建筑施工各项安全检查验收表格样本.docx
《建筑施工各项安全检查验收表格样本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《建筑施工各项安全检查验收表格样本.docx（33页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
建筑施工各项安全检查验收表格样本
一.落地（悬挑）脚手架安全技术验收表
二.工具式脚手架安装验收表
三.基坑支护验收表
四.施工现场暂时用电验收表
五.电动吊篮检查验收表
六.施工机械安装验收表（龙门架及井字架物料提高机）
七.施工机具安装验收表（其他中小型）
八.建筑工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表
九.建筑工程施工现场安全保证资料模板工程验收表
十.临建设施报验申请表
十一.工具式卸料平台验收表
十二.基坑支护变形监测登记表
十三.模板工程安全技术规定和验收表
十四.模板拆除申请审批表
十五.脚手架拆除申请审批表
十六.物料提高机（龙门架,井字架）安全技术规定和验收表
十七.塔吊安全技术规定和验收表
十八.平刨安全技术规定和验收表
十九.圆盘锯安全技术规定和验收表
二十.钢筋机械安全技术规定和验收表
二十一.电焊机安全技术规定和验收表
落地式（悬挑）脚手架搭设验收表
落地式（或悬挑）脚手架搭设验收表
编号
工程名称
总包单位
作业队伍
总包负责人
验收部位
搭设高度
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收成果
1
施工
方案
符合JGJ-130规范规定
悬挑式脚手架和高度20米以上落地式脚手架搭设前必要编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。
搭设前需有技术交底。
特殊脚手架应有专家论证。
2
立杆
基本
脚手架基本必要平整坚实，有排水办法，架体必要支搭在底座（托）或通长脚手板上。
纵、横向扫地杆应符合规定。
3
钢管、扣件规定
钢管、扣件有复试检测报告。
应采用外径48--51mm，壁厚3--3.5mm钢管。
钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。
4
架体与建筑构造拉结
脚手架必要按楼层与构造拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合规定，拉结必要使用钢性材料。
20米以上高大脚手架须有卸荷办法。
5
剪刀撑设立
脚手架必要设立持续剪刀撑，宽度及角度符合规定。
搭接方式应符合规范规定。
6
立杆、大横杆、小横杆设立规定
立杆间距应符合规定；立杆对接必要符合规定。
大横杆宜设立在立杆内侧，其间距及固定方式应符合规定；对接须符合关于规定。
小横杆间距、固定方式、搭接方式等应符合规定。
序号
检查项目
检查内容
验收成果
7
脚手板及密目网设立
操作面脚手板铺设必要符合规范规定。
操作面护身栏杆和挡脚板设立符合规定。
操作面下方净空超3米时须设一道水平网。
架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。
8
悬挑
设立
状况
悬挑梁设立应符合设计规定；外挑杆件与建筑构造连接牢固；悬挑梁无变形；立杆底部应固定牢固;
9
其她
卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间距离应符合规范规定，特殊状况须采用防护办法；马道搭设符合规定；门洞口搭设符合规定。
10
其她增
加验
收项目
11
验收结论：
验
收
人
签
名
项目技术负责人
项目生产经理
搭设单位负责人
项目安全负责人
搭设班组
其她验收人员
工具式脚手架安装验收表
工具式脚手架安装验收表
编号
工程名称
总包单位
搭设（安装）单位
总包负责人
验收部位
验收时间
序号
检查项目
检查内容
验收成果
1
施工
方案
应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全。
2
外挂脚
手架
架体制作与组装应符合设计规定；悬挂点部件材质和制作、埋设应符合设计规定；采用穿墙螺栓，其材质、强度必要满足规定；悬挂点强度必要满足规定。
3
吊篮脚
手架
吊篮组装应符合设计规定；挑梁锚固或配重等抗倾覆装置应符合规定；锚固点建筑物强度必要满足规定；吊篮应设立独立保险绳及锁绳器，绳径不不大于12.5mm；
4
附着式升降脚手架
产品须通过省级以上建设行政主管部门组织鉴定；产品应有详细安装及使用阐明书；
须有防坠落、防外倾安全装置；穿墙螺栓强度必要满足规定；悬挂点构造强度必要满足规定；吊具、索具符合规定；
安装单位必要具备相应资质，安装应符合《阐明书》规定；
5
卸料平台
卸料平台应有安全专项方案；应有最大载荷标志；其搭设应符合设计规定；卸料平台周边防护应符合规定；锚固点设立符合“一锚一绳”规定。
6
其他
脚手架外侧应使用密目网封闭；操作层应设防护栏杆及挡脚板；施工负荷符合<阐明书>或设计书规定；脚手板应符合关于规定。
7
其她增长验收项目
8
验收结论：
验
收
人
签
名
项目技术负责人
项目生产经理
安装单位负责人
项目安全负责人
搭设班组
其她验收人员
基坑支护验收表
基坑支护验收表
编号
工程名称
总包单位
基坑支护工程
施工单位
序
号
检查项目
检查内容
检查成果
1
各类管线保护
基本施工前建设单位必要以书面形式向施工公司提供详细地上（下）管线及毗邻区域内建（构）筑物资料，施工公司应采用保护办法。
2
基坑
支护
开挖深度超过1.5米，应依照土质和深度状况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设立应符合规定；基坑深度超过5米或不到5米但状况复杂，必要编制安全专项施工方案，并组织专家进行论证，经公司技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。
3
临边防护及排水办法
开挖深度超过2米，必要设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必要有良好排水办法。
4
其她
坑边堆物、堆料、停置机具等符合关于规定；马道或爬梯设立应符合规定；应定期对基坑支护变形状况、毗邻建筑物沉降状况等进行监测。
5
其她增
加验
收项目
6
验收结论：
年月日
验收人员：
总包项目技术负责人：
基坑施工单位项目负责人：
其她验收人员：
年月日
施工现场暂时用电验收表
施工现场暂时用电验收表
编号
工程名称
总包单位
暂时用电工程
作业电工
序
号
检查项目
检查内容
检查结论
1
施工组织方案
用电设备5台以上或设备总容量在50kw以上者，应编制暂时用电施工组织设计。
2
外电
防护
不大于安全距离时应有安全防护办法；防护办法应符合规定。
3
接地与接零保护系统
应采用TN-S系统供电；重复接地符合规定，其电阻值应不不不大于10欧；各种电气设备和施工机械金属外壳、金属支架和底座必要按规定采用可靠接零或接地保护。
4
三级
配电
配电室设立应符合规定；现场实行三级配电，总配电箱应装设电压表、总电流表、总电度表及其她仪表；总配电箱应装设总开关和分路开关，开关均采用自动空气开关。
分派电箱应设总开关和分开关，总开关应采用自动空气开关，分开关可采用漏电开关或刀闸开关并配备熔断器。
开关箱内安装漏电开关、熔断器及插座。
5
漏电保护器
须实行两级漏电保护；严格实行“一机、一闸、一漏、一箱”；漏电保护装置应敏捷、有效，参数应匹配；在总、分派电箱上安装漏电保护开关漏电动作电流应为50至100mA,开关箱必要装漏电保护器，其额定漏电动作电流不不不大于30mA，额定漏电动作时间0.1S。
序
号
检查项目
检查内容
检查结论
6
配电箱设立
配电箱安装位置应符合规定，箱体应采用铁板或优质绝缘材料制作，不得使用木质材料制作，箱体应牢固、防雨；箱内电器安装板应为绝缘材料；金属箱体等不带电金属体必要作保护接零；进线口和出线口应设在箱体下面，并加护套保护；工作零线、保护零线应分设接线端子板，并通过端子板接线；箱内接线应采用绝缘导线，接头不得松动，不得有带电体明露；闸具、容断器参数与设备容量应匹配，安装应符合规定；不得用其她导线代替熔丝；箱内应设有线路图。
7
配电
线路
电缆架设或埋设符合规定规定；须使用五芯线电缆，电缆完好，无老化、破皮现象。
8
其她
照明灯具金属外壳须作保护接零，使用行灯和低压照明灯具，其电源电压不应超过36伏；行灯和低压灯变压器应装设在电箱内，符合户外电气安装规定；交流电焊机须装设专用防触电保护装置、电焊把线应双线到位、电缆线应绝缘无破损。
9
其她增
加验
收项目
10
验收结论：
验
收
人
签
名
总包单位
分包单位
作业队伍
专业工程师：
方案编制人：
安全负责人：
其她人员：
技术负责人：
责任工程师：
安全负责人：
其她人员：
电动吊篮检查验收表
施工机械检查验收表（电动吊篮）
编号
工程名称
设备型号
总包单位
项目负责人
使用单位
额定载荷
租赁单位
安全锁编号
统一编号
提高机编号
标定日期
验收日期
验收项目
验收成果
技术资料
通过审批合格安装技术方案
出租单位营业执照、产品合格证齐全
安全锁标定证书
安装、使用维护保养阐明书齐全
安装人员操作证件
产品标牌内容与否齐全（产品名称、重要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
吊篮平台防护
吊篮主构件有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
吊蓝平台使用所需长度不能超过厂家使用阐明书所规定长度
吊蓝平台底板四周与否装有原则高度踢脚板、吊蓝平台底板与否有防滑办法,三面用密目网封闭
提高机构
提高机构所有装置外露某些与否装防护装置
提高机连接螺母与否紧固
电磁制动器和机械制动器与否敏捷有效。
安全装置
上、下行程限位装置与否敏捷可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
安全锁敏捷可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100mm，摆臂防倾3°—8°锁绳
独立设立保险绳，直径不不大于16mm锦纶绳，锁绳器符合规定
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀，无沙砾、灰尘附着，符合吊蓝安全使用规定
钢丝绳固定与否符合规定
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
验收项目
验收成果
悬挂机构
悬挂机构零部件与否齐全对的，安装与否符合规定，钢构造有无开焊、变形、裂纹、破损
配重应固定牢固,重量及块数＿（与否符合规定）
悬挂机构挑梁外伸长度＿＿＿（≤1.5M）,两根挑梁之间距离是＿＿＿，悬挂机构前高后低设立，纤绳张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数符合安全使用规定＿＿＿（＞2）
行走轮用木方垫起脱离地面
电气系统
电动吊蓝专用箱必要达到一机、一闸、一漏
配电箱外壳绝缘电阻不不大于0.5兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
电气系统各种安全保护装置与否齐全、可靠
电气元件与否敏捷可靠
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安装单位
施工机械安装验收表（龙门架及井字架物料提高机）
施工机械安装验收表（龙门架及井字架物料提高机）
编号
工程名称
设备型号
总包单位
分包单位
租赁单位
安装单位
验收项目
验收成果
验收项目
验收成果
管理
安装方案
吊盘
两侧防护
安全技术交底
导轨间隙
基本
基本承载能力
安全装置
安全停靠装置
水平偏差
超高（低）限位装置
架体
原则节连接
信号装置
断绳保护装置
垂直度
限重装置
架体防护
制动装置
缆风和拉接
防护门
进料门
自由高度
出料门
防雷装置
吊盘防护门
卷扬机
锚固
首层防护
护头棚
与定滑轮距离
周边防护
机棚及护栏
其她
钢丝绳
钢丝绳过路保护
持证上岗
钢丝绳
验收
结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安装单位
施工机具安装验收表（其他中小型）
施工机具安装验收表（其他中小型）
编号
工程名称
设备名称及型号
总包单位
分包单位
租赁单位
验收日期
验收项目
验收成果
验收项目
验收成果
状况
机架、机座
电
源
部
分
开关箱
动力、传动某些
一
（二）次线长度
附件
漏（触）电保护
防护装置
防护罩
接零保护
轴盖
绝缘保护
刃口防护
操作场合空间、安装状况
挡板
阀
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
出租单位
其她人员
建设工程施工现场安全保证资料
模板工程拆模申请表
NO：
工程名称
施工单位
模板类型
拆除部位
申请日期
项目经理
参加人员
序
项目
验收内容（量化）
其她内容
1
筹划拆模时间
2
混
凝
土
试
验
报
告
浇注时间
送样时间
报告时间
砼
等
强
度
级
3
混凝土实验单编号
4
拆除时强度
5
批
准
意
见
项目负责人
质量技术人员
安全员
年月日
年月日
年月日
备注
建设工程施工现场安全保证资料
模板工程验收表
工程名称
施工单位
模板类型
验收部位
验收日期
项目经理
参加人员
验收项目
施工方案规定
验收状况
验收成果
项目负责人：
质量技术主管部门：
安全主管部门：
（质量员）（*安全员）
年月日年月日年月日
NO：
临建设施报验申请表
工程名称：
编号
监理有限公司（监理单位）
我单位已完毕施工现场暂时设施安装检查工作。
现报上该某些资料报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
项目检查验收表
技术负责人：
施工单位（章）
年月日
审查意见：
专业工程师：
建设单位项目部（章）
年月日
审查意见：
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
年月日
工具式卸料平台验收表
单位工程名称
施工单位
验收部位
安装日期
验收日期
验收内容：
预埋件
槽钢
钢丝绳
花纹螺杆
底口、临边封闭
安全兜网
检查状况：
验收意见：
（结论）
监理工程师
日期
验收人员：
技术负责人
工程技术部主任
栋号长
安全员
安装负责人
实验时，全体验收人员都必要在场，并要合格，方能签字
基坑支护变形监测登记表
工程名称：
变
形
监
测
结
果
表
监
测
点
编
号
第次
第次
第次
支撑（护）方式及简图
年月日
年月日
年月日
相对距离
变形量
相对距离
变形量
相对距离
变形量
本次
合计
本次
合计
本次
合计
工程状态
观测者
记录者
基坑毗邻建筑物沉降观测登记表
工程名称:
变
形
监
测
结
果
监
测
点
编
号
第次
第次
第次
第次
年月日
年月日
年月日
年月日
相对距离
变形量
相对距离
变形量
相对距离
变形量
相对距离
变形量
本次
合计
本次
合计
本次
合计
本次
合计
表
工程状态
观测者
记录者
模板工程安全技术规定和验收表
施工单位：
工程名称：
序号
验收项目
技术规定
验收结论
1
支撑系统
支撑系统材料规格,尺寸,接头办法,间距及剪刀撑设立均符合施工方案规定.
2
立杆稳定
立杆底部应有垫板,立杆间距不不不大于2米,按高度不超过2米设立纵横水平支撑,支撑系统两端应设立剪刀撑.
.
3
施工荷载
模板上材料应堆放均匀,荷载不得超过施工方案规定.
4
模板存储
各种模板堆放整洁,安全,高度不超过2米,大模板存储要有防倾斜办法.
5
支拆模板
支拆模板时,2米以上高处作业必要有可靠立足点,并有相应安全防护办法;拆除模板时应设立暂时警戒线并有专人监护,不得留有未拆除悬空模板.
6
混凝土强度
模板拆除前必要有混凝土强度报告,强度达到规定规定后方可进行拆模审批.
7
运送道路
在模板上运送混凝土必要有专用运送通道,运送道应平整牢固.
8
作业环境
模板作业面预留孔洞和临边应进行安全防护,垂直作业应采用上下隔离办法.
验收结论意见
验
收
人
员
项目经理:
技术负责人:
施工员:
安全员:
验收日期:
模板拆除申请审批表
施工单位
工程名称
拆除部位
拆除日期
拆除部位混凝土
强度级别
拆除部位混凝土试块实际强度
拆除理由
审批意见
申请人：
批准人:
阐明:
模板支撑系统拆除时,混凝土强度必要符合<<混凝土构造工程施工验收规范>>（GB50204-92）第2.4.1条或第2.4.2条规定后,才干进行.
脚手架拆除申请审批表
工程名称：
拆除日期：
拆除部位：
拆除理由：
施工员审批：
质检员审批：
安全员审批：
申请人:
物料提高机（龙门架,井字架）安全技术规定和验收表
施工单位：
工程名称:
序号
验收项目
技术规定
验收成果
1
制作安装
基本及架体安装符合设计规定.
2
限位保险装置
提高机必要设有断绳保护装置,安全停靠装置,超高限位装置,30米以上高架提高机还必要有下极限限位装置,缓冲器和超载限制器,安全装置齐全可靠.
3
架体稳定
1.采用缆风绳固定采用直径不不大于9.3毫米圆股钢丝绳,提高架高度低于20米设一组,20米—30米时设两组,缆风绳应对称设立,与地面角度在45-60度,地锚应采用不少于2根钢管并立设立,间距50厘米,入土深度不不大于1.7米,并使用花蓝螺丝,开口设保险,绳卡两端均不少于3只,直径相匹配.
2.高架提高机必要使用连墙杆稳定架体,连墙杆间距不不不大于9米,建筑物顶部必要设立连墙杆,提高机自由高度不得不不大于6米,连墙杆与架体与建筑物必要连接可靠,宜采用焊接连接,形成稳定构造,不得连接在脚手架上.
4
钢丝绳
起重钢丝绳不得断股,变形,油芯外露等现象,断丝毛刺,锈蚀不得超过原则,钢丝绳必要设过道保护,下设拖轮以防拖地,上设盖板中间留有观测孔,起重钢丝绳不得有接头,绳卡必要3只以上.
5
卸料平台防护
卸料平台单独设立,不得与脚手架连接,平台两侧应设1.2米高防护栏杆和30厘米踢脚杆,并用密目网封闭,平台板采用4厘米以上厚木板铺设严密,牢固,平台口应设定型化安全门,并有防止安全门外开办法.地面进料口应搭设三面防护棚,并规定50厘米翻边,宽度（低于架3米,高层建筑米）,且为双层棚.
6
吊蓝
吊蓝应使用合格定型产品;吊蓝两侧应设立高度不低于1米安全挡板或挡网,上部应有防护顶板;进出口应设立安全门,并规定定型化,工具化,高架提高机应采用封闭式吊笼,吊蓝提高应使用双根钢丝绳.
7
架体
架体垂直度不得超过高度0.3%,且垂直偏差不超过20厘米,架体三侧设安全围网,禁止在架体上设立摇臂把杆.
8
传动系统
卷扬机安装应平稳,牢固,卷筒上钢丝绳缠绕整洁,并不少于3圈,卷筒边沿设立防止钢丝绳脱出防护罩,第一种导向滑轮与架体应刚性连接,与卷筒中心距离应不不大于卷筒宽度15倍,滑轮直径与钢丝绳比值,低架不不大于25倍,高架不不大于30,滑轮翼缘不得破损.
9
联系信号
卷扬机操作棚与提高机及卸料平台之间视线应良好,高架提高机应采用电视监控系统,架体外侧应有明显层次标志,提高机应装设合理,精确信号装置,以便司机与各层联系,高架提高机尚有通讯联系装置.
10
卷扬机操作棚
卷扬机应搭设操作棚,并有防雨和防落物双重防护,防落物棚应设50厘米翻边.
11
避雷
提高机高度超过相邻避雷装置保护范畴时,应设立避雷装置,避雷针高度为1-2米,接地电阻不不不大于10欧,并与施工现场暂时用电保护接零系统贯通.
验收结论
验收人员:
项目经理:
技术负责人:
施工员:
安全员:
关于人员:
验收日期:
塔吊安全技术规定和验收表
施工单位：
工程名称:
序号
验收项目
技术规定
验收成果
1
力矩限制器
塔吊必要装设敏捷可靠力矩限制器,当达到额定起重力矩时,限制器发生报警信号,当起重力矩超
升级会员 