骨科主治医师专业知识102试题.docx

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骨科主治医师专业知识102试题

骨科主治医师专业知识-10-2

（总分：

32.50，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

7，分数：

10.00）

马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。

（分数：

1.50）

（1）.正确的诊断是（分数：

0.50）

 A.骨盆骨折

 B.骨盆骨折并休克

 C.骨盆骨折并休克与尿道损伤

 D.骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤 √

 E.骨盆骨折并膀胱破裂

解析：

休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明有尿道损伤，指诊指套有血证明有直肠损伤。

根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选D。

（2）.治疗措施的先后顺序是（分数：

0.50）

 A.抗休克，修复尿道和（或）直肠损伤，处理骨折 √

 B.修复尿道和（或）直肠损伤，处理骨折，抗休克

 C.抗休克，处理骨折，修复尿道和（或）直肠损伤

 D.处理骨折，抗休克，修复尿道和（或）直肠损伤

 E.处理骨折，修复尿道和（或）直肠损伤，抗休克

解析：

抗休克第一勿容置疑，尿道与直肠损伤若不及时处理，也将产生严重后果，故应先于骨盆骨折。

有人认为骨盆骨折常合并大出血，应先于尿道及直肠治疗，其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。

（3）.休克难以纠正时，应采用的最主要措施是（分数：

0.50）

 A.加快输血速度

 B.使用升压药物

 C.使用止血药物

 D.DSA栓塞髂内动脉 √

 E.DSA栓塞髂外动脉

解析：

骨盆的血供来自于髂内动脉，DSA（数字减影血管造影术）栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量，且由于骨盆内血管之间交通支多，不会出现脏器缺血坏死。

某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。

被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀，检查：

膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。

（分数：

2.00）

（1）.该病人可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.侧副韧带损伤

 B.髌骨骨折 √

 C.胫骨平台骨折

 D.交叉韧带损伤

 E.半月板损伤

解析：

摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。

髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。

（2）.首先应当做哪项检查（分数：

0.50）

 A.心电图

 B.超声波

 C.X线片 √

 D.CT

 E.MRl

解析：

对骨科创伤病人，首先应当行X线片检查，X线片是一项常规检查。

即使病人能够行走，似乎肢体骨骼支撑作用正常，也应当首先行X线片检查。

（3）.治疗方案首选（分数：

0.50）

 A.休息，观察

 B.手术治疗 √

 C.手法整复，石膏外固定

 D.骨牵引

 E.手法整复，小夹板固定

解析：

本病人为移位骨折，首选手术治疗。

保守治疗效果较差。

（4）.手术方法首选（分数：

0.50）

 A.螺钉固定

 B.钢丝固定

 C.张力带固定 √

 D.丝线荷包缝合

 E.钢板固定

解析：

张力带固定是固定髌骨骨折的常用方法，方法简单，效果理想，节约医疗费用。

老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋，肢体短缩。

（分数：

1.00）

（1）.根据骨折类型，不适宜的内固定是（分数：

0.50）

 A.Richard钉

 B.空心钉

 C.伽玛钉

 D.重建钉

 E.股骨交锁钉 √

解析：

根据粗隆间骨折不同类型，骨圆针、空心钉、Richard钉、伽玛钉、重建钉都是可以选择的内固定，但是股骨交锁钉是不当的。

（2）.粗隆间骨折最常见的并发症（分数：

0.50）

 A.疼痛

 B.髋内翻

 C.骨折不愈合

 D.股骨头缺血性坏死 √

 E.感染

解析：

常见的并发症是股骨头缺血性坏死。

车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。

（分数：

2.00）

（1）.来院后，首先应用哪项检查（分数：

0.50）

 A.量诊

 B.触诊

 C.叩诊

 D.听诊

 E.视诊 √

解析：

首先应该视诊。

（2）.物理学检查后，还要做哪项最必要的检查（分数：

0.50）

 A.右小腿中上1/3为中心的包括膝关节在内的X线正侧位平片 √

 B.CT片

 C.血常规检查

 D.电生理检查

 E.右小腿全长X线正侧位子片

解析：

拍片以骨折为中心包括关节。

（3）.中腹壁反射的脊髓节段（分数：

0.50）

 A.T1

 B.T7～8

 C.T11～12

 D.T9～10 √

 E.L1～2

解析：

上、中、下腹壁反射都是肋间神经支配，脊髓节段分别是：

T7～8、T9～10、T11～12。

（4）.提睾反射的脊髓节段是（分数：

0.50）

 A.L1～2 √

 B.L3～4

 C.T11～12

 D.S1～2

 E.L5～S1

解析：

提睾反射属生殖股神经支配，其脊髓节段为L1～2。

男性，30岁，车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。

（分数：

1.00）

（1）.在进行X线片检查前，应该进行的处理（分数：

0.50）

 A.行简单的外固定及局部包扎 √

 B.行气压止血带止血

 C.急送手术室

 D.石膏固定

 E.跟骨结节牵引

解析：

患者属开放骨折，软组织挫伤较重，出血不多，应该固定及局部包扎。

（2）.此时最佳的处理方法是（分数：

0.50）

 A.清创术，骨折复位，外固定架固定 √

 B.清创术，骨折复位，钢板内固定

 C.清创术，骨折复位，髓内针固定

 D.清创术，骨折复位，夹板固定

 E.清创术，石膏管型固定

解析：

感染是开放骨折的严重并发症，须彻底清创，同时软组织损伤严重，用外固定架固定最好。

男性，26岁，外伤致肱骨中下1/3骨折，来院检查时发现有垂腕征，垂指畸形。

（分数：

1.00）

（1）.该患者合并哪条神经损伤（分数：

0.50）

 A.尺神经损伤

 B.臂丛神经损伤

 C.正中神经损伤

 D.挠神经损伤 √

 E.正中、尺神经同时损伤

解析：

桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。

（2）.该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥（分数：

0.50）

 A.立即切开复位，内固定，伺时探查并修复损伤神经

 B.骨牵引治疗

 C.手法复位，夹板固定

 D.手法复位，石膏管型固定

 E.手法复位，悬垂石膏固定，观察2个月，垂腕、垂指无恢复，再行手术治疗 √

解析：

题意为痛苦小，稳妥的治疗方法，故选E。

女性，35岁，前臂被铁棒击伤，X线片显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之上。

（分数：

1.50）

（1）.该骨折的位置在（分数：

0.50）

 A.肱二头肌止点与旋后肌止点之间

 B.旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间

 C.肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间

 D.旋后肌止点与旋前圆肌止点之间 √

 E.旋前方肌与肱桡肌止点之间

解析：

前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。

（2）.首选的治疗方案是（分数：

0.50）

 A.手法复位，小夹板外固定

 B.手法复位，外固定支架固定

 C.手法复位，管型石膏外固定 √

 D.切开复位，内固定

 E.持续骨牵引

解析：

前臂横行双骨折，手法复位，石膏外固定是首选。

（3）.在治疗和康复中关键要防止（分数：

0.50）

 A.骨不连

 B.前臂旋前功能障碍 √

 C.肘关节曲伸功能障碍

 D.畹关节曲伸功能障碍

 E.损伤性骨化

解析：

前臂双骨折多出现前臂旋转功能受限。

二、（总题数：

6，分数：

7.50）

∙A．肱骨外科颈骨折

∙B．髂前下棘骨折

∙C．胫骨结节骨折

∙D．尺骨鹰嘴骨折

∙E．第5遮骨基底部骨折

（分数：

1.50）

（1）.男性，22岁，自行车上摔下，右小腿上端疼痛，有皮下淤血，小腿不能伸直（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

小腿受限，胫骨上端皮下积血，不能伸膝，可能损伤只有胫骨结节。

（2）.男性，14岁，在足球比赛时猛力射门后出现髋部肿痛（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

从病史分析，下肢猛伸，主要为股四头肌收缩，髋部疼痛可能为股直肌附着处撕脱性骨折，故为B。

（3）.女性，28岁，因车祸造成腰：

椎体压缩性骨折伴不完全性瘫痪，收住入院。

查体：

发现左肘后方肿胀压痛，肘关节不能伸直（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肘后部外伤不能伸肘，最有可能为尺骨鹰嘴骨折。

∙A．卧床休息

∙B．双下肢皮肤牵引

∙C．骨盆兜悬吊牵引固定，5～6周后换用石膏短裤固定

∙D．一侧或两侧髂内动脉结扎或栓塞

∙E．手法复位＋胶布条环绕骨盆固定＋患侧下肢骨牵引

（分数：

1.50）

（1）.双侧耻骨上、下支骨折折块有明显移位者（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.骨盆骨折并腹膜后出血，积极输血输液，休克无好转、血压继续下降者（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

骨盆骨折易损伤髂内动静脉，如患者血压下降经积极输血输液无好转，则为明显髂内动静脉破裂必须手术结扎止血方能救治。

（3）.耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位伴有半侧骨盆移位者（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位伴有半侧骨盆移位者ic治疗上应手法复位＋胶布条环绕骨盆固定＋患侧下肢骨牵引。

∙A．血管损伤和缺血性肌挛缩

∙B．神经损伤

∙C．骨折不愈合或延迟愈合

∙D．肘内翻畸形

∙E．创伤性关节炎

（分数：

1.00）

（1）.肱骨髁上伸直型骨折容易并发（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

近期危险的并发症为血管损伤。

（2）.肱骨髁上骨折晚期常并发（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

远期为畸形愈合、肘关节僵直、骨化性肌炎。

∙A．肱骨第三度开放性骨折

∙B．肱骨外科颈骨折

∙C．椎体1/3的压缩骨折

∙D．坐骨支骨折

∙E．股骨颈骨折

（分数：

1.00）

（1）.选用外固定架治疗的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

外固定支架对于开放性骨折有手术适应证，便于控制感染及观察软组织挫伤情况。

（2）.选用小夹板治疗的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肱骨外科颈骨折经复位后可用超肩小夹板或U形石膏外固定。

∙A．远端掌屈位复位

∙B．远端后伸位复位

∙C．远端旋前位复位

∙D．远端旋后位复位

∙E．远端外层位复位

（分数：

1.50）

（1）.下列病例手法复位时应采用以上哪种方式：

女性，80岁，1天前外出，踩着瓜皮向右侧跌倒，右肩痛，X线摄片示右肱骨外科颈骨折向外侧成角（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

骨折处向外成角为内收型骨折，复位为远端外层位复位。

（2）.下列病例手法复位时应采用以上哪种方式：

男性，74岁，下雨天滑倒左手掌撑地，出现左腕痛，畸形，X线摄片提示左桡骨远端Colles骨折（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

Colles骨折表现为向桡背侧移位，复位则为掌屈尺偏位。

（3）.下列病例手法复位时应采用以上哪种方式：

男性，30岁，右前臂被机器碾压伤，X线摄片提示尺桡骨中上段骨折（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

尺桡骨骨折为中上段时，骨折近端一般屈曲旋后，远端旋前，故需旋后位复位。

∙A．骨样组织逐渐钙化而形成新生骨的过程

∙B．血肿机化的过程

∙C．外骨痂形成的过程

∙D．内骨痂形成的过程

∙E．骨样组织形成的过程

（分数：

1.00）

（1）.骨折后约2周可初步完成（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

受伤后6～8小时至术后2周为血肿炎症机化期。

（2）.骨折后1周即开始（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

骨折后成骨细胞开始增生，1周即开始形成与骨干平行的骨样骨组织。

三、（总题数：

15，分数：

15.00）

1.关于椎间隙感染下列错误的是

（分数：

1.00）

 A.多起病缓慢，偶尔出现寒战高热

 B.常有明显的神经根刺激症状 √

 C.腰椎多见 √

 D.X线检查椎体边缘可出现反应性硬化 √

 E.治疗以手术行病灶清除术为主

解析：

血沉增快对诊断椎间隙感染有很大意义，发病早期X线拍片无明显异常，术后1～3个月可见相邻的椎间隙变窄，椎体破坏、硬化、前后缘有新生骨质形成的骨赘，最终使相邻椎体融合。

2.男性，由马车摔下，出现颈部疼痛，颈椎前屈僵硬，四肢感觉运动正常，X线片示颈5椎体向前脱位，椎弓根骨折，诊断无脊髓损伤性颈椎骨折脱位，有关其致伤机制，下列哪些说法正确

（分数：

1.00）

 A.椎弓根骨折，致椎管前后结构分离，形成足够的安全间隙是脊髓得以完整的原因 √

 B.骨折脱位时后部相邻椎体间黄韧带撕裂，棘突及椎板张开是脊髓损伤较小的原因 √

 C.多由屈曲性损伤造成 √

 D.一经诊断．必须立即将屈曲的颈椎伸展复位，以恢复正常的解剖关系

 E.手术的目的在于清除局部血肿及增生组织，解除压迫

解析：

3.在下列各项中，哪项是周围神经损伤后手术探查，修复的指征

（分数：

1.00）

 A.开放性损伤，考虑神经有断裂者 √

 B.神经损伤，经保守治疗后，功能有一定的恢复，但无继续进展者 √

 C.神经损伤部位存在神经瘤，神经连续性存在，但功能恢复不满意者 √

 D.损伤为神经传导功能障碍或轴索断裂

 E.以上都对

解析：

神经轴索断裂可自行恢复，故不需手术。

4.周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，可进行下列哪几项检查

（分数：

1.00）

 A.电刺激检查 √

 B.神经干叩击试验 √

 C.肌电图检查 √

 D.神经传导速度检查 √

 E.CT检查

解析：

周围神经损伤检查有电刺激、肌电图、神经传导速度检查及神经干叩击试验。

5.手外伤清创时处理方法正确的是

（分数：

1.00）

 A.争取在6～8小时内进行 √

 B.骨折与脱位均尽可以当时予以复位固定 √

 C.对未失活的皮肤尽量充分保留 √

 D.不用止血带

 E.注意保护重要的神经和血管 √

解析：

早期彻底清创：

清创越早，感染机会越少，疗效越好。

一般应争取在伤后6～8小时内进行。

正确处理深部组织损伤，若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。

污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合创口，但有骨折和脱位者必须复位固定。

至于肌腱和神经损伤，可留待二期修复。

6.骨、关节结核可继发于

（分数：

1.00）

 A.淋巴结核 √

 B.胸膜结核 √

 C.肠结核 √

 D.肺结核 √

 E.纵隔淋巴结结核 √

解析：

本病是一种继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。

原发病灶中的结核杆菌一般是通过血流（病原感染）。

到达骨和关节的；少数是由邻近病灶蔓延而来的，譬如胸膜戎纵隔淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。

7.绒毛结节性滑膜炎的临床表现包括

（分数：

1.00）

 A.关节周围轻微疼痛和慢性肿胀 √

 B.关节内有黄色渗液，含有大量胆固醇或血液 √

 C.病损可恶变

 D.多核巨细胞很常见，有的单核巨噬细胞吞噬脂肪成为泡沫细胞 √

 E.手术切除后无复发

解析：

8.判定先天性马蹄内翻足已矫正的标准

（分数：

1.00）

 A.用手轻轻推压就能推到过度矫正的位置，即足趾原来向内的能转向外 √

 B.足前部外展，与小腿纵轴线成20°～30° √

 C.足弓变平坦 √

 D.踝关节轻度背屈，至少也达到中立位，跟骨达到轻度外翻 √

 E.X线片示足舟骨已复位到距骨头的前方，第一跖骨纵轴与距骨颈体线一致，胫距和跟距间的关系恢复正常 √

解析：

9.强直性脊柱炎骶髂关节X线改变中期表现特点

（分数：

1.00）

 A.关节间隙狭窄 √

 B.关节间隙加宽

 C.关节间隙消失

 D.髂骨侧骨致密带增宽 √

 E.关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状 √

解析：

强直性脊柱炎骶髂关节X线改变，早期为关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。

中期为关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽。

晚期为关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。

10.平足症的患者，站立时的体征包括

（分数：

1.00）

 A.前足外展 √

 B.足弓下陷消失 √

 C.内踝突出加大，外踝突出变小 √

 D.足跟变宽 √

 E.跟腱止点外移 √

解析：

不论是哪种类型的平足症，站立时均具有以下的体征：

足弓下陷消失，足内缘不直，前足外展，跟骨、舟骨结节突出，内踝突出加大，外踝突出变小，足跟变宽，跟底外翻，跟腱止点外移。

11.强直性脊柱炎最常累及

（分数：

1.00）

 A.脊柱 √

 B.手关节

 C.髋关节 √

 D.骶髂关节 √

 E.膝关节

解析：

12.硬化性骨髓炎下列正确的是

（分数：

1.00）

 A.和慢性骨髓炎一样，局部常有急性发作，形成窦道流脓

 B.X线检查可见干骺段囊性病变，周围有硬化区

 C.部分病例需手术清除骨密质内的小脓肿 √

 D.又名Garre骨髓炎 √

 E.好发于长管状骨骨干，胫骨最多见 √

解析：

硬化性骨髓炎又名Garres病，长管骨均可发病，但下肢以胫骨为最多见。

硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，局部常有疼痛及皮肤温度高；。

很少有红肿，更罕见有穿破的；使用抗生素后症状可以缓解。

多次发作后可以摸到骨干增粗。

X线片上可以看到多量骨密质增生，因X线片表现为大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。

分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。

13.胸腰段脊柱骨折的临床表现包括

（分数：

1.00）

 A.畸形、后突，生理弧形消失 √

 B.疼痛及肿胀 √

 C.功能障碍 √

 D.异常活动及骨擦音

 E.以上都对

解析：

胸腰段脊柱骨折一般为压缩性骨折由于其周围有肌腱与肌肉相连，故一般无异常活动及骨擦音。

14.慢性骨髓炎的病灶清除术指征是

（分数：

1.00）

 A.有死骨形成 √

 B.慢性窦道流脓 √

 C.急性发作毒血症症状明显者

 D.大块死骨，病变周围无骨性包壳

 E.死腔明显者 √

解析：

凡有死骨、死腔、窦道流脓，有充分新骨形成包壳而不能代替原有骨骼者均应手术治疗。

15.关于慢性骨髓炎病灶清除术下列正确的是

（分数：

1.00）

 A.清除时应尽量去除病灶周围的骨质，防止复发

 B.脓液死骨及肉芽组织应全部去除 √

 C.伤口一般一期闭合 √

 D.术后可行闭式灌洗术 √

 E.窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底 √

解析：

慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。

术前需做细菌培养和药物敏感试验，采用有效抗生素，给予高蛋白饮食和输血等，以增强抵抗力。