中西医结合内科学执业医师考试知识点总结doc.docx
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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结doc
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
(一)病因一一心排出量下降,周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低一一缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);
2、前负荷增加——心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);
3、后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加
阻塞性肺气肿,左心后负荷增加一一回心血量增加;
4、严重心律失常一一如快速性心律失常;
(二)左心衰
——以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状:
劳力性呼吸困难一一最早症状,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;
2、体征:
两肺底湿啰音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉;
(三)右心衰
——以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状:
腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛,少尿及呼吸困难;
2、体征:
右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿;胸水和(或)腹水,肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水;
鉴别右心衰与肝硬化的要点一一腔静脉压升高。
(四)治疗
1、利尿剂小剂量,逐渐加量,急性肺水肿首选速尿;充
血性心衰时不宜用——甘露醇;
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);
3、洋地黄一一心衰伴快速心室率的房颤;
禁忌:
窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞;
不良反应:
心律失常,以室性期前收缩最常见;
中毒处理:
停药;
快速性心律失常:
钾不低苯妥英钠;
低钾一一补钾;
缓慢性心律失常一一阿托品。
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:
心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化。
2、早搏
(1)房早:
提早出现的P';P'R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;
(2)房室交界性早搏:
提前出现的QRS,其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;
(3)室性期前收缩:
QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;
3、室性心动过速(室颤):
QRS畸形,T波方向与QRS主波方向
相反;没有P波;频率150-220次/分。
——是电复律的绝对适应证
4、房颤:
房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
最容易引起房颤是:
风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:
P波消失,代之以F波;QRS波和T波形态正常。
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓:
心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐,治疗:
<40次/分一一阿托品。
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻:
窦性P波,其后有QRS;P-R间期延长>0.2;
(2)II度房阻;
I型:
P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现;
II型:
P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;
治疗:
异丙肾;阿托品。
(3)III度房阻:
窦性P波,P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:
持续、严重,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;
治疗:
阿托品,麻黄素,异丙肾。
三、心脏骤停
(一)病因:
最常见的是冠心病及其并发症,左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;
(二)治疗:
首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅;
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施——非同步直流电击除颤;
2、药物
利多卡因一一利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选一一胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤一一给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素,阿托品;肾上腺素一一维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾一一治疗原发性或民除颤后心动过缓。
3、复苏
能否成功的关键恢复有效心律;基础复苏的目的建立人
工循环;心肺复苏最后成败的关键脑复苏。
四、原发性高血压(风眩、眩晕)
血压调节机制:
急性调节:
通过压务感受器及交感神经活动来实现;
慢性调节:
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
(一)病理
早期主要变化——周身小动脉痉挛;
持续多年后,病变最显著的是一一肾细小动脉硬化。
(二)表现
1、原发性醛固酮增多症,主要临床特征:
长期的血压增高和顽固的低钾血症;
2、皮质醇增多症可见:
尿中17-羟类固醇耳或17-酮类固醇增高。
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因一一脑血管意外,急进型高血压最常见的死亡原因一一尿毒症。
(四)治疗
1、急症首选硝普钠;
2、常用药:
利尿剂;B-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;
3、应用:
1)合并心衰一一不宜用B受体阻滞剂;
2)轻中度肾功能不全一一用ACEI;
3)老年人收缩期高血压一一选利尿剂,长效二氢毗嚏;
4)糖尿病一一用ACEI和a受体阻滞剂;
5)心梗后和冠心病先B受体阻滞剂和利尿剂;
6)高脂血症一一不用B受体阻滞剂和利尿剂;
7)妊娠一一甲基多巴、B受体阻滞剂,不用ACEI、ARB;
8)脑动脉硬化一一用ACEI、CB;
9)中年舒张期高血压一一长效CCB、ACEI、a受体阻滞剂;
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用B受体阻滞剂;
11)痛风不用利尿剂;
12)心脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂及非二氢毗嚏类CCB。
五、冠心病
六、心绞痛(胸痹)
(一)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状:
劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征:
ST段弓背型抬高。
(二)治疗
1、硝酸甘油降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量;
2、心得安减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量;
3、地尔硫扩张冠状动脉,增加心肌供氧;
4、钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药。
七、心肌梗死(真心痛、胸痹)
(一)病因:
主要是冠状动脉粥样硬化
(二)表现
急性心梗早期(24小时)死因主要是一一心律失常,
心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速;
1、心电图:
ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置;I、aVL、V-7出现异常Q波,ST段抬高一前壁心梗;Vi出现异常Q波,ST段抬高一急性间隔心梗;室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗。
2、血清检查
AST变化:
6-10小时开始升高,24-48小时达高峰,持续3—5天;
LDH变化:
6-10小时开始1,36-48小时达高峰,持续7-14天。
(三)溶栓适应证;禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病(心痹)
(一)病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见,咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。
(二)表现
1、二尖瓣狭窄
症状:
呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰;体征:
二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:
乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。
后期体循环淤血;体征:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。
3、主动脉瓣狭窄
症状:
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;
体征:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全
症状:
多无症状;体征:
颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心;心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
5、联合瓣膜病
6、并发症:
心衰风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常一一以房颤最常见;栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎多见于风心病早期;肺部感染常见,并诱发或加重心衰。
脉压增大可出现一一水冲脉;左室功能不全可出现一一交替脉;引起左室前负荷增加——主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加一一二尖瓣狭窄;动脉导管未闭一胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄一Graham-Stell杂音。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1、中医病机:
外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰;
2、表现:
咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
长期发复一肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期:
颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期;
4、西医治疗,急性发作期首要治疗是一一控制感染一B内酰胺类,大环内酯类,喳诺酮类;
5、中医治疗
风寒犯肺一一三拗汤加减;风热犯肺一一麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺一一桑白皮汤;寒饮伏肺一一小青龙汤;肺气虚一一补肺汤;肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸。
二、支气管哮喘(哮病)
1、发病机制:
(1)体液和细胞免疫共同介导;
(2)气道慢性炎症一一哮喘的本质;
(3)气道高反应性一一共同病理生理特征;
(4)胆碱能神经功能亢进。
2、中医病机
宿根宿痰伏肺;
病变脏腑:
病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关。
3、表现
特征:
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;
持续状态:
哮喘持续24小时;
发作时X线:
可见两肺透光度增加;
4、西医治疗
(1)E受体激动剂一一首选,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗;
(2)茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;
(3)抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体;
(4)激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形
成。
5、中医治疗
寒哮射干麻黄汤;热哮定喘汤;肺虚玉屏风散;脾虚六君子汤;肾虚
-肾气丸或七味都气丸。
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(%1)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎:
链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。
克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌;
(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%;
(3)支原体肺炎;
(4)真菌性肺炎;
(5)肺炎衣原体肺炎;
(6)非感染性肺炎:
放射性肺炎;吸入性肺炎;
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期:
充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;
(%1)中医病机:
病位在肺,与心、肝、肾关系密切
(%1)表现:
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎
起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;呼吸困难一休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。
(2)葡萄球菌肺炎
高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症一循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症:
单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸。
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫第;可有典型的肺实变体征;并发症:
单个或多发性脓肿;败血症,甚休克。
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状,早期可有消化道症状;急性病容,呼吸急促,重者发弟。
体温上升与脉搏不成比例;并发症:
早期多系统受累是本病的特点。
2、病毒性肺炎
阵发性干咳。
(老幼)呼吸困难,紫绛,嗜睡,精神萎靡;严重:
呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征;并发症:
少见。
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大。
4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病
起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症:
脓胸和胸壁痿管。
(2)肺念珠菌病
支气管炎型:
阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;;肺炎型:
咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻,咽痛,干咳,可持续数月。
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着;并发症:
肺动脉高压和肺源性心脏病。
(2)吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。
痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音;
(四)治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G;
(2)葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或头胞菌素;
(3)克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头泡菌素+氨基糖首类;
(4)军团菌肺炎一一首选红霉素;
2、病毒性肺炎抗病毒;
3、肺炎支原体一一首选大环内酯类,次为氟喳诺酮类;
4、真菌性肺炎一一抗真菌;
5、肺炎支原体肺炎一一首选红霉素;
6、非感染性肺炎。
(五)中医治疗
邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮;
痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤;
热闭心神一一清营汤;
阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤;
正虚邪恋一一竹叶石膏汤。
四、肺结核(肺痔,劳瘵,急痛,劳嗽,尸疼,虫挂)
(一)病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程:
表现为破坏与修复同时进行。
(二)中医病机:
病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝;
(三)治疗
具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:
毗嗪酰胺;
最常用的抗结核药一一异烟肌;
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸昔类:
链霉素。
(四)中医治疗
肺阴亏损一一月华丸;
阴虚火旺一一百合固金汤事秦充鳖甲散;
气阴耗伤一一保真汤;
阴阳两虚补天大造丸。
五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)
——多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理
1、解剖学分类:
中央型肺癌:
发在段至主支气管,以鳞癌多见。
占肺癌3/4;
周围型肺癌
2、组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)恶性程度最周;
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)一一最常见的类型;
(3)腺癌;
(4)细支气管一肺泡癌;
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);
(6)鳞腺癌。
(二)诊断
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血;
中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征;
晚期,恶病质;
诊断的最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查。
六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)
(一)病因
最常见的病因一一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(二)表现
1、代偿期:
慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期:
急性呼吸道感染为最常见的诱因,缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征:
肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症:
肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.
七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)
(一)病因
最常见的一一慢性阻塞性肺疾病。
(二)中医病机
病位在肺,与脾、肾、心关系密切;
本虚标实:
本虚:
肺脾肾心虚;标实:
痰浊,瘀血,水饮。
(三)血气分析
I型呼衰:
Pa0=<60,PaCO°W40;
II型呼衰:
PaC02>50和(或)PaOK60;
代偿性呼酸:
PaCO=升高,pH正常,HCO「升高;
失代偿性呼酸:
PaCO2升高,pH<7.35.
(四)治疗:
保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气
I型呼衰:
给予高浓度(>35%)吸氧;
II型呼衰:
给予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——消化系统疾病
消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
一、慢性胃炎
(一)病理:
炎症;萎缩;化生
(二)病因
幽门螺杆菌感染
免疫因素一一慢性胃体炎的主要原因;
(二)胃镜表现
1、浅表性胃炎:
粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点;
组织学:
粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;
2、萎缩性胃炎:
粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生;
组织学:
粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。
二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)
命名:
因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;
(一)病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;
(二)病理
GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见,DU多发生于
十二指肠球部。
(三)表现
——上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性,GU——餐后1小时内发生疼痛;DU——两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛。
并发症:
上消化道出血一一最常见,穿孔;幽门梗阻一一主要为十二指肠溃疡引起,癌发;影像:
龛影一一直接征象;痉挛性切迹间接征象;
化验:
胃溃疡一一胃液酸度11;DU——胃酸1,胃泌素J胃泌素瘤(卓一艾综合征)一一胃酸11,胃泌素ffo
(四)治疗
三联疗法:
金必剂+克拉霉素+甲硝哩;
四联疗法:
质子泵抑制剂+金必剂+克拉霉素+甲硝哇。
三、胃癌
——居消化道肿瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽门螺杆菌感染胃癌发病的危险因素
癌前病变:
慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;
胃溃疡;巨大粘膜皱囊症
(二)病理
1、部位:
好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁),次贲门部;
2、形态分型;
(1)早期胃癌:
粘膜及粘膜上层;
(2)中晚期胃癌:
侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)
3、组织分型
根据腺体:
管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分:
高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分:
膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分:
肠型胃癌;弥漫型胃癌;
(三)转移途径:
直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;
(四)中医病机:
病位胃,与肝脾肾关系密切;
(五)表现
上腹痛一最常见的症状;并发症:
出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征:
血栓性静脉炎。
四、肝硬化
(一)病因:
病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;
(二)表现
1、代偿期:
乏力,食欲减退;
2、失代偿期:
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症:
脾大,侧支循环的建立和开放,腹水一一代偿功能减退最突出体征;
(三)并发症:
上消化道出血一一最常见
肝性脑病一一最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;
肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
(一)病因:
病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;
(二)病理:
肝细胞型;胆管细胞型;混合型;
(三)转移途径:
肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;
(四)表现:
肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;
并发症:
肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。
(五)诊断标准:
AFP>400
异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值;
六、急性胰腺炎
(一)病因:
胆道疾病一一是最常见的病因;
(二)表现:
腹痛一一主要和首发症状;多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续,向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热一一中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症:
胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DICo
(三)检查
1、淀粉酶:
血〉500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰,
尿〉256U;
2、脂肪酶:
>1.5U,48-72小时开始升高;
3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L-—提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
(一)病因:
消化性溃疡一一主要原因
(二)中医病机:
病位在胃与大肠,与肝脾关系密切
(三)出血量的估计
>5ml粪便隐血+;
50-100ml黑便;
250-300ml呕血;
400-500ml出现全身症状;
>1000ml出现周围循环衰竭表现。
(四)治疗
大量出血伴休克一一首选积极补充血容量。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结一一泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)
(一)病因:
以链球菌感染最常见;
病理:
弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;
电镜特点:
上皮下驼峰状电子沉积;
(二)中医病机:
初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;
(三)表现:
前驱感染一水肿,血尿,高血压,少尿;
(四)治疗一一不宜用激素及细胞毒药药
——首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。
(五)中医辨治
急性期:
风寒束肺,风水相搏一一麻黄汤合五苓散;
风热犯肺,水邪内停越婢加Jit汤;
热毒内归,温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒;
脾肾亏虚,水气泛溢一一五皮饮合五苓散;
肺肾不足,水温停滞一一改已黄芷汤;
恢复期:
脾气虚弱一一参苓白Jtt散;
肺肾气阴两虚一一参芷地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎(石水)
(一)病因:
少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病;
病理:
双肾一致性肾小球改变;
类型:
系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。
(二)表现:
蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害,
以中青年为主,男性多见;水肿、高血压病史1年以上。
(三)治疗:
低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。
三、肾病综合征(NS)(肾水)
(一)病理:
类型:
微小病变型肾病一一儿童高发;
系膜增生性肾小球肾炎
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎一一好发于青少年;
膜性能病一一好发于中老年;
局灶性节段性肾小球硬化一一好发于青少年男性;
(二)表现与并发症
1、特点:
大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿
大量蛋白尿(>3.5g/d)最基本的特征;
2、并发症:
感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;
(三)治疗
——首选激素(泼尼松)
1、消肿:
利尿剂;
2、减少尿蛋白:
血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢毗喧类钙拮抗药;
3、激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥。
四、尿路感染(热淋、劳淋)
(一)病因:
革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;
病理:
病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
(二)中医病机:
以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切;
(三)表现
1、急性肾盂肾炎:
高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛;
2、膀胱炎:
多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊;
3、尿道炎。
(四)检查
1、尿常规:
尿WBC>5个/高倍视野;
2、尿细菌培养:
清洁中段尿培养,菌落计数>105/ml。
(五)治疗
1、初发者一一选用复方磺胺甲恶陛,氟哌酸,氧氟沙星;
2、全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠+氨基糖甘类抗生素;
3、大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素。
五、慢性肾功能不全(瘾闭,关格,溺毒,肾劳)
(一)病因:
肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾