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健康教育活动记录之一

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《手足口病的防治》

时间：

2009\10

目的:

做好预防

、过程:

手足口病的诊断与治疗

手足口病（Handfootmouthdisease,HFMD）是由

肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引

起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒（CoxAsckievirus）

A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（71）最常见。

、流行概况

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此

病流行的报导。

1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD命名。

早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，手足口病与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认。

此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口

病的主要病原体。

澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV71感

染的国家之一。

1972〜1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状

中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的

EV71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，

44人死亡。

英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952

个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多1〜4

岁，大部分病人症状平和。

该国1963年以来的流行病资料

数据显示，手足口病流行的间隔期为2〜3年。

其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。

日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969〜1970年的流行以CoxA16感染为主，1973

和1978年的2次流行均为EV71引起，主要临床症状为手

EV71、

足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。

1997〜2000年手足口病在日本再度活跃，

CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型也与以往不同。

20

世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。

1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4〜8月共有

2628例发病，仅4〜6月就有29例病人死亡。

死者平均年龄岁，病程仅2天，100％发热，62％手足皮疹，66％口腔溃

疡，28％病症发展迅速，17％肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。

我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、

天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。

1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5〜10月间发生了7000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达％和％。

1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出

EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。

1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例，

大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

2000年5〜8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，

。

128例住

男女之比为:

1，年龄最小5个月，最大14岁。

首例发生于5

月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日

院治疗患儿，平均住院天数，其中3例合并暴发心肌炎死亡。

二、流行环节及流行特征

一）传染源

手足口病的传染源是患者和隐性感染者。

流行期

间，患者是主要传染源。

患者在发病1〜2周自咽部排出病毒，约3〜5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。

带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

二）传播途径

主要是通过人群间的密切接触进行传播的。

患者咽

喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。

唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。

接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。

门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

三）易感人群

人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可

获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:

1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以W岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%〜95%。

据

国外观察报告，在人群中，每隔2〜3年流行一次，主要是

非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。

我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxAl6

引起。

四）流行方式

手足口病分布极广泛，无严格地区性。

四季均可发

病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

本病常呈暴发流

行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。

家庭也有此类发病集聚现象。

医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。

天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。

家庭散发，常一家

例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。

此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

、病原学

引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠

道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。

CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型，以及EV71

型均为手足口病较常见的病原体，最常见为CoxAl6及EV71

型,有的报导埃可病毒及CoxB组某些型也可引起，但仍没获

得到进一步证实。

从有关资料表明，HFMD的病原体经历了较大的变

迁。

对药物具有抗性，75％酒精，5％来苏对肠道病毒没有

作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。

但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活。

病毒在50C可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环

境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4C可存活1年，

在-20C可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

四、临床表现及病理

一）临床表现

手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的

共同特征。

从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并

发症甚至死亡均可发生。

潜伏期一般3〜7d,没有明显的前

发病的同时有发热，多在38C左右。

主要侵犯手、足、口、

臀四个部位（四部曲）；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。

部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。

由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。

口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。

手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。

手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。

水疱和皮疹通常在一周内消退。

二）合并症

手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、

脑、肾等重要器官。

本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，

就要警惕暴发性心肌炎的发生。

近年发现EV71较CoxAl6

所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为

发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身

系统症状多见于2岁以内患儿。

五、诊断及鉴别诊断

一）本病主要诊断依据

流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须

有病原学的检查依据。

1、好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，

现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等

多在一周内痊愈。

二）实验室诊断

常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。

1998年人

们开始用人肺系细胞（MRC-5）分离CoxA16等毒株，其敏感

横纹肌瘤细胞（RD）也都可用于病毒分离。

RD细胞支持大多数

可萨奇A组病毒复制，但一般要经过2次以上传代才出现明

显病变，若在使用RD细胞分离的同时再增加1株L20B或

Hep-2细胞，可提高肠道病毒的分离率。

为提高细胞对肠道

病毒的敏感性，还可在细胞接种前用50卩g/ml的5-碘脱氧

尿嘧啶处理3天。

对一些不能在细胞上生长的病毒，可用乳鼠接种分离病毒。

埃可病毒一般不引起乳鼠发病,多由脑脊

液分离,粪便中不易检出。

组合血清可大大简化鉴定过程，但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴定，另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如EV71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。

近年来，PCR技术已成为诊断肠道病毒感染最常用

的一种方法。

PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。

手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实

验，该方法精确且具有型特异性。

六、预防原则

一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行

的关键。

及时采集合格标本，明确病原学诊断；

二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预

防措施，防止疾病蔓延扩散；

三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及

时隔离治疗；

四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便

及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室

内保持通风换气；

感染机会；

饭前便后要洗手，预防病从口入；

家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被

注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒

防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感

染。

小结:

学生对相关知识进行了解，为杜绝感染做好准备。

反思:

孩子和自己都有收获。

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《手足口病的防治》