01企业基本情况安全管理网络及活动台帐.docx

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01企业基本情况安全管理网络及活动台帐

企业基本情况、安全管理网络及活动台帐

（一）

单位名称

昆山市安全生产监督管理局

二〇年度

目录

一、企业基本情况表

二、安全组织网络

三、安全生产管理人员基本情况登记

四、安全组织活动台帐

企业基本情况

企业名称

地址

单位代码

行业代码

行业类别

企业规模

固定资产（万元）

年销售收入

投产时间

（多期建设情况

分期填写）

建设规模

（万元）

占地面积

投资规模

年利税总额

（万元）

企业类型

成立时间

从业人员数量

危险化学品

企业类型

□生产□使用□经营带储存□仓储

主要负责人

单位电话

手机

分管安全负责人

安全部门负责人

安全管理机构情况

□无

□有

安全管理人员情况

专职安全管理人员人

注册安全工程师人

与园区内其它企业形成产业链情况

□有□无

正在建设项目情况

□有□无

厂房土地等出租情况

□有□无

厂区内宿舍情况

□有（人数）□无

班车情况

□有（人数、班次、路线等）□无

危险化学品安全生产许可证

□已领取□待领□不涉及证号有效期年月日至年月日

危险化学品

经营许可证

□已领取□待领□不涉及证号有效期年月日至年月日

危险化学品

使用许可证

□已开展□不涉及证号有效期年月日至年月日

安全评价

是否备案

□是□否□不涉及备案有效期年月日至年月日评价单位

重大危险源

是否评估

□专项评估报告□安全评价报告□不涉及评价单位

重大危险源

是否备案

□是□否□不涉及备案有效期年月日至年月日

应急预案是否制定并备案

□是□否□制定未备案备案有效期年月日至年月日

安全标准化建设情况

□一级□二级□三级□未开展有效期年月日至年月日

安全生产责任险是否投保

□是□否其中雇主责任险参保人数人保额万元／人公众责任险保额万元

安全生产责任险时限年月日至年月日保险公司名称

危险化学品登记证书

□已登记□未登记□不涉及登记有效期年月日至年月日

职业卫生

“三同时”

□预评价□防护设施设计专篇□控制效果评价备案日期年月日

□现状评价类别：

□一般□较重□严重备案日期年月日

以下表格为涉及两重点一重大企业填写：

表1、两重点一重大单位基本调查表

单位名称：

厂区平面布置图

电子版附图，要求有比例、尺寸

两重点一重大

具体情况

重大危险源□否□是级别：

重点监管的高危工艺□无□有工艺类型：

重点监管的危险化学品□无□有品种：

重大危险源是否安装视频监控装置□是□否

视频监控联网情况：

高危工艺自动化改造是否完成□是□否□不涉及

高危工艺类型□光气及光气化□电解工艺（氯碱）□氯化□硝化□合成氨□裂解（裂化）□氟化□加氢□重氮化□氧化□过氧化□胺基化□磺化□聚合□烷基化

自动化控制情况：

表2、两重点一重大单位储罐调查表

罐区名称

储罐类型

（立罐、

球罐、

卧罐）

储存物质状态（液态、气态）

存储物质名称

储罐数量

储罐容积（m3）

储罐内工作温度（℃）

储罐内部气压（MPa）

围堰面积（m2）

附属管道内径（mm）

附属管道流量（kg/s）

安全设施能在几分钟内消除泄漏

填表说明：

“存储物质名称”一栏为涉及两重点一重大的物质；“附属管道”选择与储罐直接相连的内径最大的管道；“安全设施能在几分钟内消除泄漏”如有具体时间请说明，如没有则默认为10分钟。

表3、两重点一重大单位工艺装置调查表

装置

名称

工艺类型

（连续、

间歇）

储存物质状态（液态、气态）

存储物质名称

相同装置数量

装置容积（m3）

装置内工作温度（℃）

装置内部气压（MPa）

围堰

面积（m2）

装置

最大内径（mm）

出口管道流量（kg/s）

可能泄漏的设备（管道、阀门、离心泵、往复泵、离心压缩机、往复压缩机、换热器、过滤器、塔器、反应器）

安全设施能在几分钟内消除泄漏

填表说明：

“存储物质名称”一栏为涉及两重点一重大的物质；“围堰面积”如没有围堰则填“0”；“安全设施能在几分钟内消除泄漏”如有具体时间请说明，如没有则默认为10分钟。

公用工程

配套情况（年使用或产生量）

用水量：

用电量:

用蒸汽量：

用天然气量：

生产废水产生量：

危废产生量：

生产工艺流程简述

（可另附页）

危险化学品使用、生产、储存情况

物质名

危规号

规格

年用（产）量/t

最大储存量/t

储存形式

备注（原料、辅料、产品、副产品、中间产品等）

甲、乙类生产场所情况一览表

名称

火灾危险性类别

面积

涉及危化品的生产设备

涉及危化品的最大量

备注

甲、乙类仓库情况一览表

仓库名称

火灾危险性类别

面积

储存危化品名称

最大储量

备注

甲、乙类储罐情况一览表

储罐名称

储存危化品名称

类别

体积

数量

最大储量

备注（罐区面积）

重大危险源辨识分析情况

重大危险源辨识物质名称

最大储量/t

临界量/t

储存形式

重大危险源等级

重大危险源分级来源

□《重大危险源安全评估报告》

□《安全评价报告》

注：

泊区物质数量按照每日使用量估算

周边环境安全间距说明表（评价报告中）

附件：

1、企业厂区平面布置图；

2、两重点一重大单位调研表（涉及重点监管化学品、重点监管工艺、重大危险源企业填写，含表1-表7）。

表4、两重点一重大单位压力钢瓶调查表

危险源名称

存储物质状态（液态、气态）

单层或者双层材质

存储物质名称

相同钢瓶数量（个）

钢瓶容积（m3）

钢瓶内正常温度（℃）

钢瓶最高工作压力（MPa）

填表说明：

“存储物质名称”一栏为涉及两重点一重大的物质。

表5、两重点一重大单位长压力管道调查表

危险源名称

存储物质状态（液态、气态）

单层或者双层材质

存储物质名称

相同管道根数

管道内工作温度（℃）

管道工作压力（MPa）

管道内径（mm）

管道工作流量（kg/s）

填表说明：

“存储物质名称”一栏为涉及两重点一重大的物质。

表6、两重点一重大单位锅炉调查表

危险源名称

存储物质状态（液态、气态）

存储物质名称

相同锅炉数量（个）

最大容积（m3）

锅炉内工作温度（℃）

锅炉设计压力（MPa）

填表说明：

本表所指锅炉特指蒸汽锅炉，其它锅炉不用填写。

表7、两重点一重大单位压力容器调查表

危险源名称

存储物质状态

存储物质名称

相同容器数量（个）

最大容积（m3）

内部工作温度（℃）

设计压力（MPa）

填表说明：

本表压力容器特指储存氮气、压缩空气、氦气、氧气等不燃且无毒的压缩气体的压力容器，其它压力容器不用填写。

公司行政机构图

公司安全生产委员会（或安全生产领导小组）

公司安全生产管理机构图（含职业卫生）

安全生产、职业卫生管理人员基本情况登记

姓名

性别

文化程度

所学专业

职务

职称

从事安全生产时间

安全管理资质证书名称

证书编号

证书有效日期

参加安全生产管理培训记录

安全组织活动台帐（含职业卫生）

时间

地点

主持人

参加安全活动对

象及名单

组织活动对象及名单