呼吸系统疾病病人护理PBL病例一.docx

呼吸系统疾病病人护理PBL病例一.docx

《呼吸系统疾病病人护理PBL病例一.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病病人护理PBL病例一.docx（14页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

呼吸系统疾病病人护理PBL病例一

【相关药物】

1.阿司匹林泡腾片（巴米尔）

该药品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。

可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。

【不良反应】

较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。

较少见或罕见的有：

1.胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者。

2.支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸困难或哮喘。

3.皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。

4.血尿、眩晕和肝脏损害。

【禁忌症】哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用。

2.氨茶碱

本品具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。

其它作用如增强受体激动剂的松弛气道平滑肌作用、增强膈肌收缩力、抑制前列腺素（PG）作用等。

【临床应用】

1.平喘本品的片剂适用于轻度-重度慢性持续性哮喘的治疗和慢性间隙发作型哮喘轻度发作的治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度~重度急性发作的治疗。

本品也可用于喘息性支气管炎和心源性哮喘的治疗。

2.强心急性和慢性心功能不全的治疗。

3.利尿可用于心源性和肾性水肿。

4.兴奋呼吸可用于膈肌疲劳、陈-施呼吸和早产儿呼吸困难的治疗。

5.用于脏器移植后排异反应的治疗。

【不良反应及其防治】

1.可能出现恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、焦虑、失眠、颜面潮红等不良反应，一旦出现上述不良反应，应酌情减少用药量。

如果出现心动过速，心律失常、发热、失水、谵妄、精神失常、惊厥或昏迷等中毒症状应立即停药并采取积极的治疗措施。

2.偶见过敏性休克，与I型变态反应有关。

因此，用药前应常规询问有关病史。

对本品过敏者禁用。

正在应用茶碱的患者，如果静脉注射氢化可的松，有可能使茶碱的血药浓度迅速升高，导致毒性反应。

3.布洛芬

具有抗炎、镇痛、解热作用，适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等。

【不良反应】

偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血，氨基转移酶升高。

1.消化道症状包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐，出现于16%长期服用者，停药上述症状消失，不停药者大部分亦可耐受。

少数（＜1%）出现胃溃疡和消化道出血，亦有因溃疡穿孔者。

2.神经系统症状如头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣少见，出现在1%-3%患者。

3.肾功能不全很少见，多发生在有潜在性肾病变者；但少数服用者可出现下肢浮肿。

4.其他少见症状有皮疹，支气管哮喘发作、肝酶升高、白细胞减少等。

5.用药期间如出现胃肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍、血

4.倍氯米松

本品系培氯米松的二丙酸酯，为合成的糖皮质激素，具有强力的抗非特异炎症作用。

不引起糖皮质激素的周身典型反应。

【不良反应】

本品局部喷于支气管，少有不良的全身反应。

喷吸后应漱口和咽部，将粘附于口腔粘膜和咽部的药液漱洗除净，不然久喷之后容易诱导白色念珠菌感染。

5.沙丁胺醇气雾剂：

【适应症】

支气管哮喘，喘息性支气管炎，呼吸内科

【用法用量】

一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。

每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。

【不良反应】

少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，室性期前收缩，大咯血，头痛不安，过敏反应。

【禁忌】

对其他受体激动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用。

【注意事项】

1、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。

2、长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。

若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。

【药理毒理】

气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。

【药理作用】

本品为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的扩张支气管作用。

吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。

6.布地奈德

【通用名称】：

布地奈德鼻喷雾剂　　又名：

雷诺考特

【药理作用】

本品为糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。

布地奈德是不含卤素的吸入型糖皮质激素，有局部抗炎作用，与倍氯米松相同，对儿童与成人哮喘有疗效且与倍氯米松相似。

用于控制或预防哮喘发作。

可改善肺功能，降低急性发作率。

对糖皮质激素依赖型哮喘患者，尤其是用量较大的患者，本品是一个可代替口服激素的较理想的药物。

【适应症】

用于常年性及季节性过敏性鼻炎。

【用法用量】

气雾吸入，起始剂量每次200~400μg，每日2~4次。

按个体化给药。

在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者，开始使用气雾剂的剂量是：

成人一日200～1600μg，分2～4次使用（较轻的患者一日200～800μg，较严重者则是一日800～1600pg）。

一般一次200μg，早晚各1次；病情严重时，一次200μg，一日4次。

小儿，2～7岁：

一日200～400μg，分2～4次使用；7岁以上：

一日200～800μg，分2～4次使用。

鼻喷吸入，用于鼻炎，一日256μg，可于早晨一次喷入（每侧鼻腔128μg），或早晚分2次喷入。

奏效后减至最低有效量。

【禁忌】

对本品任何成份过敏者禁用。

【注意事项】

1.使用本品14天后，症状仍未改善，请咨询医师。

2.自我治疗时间不得超过3个月，如需要超过3个月，应在医师指导下使用。

3.长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用。

长期接受本品治疗的儿童和青少年，可能引起生长发育迟缓，应在医师指导下使用。

4.伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。

5.使用全身性糖皮质激素转而使用本品者，应在医师指导下使用。

6.肺结核患者慎用。

7.本品仅为鼻腔用药，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。

岁以下儿童不推荐使用本品。

9.孕妇及哺乳期妇女应避免使用本品。

10.如使用过量或出现严重不良反应，请立即就医。

11.当本品性状发生改变时禁用。

12.儿童必须在成人的监护下使用。

13.请将此药品放在儿童不能接触的地方。

【药物相互作用】

1.应避免与酮康唑合用。

2.如正在使用其他药物，在使用本品前应咨询医师或药师。

【不良反应】

约5％的患者会发生局部刺激的不良反应。

常见（>1/100）：

气道：

局部刺激、轻微的血性分泌物、鼻出血。

少见（1/1000）：

全身：

血管性水肿。

皮肤：

荨麻疹、皮疹、皮炎、瘙痒。

气道：

鼻中隔穿孔和黏膜溃疡。

速发或迟发的过敏反应，包括荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性神经水肿和瘙痒已有报道。

极少数病人在鼻腔内给予糖皮质激素后出现黏膜溃疡和鼻中隔穿孔。

这些不良反应的原因（可能由糖皮质激素、这些疾病或其它因素引起）尚不清楚。

可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。

若每次用药后漱口，不使药物残留于咽喉部，可明显减少口腔不良反应发生率。

常用量对肾上腺皮质功能无影响。

7.异丙托溴铵气雾剂

异丙托溴铵，俗称爱全乐，为阿托品的异丙基衍生物。

该药与阿托品的重要区别在于它有季铵基，极性较强。

【药理作用及用途】

本品为抗胆碱类药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，对慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。

本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。

与肾上腺素能受体兴奋剂（如异丙基肾上腺素）相比，本品对心血管的副作用小，与2-受体兴奋剂（如舒喘灵）相比，本品对痰量的调节作用较强。

抗胆碱药，对抗迷走神经释放的乙酰胆碱起舒张支气管作用。

用于慢性阻塞性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等引起的支气管痉挛、喘息的缓解和维持治疗。

本品雾化吸入时，不易从气道吸收，咽下后也不易从消化道吸收。

其在局部发挥平滑肌舒张作用，而没有阿托品那样的全身性不良反应。

对控制哮喘急性发作的疗效一般不如肾上腺素受体激动药。

但对某些经迷走神经途径诱发的哮喘，如精神因素诱发的急性哮喘发作有较好的疗效。

用药后痰量和痰液的粘滞性均无明显改变。

主要用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。

其为M胆碱受体阻断药，是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

其扩张支气管的剂量仅及抑制腺体和加快心率剂量的1/20-1/10。

尤适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的病人。

本品与β受体激动剂合用可相互增强疗效。

【用法及用量】

1.喷雾剂（成年人和14岁以上儿童）:

每次2喷（40μg），每日3～4次或每4小时1次，严重者可每次2～3喷，每2小时重复应用1次。

2.雾化吸入液（成年人和14岁以上儿童）:

每次～2ml（100～500μg），置雾化器中吸入至症状缓解。

岁以下儿童每次用～1ml（50～250μg）依上法应用。

【不良反应】

主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。

类似阿托品，可引起心悸、头痛、头晕、神经质、恶心、呕吐、消化道疼痛、震颤、视物模糊、口干、咳嗽，排尿困难、呼吸道症状加重以及皮疹等。

【注意事项】

1.闭角性青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻的患者禁用。

2.哺乳妇、孕妇及儿童慎用。

3.使用时注意勿误入眼部。

【禁忌症】

对本药成分及阿托品类药物过敏者。

【相关检查】

1.哮喘ACT评分表

以下测试可以帮助哮喘患者（12岁及以上）评估哮喘控制程度共有五个问题，请选择每个问题的得分。

最把每一题的分数相加得出您的总分。

1.在过去的4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？

所有时候（1分），大多数时候（2分），有些时候（3分），很少时候（4分），没有（5分）

2.在过去的4周内，您有多少次呼吸困难？

每天不止1次（1分），一天1次（2分），每周3～6次（3分），每周1～2次（4分），完全没有（5分）

3.在过去的4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？

每周4晚或更多（1分），每周2～3晚（2分），每周1次（3分），1～2次（4分），没有（5分）

4.在过去的4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？

每天3次以上（1分），每天1～2次（2分），每周2～3次（3分），每周1次或更少（4分），没有（5分）

5.您如何评估过去的4周内您的哮喘控制情况？

没有控制（1分），控制很差（2分），有所控制（3分），控制很好（4分），完全控制（5分）

总分：

（得分25分）祝贺您在过去的4周内，您的哮喘已得到完全控制。

您没有哮喘症状，生活也不受哮喘所限制。

如果有变化，请联系您的医生。

（得分20～24分）接近目标在过去的4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。

您的医生也许可以帮助您得到完全控制。

（得分低于20分）未达到目标在过去的4周内，您的哮喘可能没有得到控制。

您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您控制哮喘。

2.血气:

酸碱平衡、电解质平衡、氧合状况

值±

33-46mmHg标准碳酸氢盐SB正常值：

22-27mmol/L（24）

4.实际碳酸氢盐AB

当AB＝SB＝24mmol/L时，正常

AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素

AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素

AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素

5.缓冲碱BB正常值：

45-52mmol/L（48）

6.碱剩余BE正常值：

～＋L

7.阴离子间隙AG（10-14）反应代酸

阳离子mmol/L阴离子mmol/L

Na＋142CI－103 

K＋5HCO3－27

Ca＋＋3HPO4-22 

SO4-21 

Mg＋＋1有机酸5

蛋白质16 

总量154总量154

AG＝UA－UC＝Na＋－（Cl-＋HCO3-）＝142－（103＋27）＝12mmol/L

8.PaO260-100mmHg

9.SaO2：

100%

10.PaO2与PaCO2反应是否有呼衰

11.反应离子浓度Na+：

130-150mmol/LK+：

mmol/LCl-：

案例：

疾病：

胸闷、气短反复发作---1周前气喘症状加重，夜间气喘

PaO2：

78mmHg（△）

PaCO2：

28mmHg（↓）

PH：

（↑）

SaO2：

95%（↓）

pH（↑）=HCO3-/PaCO2（↓）

病情分析：

应该患者已发生呼吸性酸中毒和低氧血症，但是氧分压正常，PaCO2下降，可能是吸氧导致过度通气——呼吸性碱中毒

3.胸片：

胸廓对称，肋骨走形自然未见骨质异常变化，两侧肺野未见实质性病变，两肺门形态位置可，心外形可，两侧膈肌光滑，膈角锐利。

正常肺部X线表现

1、胸廓：

软组织、骨骼构成

2、纵膈：

包括大血管、心脏、气管、食管，居中

3、气管、支气管：

T5分支，隆突角约70度

4、胸膜：

脏层、壁层

5、膈肌：

左右两叶

急性发作时，双肺透明度增加，呈过度充气状态（右图为气胸）[存的气体多，呼不出来，有感染肺纹理增粗，白色炎性侵润灶]

4.肺功能（Lungfunction）

1.通气功能：

阻塞性通气功能障碍

一秒钟用力呼气容积（FEV1）↓

FEV1占预计值%↓

一秒率（一秒钟用力呼气量占用力肺活量百分比）（FEV1/FVC%）↓

MMER↓

最高呼气流量（峰流速PEF）↓,用力肺活量（FVC）↓

残气量RV↑,功能残气量（FRC）↑

肺总量（TLC）↑

残气量占肺总量百分比（RV/TLC）↑

2.激发试验（bronchialprovocationtest）

目的：

测定气道反应性

适应症:

FEV1占预计值%>70%

方法及判定：

低-高浓度吸入组胺或乙酰甲胆碱；使FEV1下降20%所需药物累积量（PD20-FEV1）

定性判断:

FEV1下降>20%

定量判断：

PD20-FEV1，小于标准为气道反应性增高

3.舒张试验（bronchialdilationtest）（吸入支气管舒张剂）

目的：

测定气流受限的可逆性

方法：

测定吸入沙丁胺醇前后FEV1，FEV1/FVC%的改善率

阳性：

FEV1增加≥12%，且绝对值增加≥200ml（可逆）

（呼气峰流速）及变异率

目的：

判断气道通气功能变化

日变异率大于等于20%（可逆）

激发试验－通气功能正常

舒张试验－通气功能下降

PEF日变率－以上二者均阴性

【一般资料和病史（支气管哮喘）内科书61页】

1.中学教师可能受职业影响，粉尘多，可作为哮喘的一个诱发因素。

病因包括遗传因素和环境因素（尘埃，花粉，动物毛屑；感染；一些食物；药物普奈洛尔和阿司匹林）

2.支气管哮喘是气道慢性炎性反应（嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，肥大细胞，起到上皮细胞），与气道高反应性有关，为可逆性气流受限。

3.哮喘诊断标准：

（符合1-4或者4、5者可诊断）

（1）反复发作的喘息，气急，胸闷和咳嗽，多与接触诱因致病。

（2）发作时在双肺闻及散在和弥散性以呼气项为主的哮鸣音，呼气项延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷、咳嗽。

（5）临床表现不典型者：

至少满足三项中一项：

1.支气管激发试验阳性

2.支气管舒张试验阳性

3，昼夜PEF变异率》=20%

4.现病史中涉及药物：

病人的的哮喘发作诱因为巴米尔和布洛芬。

巴米尔：

阿司匹林泡腾片，解热镇痛。

相关副作用为可引起支气管痉挛性过敏反应，有法呼吸困难和哮喘。

布洛芬：

解热镇痛药。

可引起支气管收缩，诱发哮喘。

氨茶碱：

扩张气道

倍氯米松：

激素，抗炎

沙丁胺醇：

短效受体激动剂

5.为什么哮喘容易夜间发作？

一般发生于快速动眼期

（1）夜间交感神经处于抑制，副交感神经兴奋，哮喘病人血液中钻分泌加多，它是一种强烈的支气管收缩物质。

也与睡眠及卧位有关。

（2）哮喘病人凌晨体温下降幅度明显大于健康人，体温下降可引起哮喘患者的支气管收缩。

（3）血药浓度夜间降低（4）夜间纤毛系统清楚粘液功能减弱。

6.为什么出院后给予倍率米松和沙丁胺醇治疗不缓解？

研究发现激素和短效支扩剂联合治疗，与单纯使用激素治疗效果相当，但哮喘急性发作的

发生率会增加。

原因不明，这些发现，联合使用不但无效，反而可能有害。

【护理诊断和护理目标】

1.现存问题

2.有…危险与潜在的并发症

【护理措施】

病情观察

休息与活动（环境）

饮食护理（特殊的）

用药护理（首选，不良反应）

特殊诊疗的护理（检查，康复）

特殊症状的护理（并发症、危象）

心理护理

健康宣教