的中医诊疗进行分析、总结及评估中。

对心悸（室性早搏）的分析评估不到位，未按要求实施。

2、依据自查存在的问题状况，院领导组赐予拟定相应的整改措施，把存在的问题反馈相应科室，交由科主任带领进行督导完善。

3、经过自查，科主任及成员依据领导组反馈的问题，按优势病种诊疗方案国家中医院管理局要要求，进行完善对心悸（室性早搏）的分析评估。

（二）

1、通过自查，中医类别执业医师娴熟把握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用并不断提高临床疗效中。

临床医师对诊疗方案和临床路径把握不全面，高级职称医师不能对下级医师正确指导运用中医理论、思维、方法进行诊疗方案及实施临床路径。

2、依据自查存在的问题状况，院领导组对消失此问题相当重视，为完善业务水准，针对未把握诊疗方案和临床路径医师，按诊疗方案要求进行中医诊疗方案、实施临床路径培训及去上级医院进修学习，对高级职称医师未能对下级医师进行中医诊疗方案、实施临床路径，提出整改要求，对高级职称医师制订专业的培训方案，进行中医诊疗

方案、实施临床路径培训学习，必需娴熟把握及运用，并能指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径应用以提高临床疗效。

定期由领导组抽查考核。

3、经过自查，各个医师根据院领导组支配，主动参与学习培训及去上级医院学习，娴熟把握诊疗方案和临床路径。

高级职称医师响应院领导支配遵照中医诊疗方案、实施临床路径学习，通过培训对临床疗效得到了很大的提高。

此次自查，我院严格根据中医医院《以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效》持续整改检查评估中，第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，因主观和客观缘由存在和发觉的一些问题，制订相应的整改措施，根据规范要求已全部整改到位，并在临床得到应用，提高临床疗效，保障人民健康。

篇二

优秀的医师不但要遵守医疗技术规范，还要遵遵守法律律法规。

要形成正确的世界观与价值取向，要站在更高的高度，用长远的眼光，看待人类与自然的关系，处理好人与人之间的关系，同时要在搞好医疗业务技术工作的同时，为人民群众防病保健做出贡献。

要做一名优秀的医生，首先我要深刻剖析自己，找准自身存在的不足。

我从事结石病医生工作这10多年来，虽然取得了肯定的成绩，连续读了医学中专、大专、本科，虽然后来经过努力又考取了执业医师资格证、业务技能得到了相当大的提升，但是我信为我的学习还不够系统、全面和深化;理论学习和具体实践还不能很好的融汇贯穿;病人多的时候自己有时会显得急躁，病人少的时候自己间或又会显得浮躁。

针对自身存在的不足，通过反复查找缘由，我想从如下几方面来进行整改和提高。

一、要有高尚的医德医风

德为群育之首，是为人处世的基本品德，是区分正误的标准。

医德应作为临床医师从业的行为规范和自律操守。

医德要求医生有仁者之心。

仁者爱人，帮医生必需要以真诚仁爱的看法为患者服务。

要以仁心施仁术，才能得到病人的尊敬和依靠，同病人建立深厚的友情，也必定会增加治疗效果。

在当今商品经济的浪潮中，少数医师错以金钱为万能，把崇高的医疗事业视为买卖关系，与病人缺乏感情沟通，一旦治疗效果不抱负或消失意外状况，经常因误会而引发医疗纠纷。

有良好的医德的医生则能正确处理医患关系，从而避开辽些事情的发生，大大削减了医疗纠纷的发生率。

最重要的是应有高度的责任心，高度的责任心、耐烦和一丝不苟的工作看法，也是特别重要的。

虚心谨慎、不骄不躁的工作看法也是必需要有的，尊师重道是我们年青医师必需具备的美德，我作为一名年青医师，在业务、教学、科研等各项工作中要敬重高年资的医师，以得到他们的爱惜和训练，对全部有关的学科同仁均应虚心，向他们学习对业务开展有益的东西。

二、要有扎实的理论和精湛的技术

医术是为病人服务的本事，要能很好地为病人服务，必需技术要过硬要精湛，丰富的临床阅历和训练的操作力量，只有通过长期的临床实践而获得，实践才能出真知!

实践应从基本开头，各项操作应训练把握，操作过程娴熟规范，只有训练把握基本功之后，在各项操作中才能得心应手。

在学习过程中应理论与实践相结合，偏重哪一方面均得不到提高，把握些讨论的基本方法，如论文书写的格式和资料的收集方法等等，亲自参加科学试验讨论也是有必要的，这对自身的提高及最终成为一名合格医生都能起到很好的作用。

三、要有勤于思索，擅长总结和对临床各种活动中突发大事敏锐的反应力量

在临床医疗各活动中，应有冷静的头脑和心理上的预备，又要有物质上的预备，推断精确和治疗得当，不耽搁珍贵的治疗时机。

而对于事后的分析和阅历更应赐予足够的重视，这些都是指导临床工作难得的财宝，甚至是难以在书本上见到的病材。

对每一例突发大事，均应反复结合理论认真探讨，……

四、要有爱岗敬业和良好的人际关系

想要作为一名称职的医生，必需认识到自己岗位的重要性。

但是这一切的前提首先是爱岗敬业，良好的人际关系，也是治疗疾病不行忽视的组成部分。

五、要有树立正确的学风和医风树立终身学习的风气

定期阅读期刊，须持之以恒，擅长运用现代科学技术，如互联网上有大量的医学资源，能敏捷运用电脑，则能用较短的时间查出自己需要的资料，并可增加学习的针对性，以提高学习效率。

医德高尚为病人拒收红包暖人心。

作为一名医务工，只有加强医德修养，弘扬高尚医德，继承和发扬“医者仁心”的职业操守，才能转变患者对医院收受红包“潜规章”的错误认识，引导医患关系向健康、和谐的方向进展。

在此，我们都要向曾多次拒收患者红包的蒋礼主任、赵川、蔡璞、吴定志等众多医生学习。

医院有了他们这样一批批医德高尚的医生带来的好风气，才变得如此和谐。

他们都是我学习的参照。

六、要进一步提高临床医疗水平

应在技术上精益求精。

医学学问不断更新和进展，人类的疾病也在不断的改变，医学上永久有未知的领域，我们都应当用开放的大脑、主动进取的精神讨论医学，在治疗疾病问题上，要以病人为中心，而不是以个人喜好和习惯，提倡“循证医学”。

“循证医学”又称实证医学，也是我现在在重庆医科高校本科班学习的一门课程，其含义为有目的、正确地运用现有的科学依据来指导对每位病人的治疗。

这就要求我们必需在大量扎扎实实的临床、科研实践的同时肯于读书、擅长读书，才有可能成为新世纪的合格临床医生。

同时，作为xx医院的一员，我特别热爱xx医院，我真诚的盼望xx医院能快速稳健地进展成为xx市的王牌医院。

篇三

我院自20xx年在全院开展服务好、质量好、医德好、群众满足的“三好一满足”活动以来，仔细贯彻卫生部下发的《全国医疗卫生系统“三好一满足”活动工作方案》，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下：

一、工作成绩

医院依据上级主管部门下发的《关于深化开展20xx年医疗卫生系统“三好一满足”活动的通知》，结合我院实际状况主动仔细开展了“三好一满足”活动。

1、成立了组织机构。

医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满足”活动领导小组，领导全院开展此项活动;同时成立了以马建国副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满足“活动办公室，负责本院“三好一满足”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满足”活动工作小组。

2、制定了实施方案。

医院“三好一满足”活动办公室制定了《中心医院20xx年“三好一满足”活动实施方案》。

依据活动方案，我院20xx年“三好一满足”活动将分四个阶段开展：

第一阶段为宣扬动员阶段（20xx年1月至5月）;其次阶段为查找问题阶段（20xx年6月至7月）;第三阶段为整改提高阶段（20xx年8月至9月）;第四阶段为总结推动阶段（20xx年10月至12月）。

3、开展了广泛的宣扬动员工作。

从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣扬动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会;各科室还分别召开了科室会议学习《全国医疗卫生系统开展“三好一满足”活动工作方案》和《中心医院20xx年“三好一满足”活动工作方案》，是全体员工深化理解“三好一满足”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。

医院同时还制作了横幅、宣扬标语张贴在门诊大堂等醒目位置;在院务公开栏准时报道了“三好一满足”活动开展进展状况;在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣扬动员工作。

4、开展多种形式的自查自纠工作。

为了开展此项工作，医院“三好一满足”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。

1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满足度，我院依据“三好一满足”活动方案，制作了满足度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满足度调查。

依据满足度调查结果，针对性地开展整改工作。

2）开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。

我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满足”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满足”活动的内容之一，进行了更加深化、广泛、长久地开展。

3）召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和看法。

4）广泛设置看法箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

5、准时上报活动开展状况。

各科室上报“三好一满足”活动开展状况。

6、开展了优质护理服务，供应群众满足的优质医疗服务。

7、大力开展医德医风训练，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法训练，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

8、主动开展行风评议工作，提高群众满足度。

以上为我院在开展“三好一满足”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发觉还存在部分问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣扬形式还不够多样性，网络资料没有准时跟上。

整改措施：

要求信息科准时更新网络资料，动态宣扬本院开展“三好一满足”活动状况。

2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。

整改措施：

适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当汲取部分家属参与，在适当的时候召开全院性的。

3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。

整改措施：

加大门诊预约挂号宣扬力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。

4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：

目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避开忙时太忙，闲时太闲。

5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。

整改措施：

有医院办公室尽快制定相应管理规章，适时引进社会志愿团体到我院供应志愿服务。

8、部分科室医疗核心制度落实还要加强。

整改措施：

目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例商量制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。

故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

9、各种管理委员会的名单没有准时更新。

整改措施:

请办公室依据医院人事调整，准时变更相应的人员组成。

10、抗菌药物用法需要进一步规范，部分医生超权限用法抗菌药物。

整改措施：

要求药材科依据有关规定重新修订我院抗菌药物分级用法管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理用法。

11、临床路径的实施还有待加强。

整改措施:

连续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

12、出院患者电话随访率还没有达到100%。

整改措施:

要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。