非药品类易制毒化学品第二类经营第三类生产备案申请表.docx

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非药品类易制毒化学品第二类经营第三类生产备案申请表

非药品类易制毒化学品第二类经营、第三类生产备案申请表

申请编号：

受理编号：

申请日期：

受理日期：

非药品类易制毒化学品

生产、经营备案申请书

申请事项第二类第三类

生产备案经营备案

申请单位　　　　　　　　　　　　　　　

经办人　　　　　　　　　　　　　　　

联系电话　　　　　　　　　　　　　　　

传真　　　　　　　　　　　　　　　

填写日期　　　　　　　　　　　　　　　

宜昌市安全生产监督管理局

填写说明

表1　申请单位基本情况表

表2　生产备案申请表

表3　经营备案申请表

表4　变更申请表

表5　审查意见表

表6　提交材料清单

表7　易制毒化学品管理制度情况表

表1、申请单位基本情况表

申请

单位基本情况

名称

地址

邮政编码

电子邮箱

原备案证明编号

法定代表人或主要负责人

企业类型

成立日期

从业人员人数

技术/销售、管理人员人数

上年固定资产净值（万元）

上年销售收入（万元）

仅经营单位填写

经营场所

地址

产权

储存设施

地址

产权

储存能力（吨）

申请单位意见

本单位在申请书中所填内容是真实的，并对此及其后果负责。

主要负责人（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）

年　　　月　　　日

表2、生产备案申请表

序号

产品名称

产量（吨/年）

主要流向

备注

现有生产能力（吨/年）

上年度产量（吨）

表3、经营备案申请表

序号

品名

销售量（吨/年）

主要流向

备注

上年度销售量（吨）

经营方式

表4、变更申请表

内容

事项

变更前

变更后

备注

法定代表人或主要负责人

单位名称

地址

许可范围变更

序号

变更前

变更后

备注

品名

数量（吨/年）

主要流向

品名

数量（吨/年）

主要流向

表5、审查意见表

审查意见

备案证明颁发部门意见

负责人（签字）：

　　　　　　　（公章）

年　　　月　　　日

表6、提交材料清单

序号

提交材料名称

备注

表7、易制毒化学品管理制度情况表

序号

项目

内容

提交材料编号

1

易制毒化学品销售管理制度要点

2

易制毒化学品出入库管理制度要点

3

易制毒化学品各级责任人、各部门责任制要点

4

易制毒化学品进货、采购管理制度要点

5

易制毒化学品半成品管理制度要点

注：

易制毒化学品经营单位免填第5项。