四棉检验科传染病职业暴露应急预案.docx

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四棉检验科传染病职业暴露应急预案

1.总则

1.1.编制目

为做好职业暴露预防和处理，保障工作人员身体健康和确保工作人员职业安全，制定本预案。

1.2.编制依据

根据《传染病防治法》、《医院感染管理规范》与《公利医院突发公共事件总体应急预案》相关规定，结合医院实际，制定本预案。

1.3.适用范围

本预案适用于医院卫技人员在诊疗过程中意外被可疑传染病病人血液、体液污染皮肤、粘膜或遭锐器伤，而有可能被感染应急处理。

本预案涉与病原体包括艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。

1.4.工作原则

预防为主，规范管理；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。

2.应急组织体系与职责

2.1.医院成立传染病职业暴露后应急处置领导小组

组长：

张海燕副组长：

组员：

2.2.职责

2.2.1.制定各种传染病职业防护工作指导原则和操作规程。

2.2.2.组织职业防护技术培训。

2.2.3.建立规范暴露事件报告制度

2.2.4.全面负责发生职业暴露后各项工作。

2.3各相关部门职责。

2.3.1医务部：

负责医疗工作（落实对被感染人员相关诊治措施）与配备医（救）护人员和落实急救药品；。

电话：

（医务部负责人）。

2.3.2护理部：

协助配备救护人员；协助落实对被感染人员救治工作。

电话：

（护理部负责人）。

2.3.3医学检验科：

负责暴露源与被感染人员相关检测与传染性危机值报告，电话：

3.预警与报告

3.1.发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报医院感染管理科、预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。

3.2.向上级部门报告内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3.3.进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写《职业暴露登记表》，一式三份。

（所在科室、院感科、预防保健科）。

4.科室联动

4.1.当事人被暴露后，由科室开出相应项目检验单，抽取血样，经预防保健科科长（夜间总值班）签字后，送检验科检测，并将检验结果送回预防保健科存档，以备跟踪评估。

4.2.检验科承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

4.3.医务科与护理部做好相关科室协调工作，协调安排被暴露者相关费用和支出。

4.4.相关科室根据医务科、护理部和预防保健科意见，做好被暴露者跟踪治疗。

4.5.跟踪治疗结果反馈给院感科和预防保健科。

5.应急处置

HIV应在4小时内出检验报告，如暴露源检测标本呈阳性，检验操作者应按一类危急值即刻（10分钟内）报告预防保健科第一责任人或第二责任人，第一责任人应即刻（10分钟内）报告第二责任人；HBV/HCV/梅毒应在24小时内出检验报告，如暴露源检测标本呈阳性，检验操作者应按二类危急值在60分钟内报告预防保健科第一责任人或第二责任人，第一责任人应即刻（10分钟内）报告第二责任人。

检验操作者在报告预防保健科同时应即刻（10分钟内）医学检验科主任或副主任。

5.1.艾滋病病毒职业暴露应急预案

5.1.1.艾滋病病毒职业暴露分级（三级）

5.1.1.1一级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

5.1.1.2二级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

5.1.1.3三级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见血液。

5.1.2.艾滋病病毒职业暴露应急处理

5.1.2.1局部应急处理措施：

a）立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

b）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

禁止进行伤口局部挤压。

c）受伤部位伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

d）衣物污染：

尽快脱掉污染衣物，进行消毒处理。

e）污染物泼溅：

发生小范围泼溅事故时，应立即进行消毒处理。

发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

5.1.2.2发生艾滋病病毒职业暴露后技术处理：

A、院感科、预防保健科对职业暴露级别进行评估和确定。

必要时联系或员工自行去市公共卫生临床中心进行相关咨询和评估。

B、实施预防性用药。

（1）用药时间：

尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。

超过24小时，也应当实施预防性用药。

（2）用药原则：

一级暴露者，可以不使用预防性用药;二级暴露者，使用基本用药程序。

三级暴露时，使用强化用药程序。

（3）用药方案：

分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序：

两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。

如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。

医院应备有5至7天双汰芝（AZT与3TC联合制剂）（由药剂科负责储备）。

强化用药程序：

强化用药程序是在基本用药程序基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。

C、随访监控。

a）暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

b）暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。

5.2.乙型肝炎病毒职业暴露后处理

5.2.1.已知暴露者HBsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加强乙肝疫苗1次（5ug）。

5.2.2.已知暴露者HBsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-6月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

医院应备有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）若干支（由药剂科负责储备）。

5.2.3.不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

5.3.梅毒职业暴露后处理

5.3.1.病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。

5.3.2.对青霉素过敏者可选用红霉素等。

5.3.3.停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

5.4.丙型肝炎病毒职业暴露后处理

5.4.1.含有丙肝病毒血液、体液针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位血液。

禁止进行伤口局部挤压。

5.4.2.用流动水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面。

5.4.3.24小时内抽血检查丙肝抗体。

5.4.4.对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。

医院应备有长效干扰素（1支）（由药剂科负责储备）。

6.善后处理

6.1.对相关人员作相应责任评估进行必要奖罚处理。

6.2.针对暴露问题，与时总结经验教训，研究落实整改措施，必要时修订预案。

7.处罚

7.1暴露接触者不报告或不在规定时间报告科主任与护士长，造成损害由暴露接触者自负。

7.2科主任与护士长不报告或不在规定时间报告，按事件造成影响扣绩效考核目标管理1-5分。

7.3预防保健科（夜间或节假日总值班）不报告或不在规定时间报告，未处理或未按规定处理与处理不与时，按事件造成影响扣绩效考核目标管理1-5分。