《辅行诀》中地方药地的研究初稿子.docx

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《辅行诀》中地方药地的研究初稿子

凡例

一、《辅行诀》是陶弘景摘录《汤液经法》的部分方剂并附以《内经》、《难经》的内容加以解说而写成的一本方书。

而从《伤寒杂病论》的学习经验以及对本书所收录的方剂的方证描述与所选用的药物的临床药证表现的对比、对照来看，这些方剂的组方、用药其实都是古人据证用药、证药对应的结果，而与陶氏所收录的《内经》、《难经》的所谓医理、理论的内容是没有什么必然的联系的，也就是说，这些解说其实是并不符合这些方剂的组方思路和用意的。

因此本书只收录这些方剂的内容并从证药对应这个方面和角度去加以分析和研究，而对于陶氏引用《内经》、《难经》加以解说的部分则一律删去不录，以求恢复《汤液经法》的本来面目。

二、对于原方后的一些加减药物的说明，经仔细推敲研究，诚如胡希恕前辈在《伤寒杂病论》的解说中所言，都是不合理、不对证、“要不得”的，因此，对这部分的内容，依从《增广补正〈伤寒杂病论〉》中的做法，一律删去不录，以免扰乱视听。

三、《辅行诀》现存版本众多，其中各个版本之间的同一方名的方剂的用药也是有所不同甚至是有寒热、虚实的天壤之别的，甚为混乱，令人无所适从。

本书则主要从药证对应、对证选用药物的角度，并参考仲景《伤寒杂病论》中的用药规律，对这些纷繁混乱的地方进行分析、研判、筛选，并最终选择出其中最能药证吻合、药证对应者加以收录，其余药不对证的，则一律不加采纳，以求尽量贴近、恢复、体现古人对证用药、药证对应的朴素的辨证施治的用药思路和用药方法。

四、本书的原文内容是以衣之镖所修订的《〈辅行诀五脏用药法要〉整订稿》为主要底本，并校以衣之镖所修订的《〈辅行诀五脏用药法要〉藏经洞本复原校订稿》、王雪苔的《〈辅行诀脏腑用药法要〉校注考证》等版本整理而成。

辨诸虚实病证方第一

肝部

小泻肝汤

原方：

小泻肝汤：

治肝实（指肝区、上腹部的拘急挛痛），两胁下（指肝区、上腹部）痛，痛引少腹（以上即“肝实”的表现，有用芍药的机会），迫急（指按之有实硬感、拒按感，说明里面有实物积聚如痰水瘀结、积食积便之类，有用枳实的机会），干呕（指腹痛时伴有恶寒、作呕之类的表现，有用生姜的机会）者方。

芍药、枳实（熬）、生姜（切）各三两。

上三味，以清浆水（用普通的饮用水即可）三升，煮取一升，顿服（一两作15.6克算的话，三两则为46.8克，接近50克；一两作9克算的话，三两则为27克，接近30克。

这里顿服，用量是偏大的，实际运用时，未必都要顿服，也可以煮取三升来分三服，要根据病情的轻重、缓急而定，不可拘执）之。

不瘥（指腹痛不止、病不愈），即重（重新）作（煎药）服之（注意：

这里不是我们现在所说的复煎药渣的意思，而是指另外抓一剂新药来煎服的意思）。

参考比例：

白芍三，枳实三，生姜三；煎汤，分三服。

合方分解：

小泻肝汤＝枳实芍药散+生姜。

按：

从上面的分析可见，本方每一味药的使用都是针对病人的证状表现来选用的，可以说是药证、方证相对应的反映。

从分解可见，本方实际是枳实芍药散的一个加味方，该方没有具体的使用分量，只是说“等分”，从这里的用量来看，要是用汤剂的话，该方用量应该是枳实、芍药各三两。

另外，本方证有肝区疼痛的表现，如果其疼痛还有胸胁苦满（即两胁部疼痛、满痛）的感觉时，则有加味使用柴胡的机会，那么，这时的治疗也就应该对证使用四逆散（枳实芍药散+甘草、柴胡）+生姜而不是小泻肝汤原方。

大泻肝汤

原方：

大泻肝汤：

治头痛，目赤（即头痛眼痛、目赤肿痛之类的上热的表现），时多恚怒（即心烦、易怒）（以上述证有用黄芩的机会），胁下支满而痛，痛连少腹（即小泻肝汤证，当有干呕、呕哕之类的表现）迫急无奈（一是指腹部有大实痛、热痛、实硬满痛之类的表现，有用大黄的机会；二是指整个证情比较剧烈、急迫，有用甘草缓解证情急迫的需要）者方。

芍药、枳实（熬）、生姜（切）各三两，甘草、黄芩、大黄各一两。

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

参考比例：

白芍三，枳实三，生姜三，甘草一～三，黄芩三，大黄三；煎汤，分三服。

合方分解：

1、大泻肝汤＝小泻肝汤+甘草、黄芩、大黄。

2、大泻肝汤＝小泻肝汤+（泻心汤－黄连+甘草或甘草汤）（可见本证没有心下（胃部）痞硬、热痛之类的表现，而有证情发作急迫、剧烈甚至咽干、咽痛之类的津液虚衰不足的表现）。

按：

从上面的分析、分解可见，本方证实际是小泻肝汤的据证加味变化方，其药物的加减全都是根据患者的实际证情表现来作为取舍的依据的。

同理，如果有胸胁苦满的柴胡证的，治疗上则应该以四逆散进行加减而不是小泻肝汤。

另外，本方没有说明干呕的证状，如果在实际使用时患者没有该证，则生姜是应该去掉不用的。

小补肝汤

原方：

小补肝汤：

治心中恐疑（指忧疑恐惧，是一种虚寒不足的证情表现。

若为热实证，则常烦躁而容易发狂、发怒，可参考大泻肝汤的述证），时多恶梦（这里是指那种心神不安、空虚烦乱、易受惊吓、不能安睡、时时惊醒、六神无主之类的表现，是里虚寒证的反映），越汗出（指梦中惊醒时常会全身大汗，且当有恶寒、四肢逆冷之类的表现）（以上证情有用干姜温里袪寒、用五味子收敛固摄以安定心神的机会），气上冲心（指心跳、心悸明显。

这里主要是指在梦中惊醒或受到惊吓时常会心慌、心悸，久久不能平复、平静，且伴随着心动悸的出现，还会有气短、气促、气喘、呼吸困难之类的表现，有用桂枝的机会），头目眩晕（这里主要是指那种营养不良、贫血之类的津血虚衰不足所致的头晕眼花的病症，有用红枣补益津血、营养的机会）者方。

桂枝、干姜、五味子各三两，大枣十二枚。

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

参考比例：

1、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四；煎汤，分三服。

2、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，甘草二，茯苓四；煎汤，分三服。

合方分解：

1、小补肝汤＝桂枝或桂枝甘草汤+干姜或甘草干姜汤+五味子、红枣。

2、小补肝汤＝桂苓五味甘草汤（治气上冲、心动悸、头冒眩、小便不利、肌肉动惕、咳嗽气短、心神不安（惊惧、慌乱）之类的证情）+（－茯苓+红枣、干姜）（可见本证没有水瘀的表现（越汗出）而有津血虚衰不足、里虚寒的表现）－甘草（本方没有去甘草不用的必然性，临床上是可以不去甘草的。

而且如果有胃虚（胃口差、不思饮食之类的表现）、胃痞（心下痞）之类的表现时，还可以据证以红参代替甘草来使用）。

按：

从分解可见，本方在临床使用时，如果有小便不利、肌肉动惕（指肌肉振颤跳动，即所谓的“心惊肉跳”之类的表现）之类的表现时，即使有汗出，也可以对证加味茯苓以治；如果没有明显的恶寒、肢冷之类的里寒的表现时，干姜也可以去掉不用；还可以据证加味甘草、红参之类的药物。

大补肝汤

原方：

大补肝汤：

治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，头目苦眩，汗出心悸（以上即小补肝汤证），呃声不止（指呃逆，即旋覆代赭汤证的“噫气不除”，有用旋覆花、代赭石的机会），不能坐起（一是提“头目苦眩”所致的不能坐起，有用茯苓、白术、泽泻之类（苓桂术甘汤、泽泻汤之类）的机会。

二是“但能坐起”之误，即但坐不能卧之意，为支饮、痰瘀所致，当有胸满、肺胀、咳嗽、气喘之类的表现，有用葶苈子袪除痰瘀的机会，可参考仲景对葶苈大枣泻肺汤的方证的描述），干呕不能食（有用小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏干姜散之类的机会），脉弱（指脉虚软无力，为虚证的表现。

若兼有脉细不粗，则为虚寒的表现，有据证加味人参、附子之类的机会）而结（脉来时止、止后复来，止前止后的脉象无论从浮沉、粗细、力量大小、快慢上看都没有什么变化的，谓之结脉，详细的解释可参考《增广补正〈伤寒杂病论〉》一书。

这里主要是指脉有偷停、间歇的表现，是津血虚衰、血流不畅的反映，有据证加味红枣、人参之类健胃生津血的机会）者方。

桂枝、干姜、五味子各三两，大枣十二枚，旋覆花、代赭石、葶苈子（熬黑，捣如泥）各一两。

上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

参考比例：

1、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，旋覆花一，代赭石一，葶苈子一；煎汤，分三服。

2、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，茯苓四，白术三，红参三，半夏三，旋覆花一～三，代赭石一；煎汤，分三服。

3、桂枝三，干姜三，五味子三，红枣四，茯苓四，白术三，红参三，半夏三，陈皮三；煎汤，分三服。

合方分解：

1、大补肝汤＝小补肝汤+旋覆花（降逆气、消痰瘀、止呕吐、呃逆）、代赭石（降逆止呕、平喘、止血）（旋覆花、代赭石在这里主要是用于呃逆、呕吐的治疗）+葶苈子（祛痰瘀，治胸肺胀满、咳嗽气喘）。

2、大补肝汤＝小补肝汤+［旋覆代赭汤（治胃虚寒所致的“心下痞硬，噫气不除”。

这里的生姜用了干姜代替）－人参、甘草、半夏（本方证其实是没有去掉这些药物的必然性的，尤其是人参、半夏，留用要比去掉更好些）］。

按：

综合上述的分析、分解来看，本方的“不能坐起”和葶苈子的使用是存有疑问的，而且本方原方对治疗眩晕的作用并不强，如果是“头目苦眩”以致“不能坐起”的，本方就更没有多少治疗的效果了，可见本方的组方、用药并不完美，临床应用本方时，有据证加味茯苓、白术、红参、半夏之类的药物的机会和必要性，而且葶苈子也未必适合选用。

另外，对于呃逆不止的治疗，用红参、陈皮治疗也能收到良好的治疗效果，不一定要用旋覆花、代赭石这些药物。

而且陈皮对吞酸、嗳气这类胃部、消化道的疾病也有良好的治疗效果。

心部

小泻心汤

原方：

小泻心汤：

治心中（实际是指胃部，这里其实是指胃痛的反酸、烧心的证情，与“心”没有任何的关系。

这里所说的病证属于湿热证、实热证之类，临床上当有脉数而有力、烦热、烦躁之类的表现）卒（突然、突发）急（一是指强烈、剧烈；二是指拘急、拘挛、痉挛）痛，肋（“肋”一作“胁”）下（指胃脘部）支满（类似于柴胡药证的胸胁苦满，但与柴胡证的偏在于两胁部、两侧的满痛不同，这里的满痛主要集中在胃部、中央，有用龙胆草的机会），气逆攻膺背肩胛间（实际是指胃痛时伴有反酸、烧心的感觉），不可饮食，食之反笃（严重）者（实际是指一种饥饿欲食、胃疼烧心但又不能进食、食则病剧、烦闷烦热烦躁的表现，是一种实热证的反映，有用栀子豉汤的机会，与食不消化以致吞酸嗳气的虚证的陈皮证的胃胀胃痛胃反酸不同）方。

龙胆草、栀子（打）各三两，豉半升。

上三味，以水三升，煮取一升，顿服（这里的用药量过大，临床上可据证分三服或分二服，不能一概而论地顿服）。

少顷，得吐瘥，不吐亦得（一般来说，服用栀子豉汤致吐的机会极低，但本方加味了龙胆草这味苦寒药，服后湿热、瘀热袪除，胃部有由热转寒的机转，如果这个寒热的转换比较急剧，是有一定的致吐的可能性的，我就有过一次因过食而感觉烦闷不适，无意中再服了一个含有蒲公英还是白头翁这类药物的药制龟苓膏后大吐了一场，吐后反倒感觉舒服、松快，之前的烦闷不适尽除的经历；但如果这个寒热的转换比较和缓，则不会致吐，病邪将通过大小二便排出）。

参考比例：

龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三；煎汤，分三服。

合方分解：

小泻心汤＝栀子豉汤（栀子清热利湿、消肿止痛，对烧伤感染及多种炎症都有良好的消炎止痛的作用，还能用作羊踯躅中毒的解毒、止痛剂。

淡豆豉有一定的开郁散结（祛痰水瘀滞）的作用。

仲景常用本方治疗“反复颠倒，心中懊憹”的烦躁证，由本方观之，可能是一种由内热、湿热所致的反酸烧心的病证（消化系统的病症））+龙胆草（清郁热实火、泻下湿热。

其药证既有似于黄芩证的头面部和五观部的热痛、心烦易怒之类上热的证情，也有似于黄连证的胃中痞满胀热、烦闷烦热之类的证情，但以胃脘部的热痛、急痛刺痛为主要的使用指征）。

按：

从以上的分析、分解可见，本方所治疗的实际是一种由胃部湿热、实热引起的胃痛、反酸烧心的胃病，有清泻湿热实热以消炎止痛、制酸止痛的作用，可据证用于现在的胃酸反流之类的病症的治疗。

其实与“心”是拉不上什么关系的。

通过对本方的研究，也将为我们正确地去认识、理解仲景对栀子豉汤的用法和该方的方证“反复颠倒，心中懊憹，烦热胸中窒，烦躁不得眠”带来一个全新的方向、视觉和启发。

大泻心汤

原方：

大泻心汤：

治暴得（指突发、突然）心腹（指胃脘部、脘腹部、脘胸部之类）痛，痛如刀刺，胁背胸膺支满（以上即小泻心汤的证情，只是证情更为剧烈、急迫，牵连、影响的部位也更广更大），欲吐不吐（即“愠愠欲吐”之类，有用瓜蒂散、一物瓜蒂汤之类的机会），欲下不下（指里急后重，为里有湿热、实热之类的表现，有加味苦参的机会），心中懊憹（即栀子豉汤证，指胸中一种烦闷、郁闷的不适的感觉，实际可能是指胃酸反流灼伤食道所致的那种疼痛难受的感觉，有加味升麻的机会），迫急不可奈（忍受）者方（当有“反复颠倒，烦躁不得眠”之类的表现）。

龙胆草、栀子（打）各三两，豉半升，戎盐（如杏子大三枚，烧赤）（即青盐，为卤化物类矿物石盐的结晶，与大盐（即今之粗粒食盐，属海盐）、细盐（今之精制的食用盐）等的组成均为氯化钠，主治相去不远），苦参、升麻各一两。

上六味，先煮前五味，得三升许，去滓。

内戎盐，稍煮待消已，取二升，服一升。

当大吐（据衣之镖的研究，盐有一定的催吐作用，尤其是盐、豉同用时，更容易产生催吐的效果），吐已必自泻下，即瘥（以上即上吐下泻，是湿热、痰水的瘀滞被袪除出体外的表现。

由于胃部受药物的刺激更快、更直接，所以往往呕吐的出现会比泻下的出现要先、要早）。

参考比例：

1、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，青盐一（后下），苦参一，升麻一；煎汤，分三服。

2、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三；煎汤，分三服。

3、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，升麻三；煎汤，分三服。

4、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三，瓜蒂一～二；煎汤，分三服。

5、龙胆草三，山栀子（打）三，淡豆豉三，苦参三，升麻三，瓜蒂一～二，赤小豆四；煎汤，分三服。

合方分解：

1、大泻心汤＝小泻心汤+苦参（有清热燥湿、杀虫（消炎、杀菌）、利尿、止血、止痢的作用，通常用于湿热证或实热证的治疗）+升麻（有开郁散结、清热解毒的作用，对多种的热毒郁结证都有良好的治疗效果。

实践中，我常用升麻与白虎汤、桂枝茯苓丸、泻心汤之类的方药合用治疗实证、实热证之类所致的高血压症，有良好的降低和隐定血压的作用，用升麻与不用升麻相比，降压的效果和持久性都会更好些；这方面的功效有似于麻黄（开郁散结以祛瘀滞），但不会象麻黄那样会导致血压上下大幅地波动，副作用更少，在使用过程中也未见有明显的汗出、尿多、下利之类的表现。

另外，仲景用升麻的地方，主要都有“喉咽不利（咽喉痛），唾脓血”的表现，与本证的胃酸反流灼伤食道都有黏膜损伤、感染溃疡之类的表现，可见古人用升麻，主要是针对此类情况去使用的，是一种清热解毒、清炎止痛、修复溃疡创面的作用，而不是现在习惯认为的那种升阳举陷的作用）+戎盐（一般认为有杀菌、消炎、清热凉血的作用。

这里则主要用于催吐和泻下，据衣之镖的研究：

“日常生活中，常有偶食盐粒少许，复饮汤水而呕恶致吐；又常见治习惯性便秘，或术后不通气，空腹饮下淡盐水，大便通下者。

盐吐泻之功，不仅在于用量，更重要的是服用方法及其浓度。

如先服下盐末，再多饮水，些许之盐，亦足以涌吐［这里的煎服法显然不属这种情况］；虽［言外之意是涌吐之力有限，可能还要多饮水才能致吐，则这种呕吐的效果可能来源于胃中积水过多时的一种人体的自我保护反应而与盐无关，与五苓散证饮水过多后水入即吐的表现反倒更类似一些］盐量较大，溶于水再服，则善通下［这里的煎服法更象这种情况］；若以饱和溶液（含盐约36%的水），频频咽津［言外之意是少饮水，以免使胃中积水、停水］，反而可治疗因胃幽门梗阻水肿所致之呕吐。

笔者以为本方中之盐，欲催吐者改用先服盐末，再饮药汤更好；欲兼泻下，则可用高浓度药液［可能还要多饮水才能催吐］；但欲通下，宜低渗（盐含量低于0.9%）者。

使用时应据情而从，灵活把握”，可见本方原方的煎服法，能致“大吐”的机会似乎并不大，因此呕吐并非本方服药后必然会出现的情况，反倒是“自泻下”的情况会更常见、更普遍一些）。

2、大泻心汤＝小泻心汤+苦参、升麻。

3、大泻心汤＝小泻心汤+升麻。

4、大泻心汤＝小泻心汤+苦参、升麻+瓜蒂散（或瓜蒂）（有涌吐痰水瘀滞郁结的作用。

其中瓜蒂有涌吐、袪痰水或宿食瘀积郁结的作用；赤小豆则有祛痰水瘀滞、袪瘀排脓的作用）。

按：

综合以上的分析、分解可见，本方原方的戎盐其实没有太大的留用的必要性：

其一，这种服用方法，泻下的作用更大于涌吐的作用，如果不多饮水，恐怕也不会致吐，如果以多饮水来致吐，又会有导致胃中停水的类似于五苓散证的变证出现的机会，则一波未平一波又起，有没事找事、没病找病的嫌疑，不如不用为好；其二，本方合用了栀子、龙胆草、苦参这些苦寒药，不仅已有效强的泻下作用（有仲景《伤寒论》81条的“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”可证），还会有伤胃致吐的可能性（可参考小泻心汤的解说），同样没有再用戎盐去泻下或涌吐的必要性（实属画蛇添足、多此一举的行为），完全是可以去掉不用的。

因此，本方在实际应用时，以去掉戎盐不用为好。

如果确实有涌吐胸中郁结的必要的（如有胸满、胸痛、气喘而又胸中烦闷、温温（也作“愠愠”）欲吐之类的表现，而且脉象也有实证的表现（如实硬有力、浮紧之类）时），则可据证加味瓜蒂或合方使用瓜蒂散以治，既能涌吐，也能协助泻下，效果要远优于用戎盐。

否则，也没有一定要加用涌吐的方药的必然性，因为涌吐并非本方起效的必要的原因而只是本方起效的结果之一，完全是可以不通过呕吐而只通过大小二便去袪除病邪的。

另外，在实际运用本方时，如内热不是太严重而只是以胃酸反流导致食道灼伤的疼痛为主的，也是可以据证不用苦参（甚至是据证连龙胆草也不用）而只加味升麻一味的，所以上面的参考比例2、3和合方分解2、3的情况是临床应用本方时最主要和最常用的选择，甚至栀子豉汤+升麻、栀子甘草豉汤+升麻、枳实栀子豉汤+升麻之类的用法，也是临床上常用的、有效的变化使用方法。

小补心汤

原方：

小补心汤：

治胸痹（指胸中痞闷满痛不得息（呼吸困难），包括现在心绞痛、心肌梗死之类的病症在内）不得卧（指胸中痞满不得息，类似于仲景支饮证中所说的“咳逆倚息，但坐而不能卧”之类的表现，为痰瘀所致，有用栝蒌皮、半夏、薤白之类祛痰瘀的机会），心痛彻背，背痛彻心（一是指痰水瘀结所致的疼痛，类似于结胸的大陷胸汤、丸证，或是痰热瘀结的小陷胸汤证之类，有用栝蒌皮、半夏、薤白之类祛痰瘀的机会；二是指由血瘀所致的疼痛，有用川芎、丹参、红花之类袪瘀止痛的机会。

这里还有说明这种疼痛比较剧烈、强烈，有由胸咽部向肩背部放射，影响到整个上半身都疼痛难忍的意思）者方。

（本条的述证、用方与《金匮要略》九·4条完全相同，也与九·3条相类似，宜与该二条和该二方互参）

栝蒌一枚（捣），薤白八两（《金匮要略》九·4条的瓜蒌薤白半夏汤方“八两”作“三两”，九·3条的瓜蒌薤白白酒汤方“八两”作“半升”。

通过对仲景《伤寒论》104条的柴胡加芒硝汤方的用量的研究分析，可以看出仲景半夏的半升相当于二两半、一升相当于五两，则仲景所说的半升大多在二两半至三两之间，则上面的三两与半升应该说的是同一个用量，即仲景用本方时，薤白的用量只是三两。

另外，九·3条的“半升”也可能是“半斤”之误，则其用量也同样是“八两”。

临证时当根据病人病情的轻重、严重程度去确定用量，用量在三～八两之间，且一般以三～五两为宜，不必动辄即用八两），半夏半升（洗去滑）。

上三味，以白酒七升（与瓜蒌薤白白酒汤方同；但瓜蒌薤白半夏汤方“七升”作“一斗”，且是“上四味同煮，取四升（当为“三升”之误），温服一升，日三服”。

这里以酒煎汤主要是想加强活血祛瘀的作用，而临床实践证明，本方用水煎而不用酒煮，同样效果良好，所以大可不必用酒去煎煮本方。

另外，如果是想起到活血祛瘀的效果的，则以据证加味川芎、丹参、红花之类的药物为宜，不宜单纯寄希望于用酒去煎药），煮取二升，温服一升，日再服。

参考比例：

栝蒌皮十，薤白三，半夏三；水煎汤，分三服。

还可以据证加味川芎（三）、丹参（三～十）、红花（三）之类的药物。

合方分解：

1、小补心汤＝栝蒌皮、半夏、薤白（祛痰水的瘀滞郁结以宽胸利气、降逆止呕、平喘止咳。

薤白有报道可用于冠心病心绞痛、冠状动脉粥样硬化、心律失常、干性胸膜炎（结胸证的大陷胸汤、丸证则属于湿性的胸膜炎）、肋间神经痛、内伤气闭、胆道蛔虫症等的治疗）＝＝（全等号，意思是全（完全）等于）栝蒌薤白半夏汤。

2、小补心汤＝栝蒌皮、半夏、薤白（栝蒌薤白半夏汤）+川芎或丹参或红花。

按：

本方即仲景的栝蒌薤白半夏汤方，用于治疗痰瘀所致的胸满疼痛、咳喘呕逆之类的证情，亦可用于冠心病、心绞痛、心肌梗死之类心脏病症的治疗。

但必须注意的是，心脏病症常有血瘀、血管阻塞堵塞之类的表现，在用本方治疗时，宜据证加味活血祛瘀的药物为是，如寒证、虚证可加味川芎或川芎、当归，热证可加味丹参或丹参、牡丹皮、桃仁之类，瘀血所致的实硬疼痛、刺痛可以加味红花（温）或藏红花（寒），如有出血证可以加味三七、蒲黄、茜草之类，若单用本方恐怕力有不逮。

大补心汤

原方：

治胸痹（一作“治胸痹不得卧”），心中痞满（“痞满”一作“痞坚”），气结在胸（与后面的“心痛无奈”一起，均为小补心汤的方证表现。

只是这里的胀满、实硬的感觉、表现更为明显、严重，说明内有实物积聚、膨大，有加味厚朴、枳实以祛除痰水、积食之类的瘀结、积聚的机会），时（时时）从胁下（指腹部）逆抢心（指气上冲、心动悸、心下悸之类的表现，有似于奔豚的证情，有用桂枝的机会），心痛无奈者方。

（《金匮要略》九·5条作“胸痹，心中痞，留气结在胸（《玉函》作“心下痞气，气结在胸”），胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”，而枳实薤白桂枝汤方与本方基本相同，惟少半夏一味）

栝蒌一枚（捣），薤白八两（枳实薤白桂枝汤方作“半斤”），半夏半升（洗去滑），枳实（熬）、厚朴各二两（枳实薤白桂枝汤方作“枳实四枚，厚朴四两”），桂枝一两（枳实薤白桂枝汤方同）（一作“二两”）。

上六味，以浆水（指酸浆水。

但临床应用本方时，用普通的饮用水即可，不必拘执于用浆水）一斗，煮取四升，每服二升（每服二升的用量偏大，有喝药也喝得一肚子水的嫌疑和弊病，或有错简（为“煮取二升，每服一升”之误）亦未可知），日再（枳实薤白桂枝汤方的煮法是“以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服”）。

（一方有“杏仁半升（约三两）（熬）”，作七味；一方有“杏仁半升（熬）”，无半夏）

参考比例：

1、栝蒌皮十，薤白三，半夏三，枳实二～四，厚朴二～四，桂枝一～五；水煎汤，分三服。

还可以据证加味活血祛瘀的药物，可参考小补心汤的说明。

2、栝蒌皮十，薤白三，半夏三，枳实二～四，厚朴二～四，桂枝一～五，杏仁三；水煎汤，分三服。

还可以据证加味活血祛瘀的药物，可参考小补心汤的说明。

3、栝蒌皮十，薤白三，枳实二～四，厚朴二～四，桂枝一～五，杏仁三；水煎汤，分三服。

还可以据证加味活血祛瘀的药物，可参考小补心汤的说明。

合方分解：

1、大补心汤＝小补心汤+厚朴（燥湿消痰、下气除满、消积食，以胸腹膨大、胀满的充气膨胀的感觉为使用指征）、枳实（祛痰水、积食之类瘀滞积聚所致的实硬满痛）+桂枝（治心动悸、心下悸、脐下悸、奔豚之类的气上冲的证情）。

2、大补心汤＝小补心汤+厚朴、枳实、杏仁（祛痰水瘀滞，也有祛血瘀的作用）+桂枝。

3、大补心汤＝＝枳实薤白桂枝汤。

4、大补心汤＝枳实薤白桂枝汤+杏仁或半夏、杏仁。

按：

本方实际是小补心汤的加减变化方，有更严重的胸满实痛的表现和气上冲的证情。

本方有加杏仁的用法，类似于《伤寒论》18、43条以桂枝汤加厚朴、杏子的用法，用以针对胸满气喘严重、明显的证情，可信、可从、可据证而用。

另外，本方还有去掉半夏不用的用法，若不用半夏，则本方就完全是仲景的枳实薤白桂枝汤方了；而且由此也可以看出，仲景的栝蒌薤白白酒汤方（无半夏）也有作为小补心汤去使用的可能性，即小补心汤也可以是无半夏的栝蒌薤白白酒汤方，所以《金匮要略》中九·3、九·4条的述证是相类似的，主要的区别应该在于病人眩晕、呕逆之类的证情的有无，只是无论仲景还是《辅行诀》都没有明确地说明此点，以致后人误将“心痛彻背，背痛彻心”作为使用半夏的依据，其实这是错的，不用