临床路径培训课件112.ppt

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1,精神科临床路径,内容,临床路径概述,精神科临床路径的实施,一,二,2,政府和医院需求,控制不合理医疗费用增长的同时促进医疗质量持续改进,3,四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则,20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。

该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。

这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。

临床路径的起源与发展,5,在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。

结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。

6,临床路径的概念,临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。

7,医生甲,医生乙,医生丙,病人,甲诊治方案,乙诊治方案,丙诊治方案,医院质控组织,现行诊治和临床路径的差异,8,现行诊治和临床路径的差异,医生甲,医生乙,医生丙,病人,临床路径方案,医院质控组织,9,临床路径是医疗模式的革新,传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。

临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。

由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。

变异需要依据，不能随意变异。

10,此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（CP）。

在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。

11,台湾在1995年推行了健康保险制度，病人医疗费用由按服务量计费（按量计酬制）的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。

医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。

因此临床路径模式在台湾已开展起来，34年的时间中都取得了很好的效果。

我国临床路径探索与实施现状,12,2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。

特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。

13,实施临床路径管理的作用-1,提高医疗质量规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。

实施临床路径管理的作用-2,控制医疗成本过快上涨为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨；减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。

实施临床路径管理的作用-3,提高医院管理水平促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；加强医院对DRG病种质量的管理职能；通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。

实施临床路径管理的作用-4,提高患者满意度通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。

降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。

协调医疗需求、经济费用和患者满意度的矛盾。

促进沟通，增加合作与交流临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。

通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。

18,实施临床路径管理的作用-5,促进医疗事业可持续发展通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。

逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。

保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。

总的说来，临床的路径实施可以使多方受益,对主治及以上医师而言大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。

对住院医师而言可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。

对护理人员而言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。

对患者而言可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症,20,目前我国医院实施临床路径的必要性医疗保险支付制度改革的需要医院改革的需要（2009年公立医院改革问题）医疗质量持续改进的需要诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通医疗风险防范的需要医院医疗资源有效利用的需要医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制）随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化,以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式,21,21,内容,临床路径概述,精神科临床路径的实施,一,二,22,我院开展临床路径目标,第一步：

解决开展与否的问题和会不会的问题。

第二步：

为医院创建二级甲等精神病院准备。

第三步：

真正提升医院服务品质。

临床路径管理委员会临床路径指导评价小组科室成立临床路径实施小组（由科室质控小不组）,临床路径管理组织,临床路径管理组织,一、临床路径管理委员会主任：

李康副主任：

彭斌游伟杨帆袁纯强梁璐成员：

陈刚田冬琼陈吉才严斌陈静袁杰何德芳何泽临床路径管理委员会工作职责：

1、制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；3、确定实施临床路径的病种；4、组织临床路径相关的培训工作；5、审核临床路径的评价结果与改进措施；6、根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。

二、成立临床路径指导评价小组。

组长：

彭斌副组长：

陈刚田冬琼（）陈吉才严斌成员：

临床各科、医技、药剂、门诊、医保的管理人员临床路径指导评价小组办公室设在医务科。

临床路径指导评价小组工作职能：

（1）每季度召开临床路径评价小组会议，对病种开展的相关质量及经济学数据、实施效果、病种质量控制指标检查结果进行评价和分析，提出改进措施，上报临床路径管理委员会，作为决策的依据；

（2）督导科室组织实施，并对临床路径实施过程所涉及到的问题进行协调；（3）依据病种质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总；（4）负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪；（5）查找和发现医疗质量管理的缺陷并提出临床路径的修改、完善及改进意见。

三、科室成立临床路径实施小组,组长。

个案管理员,主管医生,责任护士,广安市精神病院临床路径管理及工作制度

（1）临床路径管理制度

（2）出入临床路径登记制度（3）临床路径统计工作制度（4）临床路径管理信息报送制度（5）实施临床路径的奖惩制度（6）广安市精神卫生中心临床路径知情同意制度（7）临床路径监测与评价工作管理规定,临床路径的实施,1.医院统一制定临床路径单（包括医疗护理版、患者临床路径告知版）。

2.严格执行临床路径工作流程（见附件2）。

3.医务科及医疗质控制科中心、护理部及护理质控制科中心督导科室组织实施，并依据临床路径和质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总及实施效果评价结果的反馈和跟踪。

4.医保办、财务科每季度将单病种费用监测和评估指标中的单病种医疗费用指标报医务科和相关分管院长，医务科负责向上级提交临床路径管理总结报告。

临床路径实施流程图,临床路径实施流程1、科室医疗小组和个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，报告科主任，对符合准入标准的，在长期医嘱中下达“临床路径”医嘱，并将该评估结果通知责任护士。

2、责任医师、责任护士向患者及家属沟通其住院期间的诊疗计划、住院天数、注意事项以及需要给予配合的相关内容，并发放患者版临床路径单。

3、按照医师版临床路径单中的服务项目进行诊疗，在项目完成后，逐项填写临床路径单，不能空项，执行者在相应的签名栏签名。

（医疗护理版临床路径单的规范填写纳入医疗护理文书管理）。

4、个案管理员对当日有变异病历的情况，记录在科室质控活动记录本上，并指导本医疗组医师分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法。

5、出院时管床医师在病案首页上加盖“临床路径”章，以便进行数量统计及质控数据采集；责任护士收回患者版临床路径单，做出患者及家属满意度调查结果。

6、医务科及医疗质控制中心、护理部及护理质控制中心每月根据检查结果，对科室临床路径实施效果进行评价和分析，向分管院长汇报并向相关科室反馈。

7、临床路径评价指导小组，每季度对临床路径管理开展相关经济学数据和质量控制监测的分析和总结，并按要求上报。

精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程,

（一）适用对象。

（二）诊断依据。

（三）治疗方案的选择。

（四）标准住院日为56天。

（五）进入路径标准。

（六）住院后的检查项目。

（七）选择用药。

（八）出院标准。

（九）变异及原因分析。

（十）参考费用标准。

约10000-22000元。

进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：

F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：

F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：

F25）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

广安市精神病院临床路径病种管理知情同意书姓名：

科室：

住院号：

诊断：

临床路径名称：

临床路径患者（或委托代理人、亲属）：

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。

在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。

现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：

1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。

如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。

2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。

如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。

如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。

欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。

患者（或委托代理人、亲属）意见：

上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“”）接受临床路径管理。

患者签字：

委托代理人、亲属签字：

与患者的关系：

主管医师签名：

年月日,住院后的检查项目1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：

阳性和阴性症状量表（PANSS）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。

广安市精神病院实施临床路径患者满意度调查表您好，根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷。

非常感谢您对我们工作的支持！

科室：

患者姓名：

年龄：

诊断：

床号：

住院号：

入院时间：

出院时间:

1、您的主管医师是谁？

清楚（10分）基本清楚（8分）不清楚（5分）未介绍（0分）2、医护人员是否在入院时介绍住院期间的注意事项？

详细（10分）较详细（8分）一般（5分）未介绍（0分）3、医护人员是否向您交待病情及可能发生的情况？

是（10分）否（0分）4、医护人员是否向您介绍可能需要的治疗？

是（10分）否（0分）5、医护人员是否向您交待特殊治疗或操作的注意事项？

是（10分）否（0分）6、医护人员是否向您介绍可能需要的检查项目？

是（10分）否（0分）7、医护人员对您服药的指导情况？

满意（10分）基本满意（8分一般（5分）不满意（0分）8、您对医师查房是否满意？

满意（10分）基本满意（8分）一般（5分）不满意（0分）9、您对住院期间检查的等候时间是否满意？

满意（10分）基本满意（8分）一般（5分）不满意（0分）10、医护人员是否向您交待出院后的继续治疗及注意事项？

是（10分）否（0分）评分：

广安市精神病院实施临床路径对医务人员满意度调查您好！

为了更确切地了解临床路径的实施情况，以设计出最佳的医护诊疗方案，医院特组织调查，以设计出最佳的医护诊疗方案，希望得到您的大力支持与配合，谢谢！

一、个人信息姓名：

性别：

年龄：

岁职务：

电话：

科室：

单位：

学历：

病种：

从事医疗临床工作的年限：

二、满意度调查1、您认为此临床路径的治疗方案合理吗？

合理不合理2、您认为此临床路径的护理方案合理吗？

合理不合理3、您认为此临床路径的用药、检查合理吗？

合理不合理4、您认为此临床路径是否达到临床预期效果？

达到满意未达到不满意5、您对此临床路径产生收费项目和数额满意吗？

满意一般不满意6、您对此临床路径设计的住院天数满意吗？

满意不满意7、您对患者实施临床路径的依从性满意吗？

满意不满意8、您认为将病人满意度作为考核您的依据之一合理吗？

合理不合理无9、此临床路径的实施是否有难度？

有无10、您认为临床路径的制定合理吗？

合理不合理若不合理还有什么需要改进的地方：

谢谢大家！

46,专业化、规范化、标准化、精细化，一切中心为病人,