固体废物专业处置单位基本信息申报表.docx

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固体废物专业处置单位基本信息申报表

固体废物专业处置单位排放污染物基本信息申报表

（试行）

行政区划代码□□□口□口-□□口单位名称（盖

法定代表人（签章）组织机构代码□口□□口□□口-□（□□）

填表人扌报出日期：

年月日

北京市环境保护局制

填报要求

1.固体废物专业处置单位，包括垃圾处理场、危险废物集中处置厂、医疗废物集中处置厂和其他固体废物专业处置单位等应填报本表。

2.排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。

3.本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。

如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字

注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。

4.本表中含有“□”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。

5.排污申报需附以下相关材料：

污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。

填报说明

【表封】

1.［组织机构代码］:

按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》上的代码填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。

2.［单位名称］:

按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。

单位名称应与单位公章所使用的名称一致。

3.［法定代表人］:

由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。

没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。

4.［填表人］:

由填报报表的人员签名。

5.［行政区划代码］:

为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。

填报纸质报表的前六位按《中华人民共和国行政区代码》

（GB/T2260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。

6.［报出日期］:

填报报表报出日期。

表1:

企业基本情况

▲1.单位地址

北京市区（县）乡、镇及街（道、路）号

2.曾用名

3.所在流域

4.中心经度

o/"

5.中心纬度

o/"

▲6.联系人

▲7.电话/传真

8.电子邮件

▲9.通讯地址

▲10.邮政编码

▲11.投运日期

年月日

12.开户行

13.帐号

▲14.固体废物集中处置厂类型

危险废物集中处置厂□垃圾处理场□医疗废物集中处置厂□其他固体废物专业处置单位□

15.所属工业开发区

▲16.单位类别

□

▲17.登记注册

类型

□□□

▲18.隶属关系

匚

▲19.锅炉数（台）

▲20.锅炉总蒸吨数

▲21.工业炉窑数

（座）

▲22.环路位置

□环内

▲23.污水治理设施数（套）

▲24.废气治理设施数

（套）

▲25.废气排口数量

▲26.废水排口数量

27.危险废物经营许可证编号

▲28.总占地面积（平方米）

▲29.是否重点污染源

国家级□省级口地市级□否□

主要产品基本信息

原辅材料基本信息

▲30.主要产品名称

▲31.计量单位

▲32.设计年产量

33.主要原辅材料名称

34.计量单位

35.设计用耗量

表2：

污染物排放在线自动监控设施基本情况

1.编号

2.自动监控设施名称

3.规格型号

4.类别

5.监测项目

6.投入使用时间

7.运行费用

（万元/年）

8.备注

⑴

表3:

主要处理处置废物基本情况（单位：

吨）

1.废物种类

▲2.废物名称

3•废

物来源

▲4.设计

年处理量

设计处理量分类

5.焚烧

6.堆肥

7.中间处理

8.综合利用

9.填埋

⑴

⑵

⑶

⑷

⑸

⑹

备注：

1、表内指标关系：

5+6+7+8+9>4。

2、废物来源：

包括工业、医疗、其他。

1.设施类型

2.设计处理量

（吨/日）

3.设施容量

（立方米）

填埋场设施组成

4.防渗结构

5.渗滤液收集

6.渗滤液处理

7.填埋气收集

8.填埋气处理

⑴安全填埋

无防渗措施口天然防渗口压实粘土衬层口单层HDPR寸层口双层HDPE寸层口

有口无口

有口无口

有口无口

有口无口

⑵卫生填埋

无防渗措施口天然防渗口压实粘土衬层口单层HDPE寸层口双层HDPE寸层口

有口无口

有口无口

有口无口

有口无口

⑶简易填埋

无防渗措施口天然防渗口压实粘土衬层口单层HDPE寸层口双层HDPE寸层口

有口无口

有口无口

有口无口

有口无口

⑷堆放（堆置）

无防渗措施口天然防渗□压实粘土衬层□单层HDPE寸层口双层HDPE寸层口

有口无口

有口无口

有口无口

有口无口

表5：

焚烧处理设施特性

1.设施类型

2.设施数量

（台）

3.单炉处理能力

（吨/日）

5.运行方式

6.余热利用方式

7.发电装机容量（千瓦）

⑴固定床

连续运行口间歇运行口

发电口蒸汽输出口热水输出口其他口无口

⑵炉排炉

连续运行口间歇运行口

发电口蒸汽输出口热水输出口其他口无口

⑶流化床

连续运行口间歇运行口

发电口蒸汽输出口热水输出口其他口无口

⑷旋转窑

连续运行口间歇运行口

发电口蒸汽输出口热水输出口其他口无口

⑸其他

连续运行口间歇运行口

发电口蒸汽输出口热水输出口其他口无口

1.设施类型

2.处理废物种类

3.设计处理能力（吨/日）

4.堆肥产品设计生产能力（吨/年）

⑴仓式

⑵滚筒式

⑶条垛式

⑷其他

表7：

综合利用设施特性

1.利用废物种类

2.主要利用设施

3.设计利用能力（吨/年）

4.综合利用产品

5.产品设计生产能力（吨/年）

⑴

⑵

⑶

⑷

表8：

中间处理设施特性

1.设施种类

2.处理废物种类

3.设计处理能力（吨/日）

4.处理后的废物去向

⑴中和

⑵解毒

⑶固化

⑷稳定化

⑸

⑹

⑺

表9：

废水污染物基本情况

▲1.排放口编号

▲2.排放口名称

▲3.排放口位置

4.经度

o

/

II

5.纬度

o

/

II

▲6.排放去向

7.水体名称

8.污水排放规律

9.功能区类别

10.污水处

理厂

▲11.污染物名称

12.执行标准文号

13.标准值

14.污染源自动监控设施

（是/否）

表10：

废气污染物基本情况

▲1.排放口编号

▲2.排放口名称

3.排放口位置

4.经度

o

/

II

5.纬度

o

/

II

6.废气排放规律

7.功能区类别

8.排放方式

有组织排放口无组织排放口

9.排放口类型

工艺废气排放口燃烧废气排放口

10.排放口高度

（米）

11.出口内径

（米）

12.燃烧设备用途

生产经营口冬季采暖口

13.燃烧方式

▲14.污染物名称

15.执行标准文号

16.标准值

17.污染源自动监控设施

（是/否）

表11:

锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况

1.编

号

2.设施

名称

3.规格

型号

4.单台

岀力（蒸吨/小时）

5.地点

6.用途

7.使用燃料名称

8.燃料年用量

9.运行时间（小时/年）

10.排向的排口名称及编号

11.治理设施名称及编号

12.在线装置名称及编号

13.备注

□

□

□

表12：

边界噪声基本情况

1.编号

2.测点名称

3.位置

4.噪声源名称

5.噪声源性质

6.功能区类型

表13：

固体废物基本情况（单位：

吨）

1.编号

▲2•固体废物名称

3.是否危险废物（是/否）

1.编号

2•固体废物名称

3.是否危险废物（是/否）

表14:

残渣物基本情况

1.编码

2.残渣物名称

3.处理方法

4.残渣设计处理能力（吨/年）

表15：

污染治理设施情况

厂

设施编

号

▲2.治理

设施名称

▲3.治理类

型

▲4.处理方法

▲5.设计处

理能力

▲6.处置污

染物名称

7.投加药剂

名称

8.药剂

使用量

（吨/年）

9.副产物

名称

10.副产物产生量（吨/年）

*11.排向的

排放口编号

▲12.年

运行天数

▲13.投入

使用日期

表16：

生产装置

1.编号

2.名称

3.装置类别

4.排放方式

有组织排放口无组织排放口

5.对应排放口编号口

6.型号

7.主要污染物名称

8.执行标准

9.对应污染治理设施名称口

表17:

物料露天堆放情况

1•序号

2•料堆物料名称

3•料堆年最大堆存量（吨）

4.料堆个数

5.料堆最大堆存咼度（米）

6.料堆最大占地面积（平方米）

备注：

此表内容由尚未采取全密闭或半密闭料仓方式贮存，采用露天堆放的各种料堆、渣堆的企业填写。

表18:

排污许可证情况

污水

1.污染物名称

2.许可类别

3.污水中污染物允许排放量

（吨/年）

4.最高允许排放浓度（毫克/升）

废气

6.污染物名称

7.许可类别

8.废气中污染物允许排放量

（吨/年）

9.最高允许排放浓度（毫克/立方米）

5.污水允许排放量（万吨/年）

10.废气允许排放量（万标立方米/年）

11.许可证编号

12.发证日期

13.许可年份

表19：

关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等情况变更记录表

1.序号

2.变更时间

3.变更内容

4.变更原因

5.备注

⑴

⑵

⑶

图1:

生产工艺示意图

生产工艺示意图:

填报说明：

1.生产工艺按方框图绘制；工艺复杂的企业，可按车间分别绘制，重点放在产生污染的工艺流程上。

2.标明投加的原料和辅助材料。

3.标明给、排水流程、水源种类、废水种类、总排污口注明编号和废水排放去向。

4.标明废气、固体废物及有害废物的排放位置。

5.标明各监测点的位置和编号。

表20：

审核意见

核查意见：

环境监察机构审核意见：

经办人（签名）：

负责人（签名）：

单位（盖章）

核查日期：

年月

日

审核日期：

年月

日

填报说明：

［核查意见］:

由环境监察人员核查企业基本情况后填写。

［环境监察机构审核意见］:

由环境监察机构根据企业填报内容及环境监察人员核查意见做出是否同意申报的意见并反馈给申报单位，同意申报的由申报单位按要求报送《排放污染物基本信息申报表》，不同意申报的应要求申报单位重新填报相关内容。