三腔二囊管的应用及护理.ppt

三腔二囊管的应用及护理.ppt

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三腔二囊管的应用及护理,三腔二囊管,原理：

利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血适应证：

食管、胃底静脉曲张破裂出血者禁忌证:

咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。

严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等,三腔二囊管结构图,三腔二囊管结构图,胃囊,食道囊,三腔二囊管结构图,胃气囊,胃管,食道气囊,三腔二囊管压迫止血,压迫出血静脉达止血目的有效率为4090并发症多、24小时后再出血率高一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进一步的救治争取时间,三腔二囊管的优缺点,三腔二囊管的优点：

经济、方便操作简单三腔二囊管的缺点：

患者不适感，如换气不良、呼吸道感染长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死,用物准备：

三腔二囊管，3个止血钳*，2个50ml注射器*，2个镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，2个治疗碗*，治疗巾若干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，宽1.5cm长2025cm布胶布。

*备注：

3个止血钳分别封闭3管管口；2个注射器分干、湿使用；（胃管及充气）2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。

冰NS洗胃，减少氨吸收及血管收缩止血。

胃管可以注射止血剂及制酸剂。

留置三腔二囊管操作方法,操作前检查：

检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记*）；检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量；抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口；予石蜡油充分润滑三腔二囊管；铺放治疗巾并润滑鼻孔。

操作过程

（一）入管：

自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约1215cm检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深入）；洗胃：

入管约75cm检查是否到达胃腔，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）；*备注：

检查管道是否到达胃腔：

回抽有无胃内容物；快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音；置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。

操作过程

（二）胃囊注气并外固定：

注入气体约200ml，测压4060mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼；口服凝血酶：

可使用凝血酶5ml生理盐水口服，既可局部止血也可防气囊衔接口漏气；食道囊注气：

注入气体100150ml，测压2040mmHg时封闭管口；,操作过程（三）观察并护理：

插入固定后，每隔46小时测压并灌洗胃1次，观察抽出液颜色以判断出血情况，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果（若压力小于上述数值，分别注气补充）；每隔24小时放气3060分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂；压迫止血1224小时后，可放气观察24小时，若无再出血可考虑拔管；拔管：

口服石蜡油2030ml润滑食道壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。

留置三腔二囊管操作方法,注意事项：

干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难；注气：

胃囊食道囊；放气：

食道囊胃囊。

使用三腔二囊管后禁止经口进食,使用过程中的并发症及处理,使用过程中的并发症及处理,A、上消化道粘膜损伤发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作,操作者技术欠熟练,动作粗暴或反复插管,再加上三腔二囊管质地较软,导致插入困难等。

临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适,胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等;鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀,严重时从鼻腔流出血液或血凝块。

处理：

插管前,反复解释病情,耐心讲解插管的意义,以得到其合作;对于烦躁不合作者,可适当使用镇静剂，插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管,操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功,避免多次插管。

发生食管粘膜损伤者,予以禁食,应用制酸药物H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂,使用过程中的并发症及处理,B、呼吸困难是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门,使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气;其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂,或胃囊漏气、胃囊充气不足,三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出,食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。

主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征,可闻高调吸气性哮鸣音。

使用过程中的并发症及处理,呼吸困难的处理：

插管前要按照插胃管法量好长度,在管上做好标记,插管时尽量将置管长度超过标记处,将胃囊充气再慢慢往后拉,直到有阻力感为止。

如为插管深度不够出现呼吸困难,立即将气囊放气;如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息,立即剪断导管,放尽囊内气体拔管,解除堵塞。

如病情需要,可更换管道重新插入。

如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊压迫咽喉部或气管,应将囊内气体放尽,将管送入胃内,长度超过管身标记处,再重新充气,胃囊内注入空气150200ml,压力相当于5060mmHg;食道囊内注气不超过120150ml,压力相当于4050mmHg。

使用过程中的并发症及处理,C、食管穿孔是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔,而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。

临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难,置管时未抽出血性液体;置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰,继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。

作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。

处理：

插管前做好患者心理护理,给予精神安慰与鼓励,使其主动配合操作。

操作者操作时动作应轻柔、敏捷,避免过度刺激。

在三腔二囊管压迫初期,持续1224h放气1次,时间1530min,牵引重量为015kg左右。

使用过程中的并发症及处理,D、气囊漏气、破裂气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。

气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者,由于插管时间过长,气囊长时间受胃酸腐蚀,气囊老化,再次充气时容易破裂。

另置管后注气速度过快,也易发生气囊破裂。

主要表现为:

插管注气4h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出,有时气囊已滑到鼻孔。

患者的出血情况未得到控制,仍有呕血或黑便等。

临床表现:

听到爆破声,测气囊压力为0,重新注气无阻力感,测压仍为0。

使用过程中的并发症及处理,气囊漏气、破裂的处理：

插管前检查三腔二囊管的气囊的质量；熟练掌握注气量；确定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根据患者的出血控制情况,采取不同的处理方法:

（1）出血已控制:

胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管。

（2）出血基本控制或出血量明显减少:

暂时保留三腔二囊管,当作胃管使用,直接从胃管内注入一些止血药如（冰盐水100ml去甲生上腺素80mg胃管注入）,待出血控制再拔管。

（3）出血未控制:

胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体,需立即拔管,更管重插或改用其他抢救方法。

使用过程中的并发症及处理,E、心跳骤停置管时,胃囊嵌顿在贲门或食管下端,通过胃迷走反射而引起心律失常。

胃气囊漏气或充气不足,三腔二囊管向外滑出,进入食管下段挤压心脏。

插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏,严重者出现心跳骤停。

处理：

因此,置管时,由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处,使气囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。

如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时,即调整三腔二囊管的位置,必要时,放气拔管后重新置管。

置管后,在导管上做好标记,定期测压了解有无气体外漏。

备一把剪刀,如出现心跳骤停,立即剪断三腔二囊管放出气体,（50ml的注射器6次才能抽出注入的气体）马上开放气道,使用肾上腺素、阿托品等药物,必要时实施人工呼吸和心脏按压。