麻醉拔牙.ppt

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第一节口腔局部麻醉,局部麻醉的定义,局麻-用局麻药暂时性的阻断肌体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，使该区域疼痛消失的方法。

局部无痛方法有：

表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉、冷冻麻醉。

一.常用局麻药,常用局麻药比较,二.局麻方法,

（一）冷冻麻醉：

1、定义-应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。

2、常用药物-氯乙烷3、操作方法-用棉签或喷壶涂布于操作区，维持35min。

4、用途-松动乳牙拔除、浅表脓肿切开。

（二）表面麻醉：

1、定义-将麻药涂布或喷涂于皮肤或粘膜表面，使神经末梢麻痹，痛觉消失。

2、常用药物-1%地卡因或2-4%利多卡因。

3、操作方法-用棉签或喷壶涂布于操作区，或麻药贴膜，12分钟起效。

4、用途-松动乳牙拔除、浅表脓肿切开及注射前准备等。

（三）、浸润麻醉：

1、定义-将局麻药注射于组织内，阻断神经末梢的传导，达到痛觉消失的目的。

2、常用药物-12%利多卡因、必兰。

3、操作方法-用注射器将麻药注入操作区组织内，麻药在组织内弥散，1-3分钟起效。

（皮下、粘膜下浸润、骨膜上浸润、牙周膜浸润。

4、用途-软组织的手术、上下前牙拔除或上颌牙槽手术,骨膜上浸润,三、阻滞麻醉：

1、定义-将局麻药注射于神经干周围，以阻断该神经干的传导，使其分布区域产生麻效。

2、常用药物-2%利多卡因、普鲁卡因、0.5%布比卡因、碧兰麻。

3、操作方法-上牙槽后神经阻滞麻醉；腭前神经阻滞麻醉；鼻腭神经阻滞麻醉；眶下神经阻滞麻醉；下牙槽神经阻滞麻醉、（舌神经、颊神经阻滞麻醉）。

鼻腭神经及腭前神经,上颌结节注射法,下牙槽神经阻滞麻醉,三.局麻的并发症及其护理,一、全身并发症,二、局部并发症,1、血肿原因刺破血管表现迅速肿胀无痛变紫色防治回抽；勿反复穿刺；冷敷，止血，抗感染,2、感染原因医源性表现红肿热痛、功能障碍防治无菌操作，抗感染,3、暂时性面瘫原因注射过深表现同侧闭眼障碍口角歪斜防治正规操作；观察,4、暂时性牙关紧闭原因注射入肌肉内表现张口受限，牙关紧闭防治正规操作；观察,5、暂时性复视或失明原因注射入下牙槽动脉表现复视或失明防治回抽；正规操作；观察,三、并发症的护理,1、心理护理2、治疗护理

（1）常规护理询问、准备、解释、观察

（2）特殊护理3、健康指导解释、口腔卫生宣教,第二节牙槽外科病人的护理,介绍拔牙器械,

（1）上颌切牙钳

（2）右上磨牙钳（3）左上磨牙钳（4）上颌根钳（5）下颌前磨牙钳（6）下颌前牙钳（7）下颌磨牙钳,一、拔牙的适应症（相对的）,不能再进行口内治疗的病牙和残根；导致临近组织病变和牙列畸形的额外牙、错位牙、埋伏牙等；引起冠周炎或邻牙损害的智齿；外伤后无法修复的牙；影响恒牙正常萌出的滞留乳牙；能引起局部或全身病变的病灶牙。

牙槽骨吸收（前牙）,牙槽骨吸收（后牙）,根折,乳牙滞留,阻生牙（智齿）,二、拔牙的禁忌症（相对的）,血液病-对于未治疗的和未缓解的血液病患者禁忌；心血管病-对于未经控制的高血压、心绞痛、半年内心肌梗塞患者、心衰的患者禁忌；慢性病-糖尿病、肾脏病、肝炎、甲亢等未被控制的患者禁忌；月经期、妊娠期急性炎症期-损伤大、操作复杂的禁忌；恶性肿瘤范围内的牙齿禁忌拔除，应于肿瘤同期切除。

三、拔牙前的准备,病人思想准备详细问病史-既往史（高血压、出血性疾病）、过敏史、禁忌症、是否在月经期、勿空腹、x线片。

调整病人体位；手术区的消毒-穿刺点1%碘酊器械准备。

四、拔牙的基本步骤及护理,

（一）术前护理询问解释抽麻药选器械备敷料调灯光巡回,分离牙龈核对挺松病牙核对安放牙钳核对拔除病牙术中配合保持术野清晰、递器械处理牙槽窝观察病人情况,

（二）术中护理,（三）拔牙后注意事项,检查牙根、器械拔牙后40分钟吐掉口内棉球拔牙后2小时可进食温凉食物拔牙后24小时不刷牙、不漱口不吸吮、不舔拔牙窝拔牙后24到48小时唾液内有血丝属正常现象，如有大量出血及时复诊；,拔牙后疼痛可用止痛药，23天后痛加重者应及时复诊；一般不用抗生素，但有感染或损伤大等情况，应该用抗生素。

拔牙后3个月考虑修复缺失牙老、弱病人扶出诊室,五、拔牙术后并发症,牙及牙根折断术前解释拔牙后出血原因残留肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、血管破裂、血凝块脱落、创口感染（术后34天）治疗严格操作；止血（压迫、缝合、填塞、药物）干槽症,干槽症-局限性骨髓炎,发病因素：

手术创伤大，暴露时间长，感染，机体抵抗力低等。

表现：

拔牙后3天剧烈疼痛，放射痛，牙窝内无血凝块，有坏死物质，臭味，区域淋巴结肿大、压痛。

防治：

尽量减少诱因。

抗炎、止痛，搔刮牙窝，填塞碘仿纱条，12周愈合。

六、牙槽外科手术的护理,牙槽外科手术定义：

指在口腔内进行的一些为修整或矫治牙槽骨和周围组织畸形的手术。

包括：

义齿修复前手术及牙槽突周围组织的手术,牙槽骨修整术,

（一）术前护理询问解释抽麻药选器械备敷料调灯光巡回,

（二）术中护理,麻醉切口翻瓣去骨敲锤（托下颌角），冲洗缝合保持术野清晰、递器械、观察病人情况,（三）术后护理,基本同拔牙后护理57天拆线，2周后修复科就诊,