换药室工作制度.docx

换药室工作制度.docx

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换药室工作制度

换药室工作制度

1、换药室须由专人负责管理。

2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、

洗手。

3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与

污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换

感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再

放回原处。

污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物

桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。

6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后

清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械

消毒液每周更换两次。

8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方

可使用。

未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过

期后应重新高压灭菌。

检验工作制度

１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明“急”字。

２．收标本时严格执行查对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

对不能立即检验的

标本，要妥善保管。

普通检验，一般应于当天下班前发出报告。

急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。

发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵

重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

放射科工作制度

1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。

急诊病人

随到随检。

各种特殊造影检查，应事先预约。

2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

特检摄片

和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品

陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4.X线诊断要密切结合临床。

进修或实习医师写的诊断报告，

应经上级医师签名。

5.X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重

要作用。

全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。

借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。

院外借片，

除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6.每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，

不断提高工作质量。

7.严格遵守操作规程，做好防护工作。

工作人员要定期进行

健康检查，并要妥善安排休假。

8.注意用电安全，严防差错事故。

X线机应指定专人保养，

定期进行检修。

1、各项放射检查，须由临床医师详细填写

申请单，急诊病人随到随检。

临床各科特殊检查，应事先预

约。

2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检

摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病员离开。

3、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积极主动配合

临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发

出。

4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，

如需借出，应办借出手续，以保证归还。

5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真

总结经验，不断提高业务水平。

6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期

进行健康检查，并要妥善安排休假。

7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。

仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。

8、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，

节约成本，尽量及时出片。

超声检查工作制度

（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单。

（二）危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现

阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应

会同有关医师检诊。

（三）超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须

经上级医师审签。

（四）超声图像照片一律由超声诊室统一保管。

临床科借用办

理借用手续。

（五）住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，

应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例

应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。

（六）对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作

规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电

安全。

（七）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。

冬季应注意保暖，

室内禁止吸烟。

心电图检查工作制度

（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检

查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。

（二）常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕

发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体

讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，

书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。

（三）对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查

时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。

（四）遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特

殊病例须增加导联检查。

（五）各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专

人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维

修记录。

（六）心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室

内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工

作。

药品供应保管制度

1、药品的供应计划，应根据我院业务情况，各科室请购计

划，季节发病情况，储备定额为基础，由药剂科编定初步计

划，经药剂科主任及主管业务院长批准后执行。

2、计划批准后复写二份。

一份送医药公司，作为合同供应

计划，一份存药剂科备查。

3、购入、调进或入库的药品，应由采购经手人，根据原始

单据填入库单，如药库人员兼采购人员，则由药剂科指定适

当药剂人员负责验收。

4、验收时如发现实物与原始单据所记载数量、规格、质量

等不同，应根据情况查明更正或退换。

5、验收入对药品规格及质量性能负责检查，必要时，进行

分析化验或检验。

6、购回之药品应及时（最多不超过三日）办理验收入库手续。

7、药品保管：

①药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、

光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏、变质。

②按性质分类的药品应分别保管，编号管理，并设立账卡，

随时登记，保证帐物相符。

③各种收支凭证，应分类按月保存备查。

④药库门窗应注意关锁，设消防设施，严禁吸烟，防止火灾。

⑤有关毒、限剧药的保管，按“毒、限剧药管理制度”执行；

8、领发

①各科室向药库领取药品、除特殊情况外，一律应定期领取。

②各科（中心）应填写正式领物单，方可领取，药剂科要在业务上加以指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。

③领物单应填一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用单位存查。

发出药品应及时登录帐卡。

④有关毒、限剧药的领发，应按“毒，限剧药管理制度”的规定执行。

9、统计报销

①药品统计报销表应做到正确、及时、按期报送规定的部门。

药剂科一般

做药品原、进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由财会部门负

责协助。

②药品统计范围，药剂科直接或间接掌握的麻醉药品、毒、限剧药及贵重药

品，药剂科应在月终进行一次盘点，以处方实际消耗量为该月消耗量。

毒药、限

剧药的统计报销，按“毒、限剧药管理制度”的有关规定执行。

③有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行。

④负责物资保管责任的药工人员、在调动工作时必须办理交接手续。

中药库房管理制度

一、购买药品要根据治疗需要和缺货登记，由药房人员编制购药计划，经药剂科主任审核后执行。

二、购进药品，由药库人员根据原始单据填写入库单，药库保管及时验收入库。

三、验收时如发现药品与原始单据的数量、规格、质量不符时应立即查明更正或退换。

四、药库应按药品性质分类保管，注意库内温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品虫蛀、霉坏变质。

五、药库门窗要注意关锁，设消防设备，严禁烟火，其他非公人员不得进入库房。

六、贵重药品及毒剧药品，要设专柜保管。

七、按药品性质分类，建立库房帐，一般一年盘存一次，做到帐物相符，各种出入凭证，应分类保管备查。

八、科室向库房领取药品，应按规定提前一天送领货单（特殊情况除外）。

九、领取药品应按实发数量详细交点，如有不符要立即更正。

否则由经手人负责。

十、库房不得凭处方直接发药（急救、特殊情况除外），如因特殊发药后应及时补办手续。

十一、库房要经常打扫，保持整齐、清洁。

住院部工作制度

1目的

为了加强外科住院部医疗、护理工作顺利开展，确保医疗

服务活动的可追溯性，使患者按医疗常规接受治疗，以利其

康复。

2范围适用于外科住院部医护人员管理工作。

3.职责

3.1在业务院长及医务科、护理部指导下开展工作。

3.2科主任负责本科医疗服务活动检查、督促、指导工作。

4.工作程序

4.1医护人员严格遵守医院规章制度，并在工作中落实到实

处。

4.2医护人员在应积极参加本地区突发公共卫生事件及各种

应急抢救工作。

4.3在科室主任及护士长领导下全体医护人员共同努力，提

高外科医疗服务质量。

4.4坚持首诊负责制、医患沟通制度等，对每一位病人提供

热情周到的服务、精心的治疗，有效的沟通，达到医患共同

合作，很好地完成医疗服务活动。

4.5助理医师及进修医师、实习医师需在执业医师以上职称

医师的指导下开展医疗活动。

4.6全体医师均应按照医院规定的作息时间上、下班。

上班

期间不得擅离职守，离开科室要向科主任或护士长说明去

向，以免影响病人治疗。

下班不得早退，有尚需处理的工作

或危重、疑难病人需向值班医生作好床旁交班。

4.7管床医生需认真履行管床职责，对病人进行仔细、认真

检查，及时与病人沟通，遇到自己不能解决的问题及时向上

级医生反映，并做好病历书写，交上级医生批审。

4.8如遇疑难病例，由科主任组织科内相关人员或相关科室

医师进行会诊、讨论，必要时向办公室申请院外专家会诊，

能早明确诊断，提出治疗方案。

4.9值班人员必须坚守岗位，接班后及时巡视病房了解病人

情况，晚上23：

00后就寝，休息前应与护理人员一道巡视

病房，及时处理需处置情况。

4.10值班期间负责全科医疗活动，并负责值班时间内入院及

门诊治疗。

需请二线班加班时及时通知院行政值班。

4.11交班时值班医生报告，新收病人入院后治疗情况。

手术

病人、重危病人及需特殊检查及病人的变化情况。

并向经治

医生交清新入院重危病人情况及尚待处理的工作，必要时作

好床旁交班。

4.12值班医生对值班期间病人情况，应仔细记录在交班本上。

并做好科内准备及清洁工作。

药房制度

1、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服

用方法、配伍禁忌、医生签字等，确认无误后方能调配。

2、药房工作人员要严格执行处方管理制度，必须凭本院医

师签字的处方调配发药。

3、如因治疗需要而超过剂量用药，医师应在超剂量处签字，

以示负责，否则药房工作人员可拒绝调配。

4、遇有药品用量用法不妥或有配伍禁忌处方时，必须由医

师更正后再调配，药房工作人员不可擅自更改处方内容；凡

处方不符合规定有权拒绝调配。

5、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒

性、精神药品及麻醉药品管理规定执行。

6、配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要准确；禁止

取药时用手直接接触药品。

7、配方时如属瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放，

必须查询清楚后方可调配。

8、处方调配后，需经严格核对并由调配者及核对者双签字

后方可发药。

9、发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。

凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀，或”用前摇匀“外用

药注明”不可内服“等字样，并向患者讲明用法及注意事项。

10、医保用药与非医保用药应分别摆放，并有明显标示。

11、科室内要整洁，药品、物品放置有序。

12、进行差错、事故登记。

中药房工作制度：

1、收方后详细审查处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、

剂量、服用方法、禁忌等方能调配。

2、补充药斗药品时，必须细心核对。

3、保持室内清洁卫生。

非药房人员不得人内。

4、中药方剂需先煎、后下、冲服、烊化等，特殊用法的药

品必须单包注明以保证中药汤剂质量。

5、发药时应耐心向病员说明服用方法，注意事项。

6、遇有药品用量、用法不妥或有禁忌处方等错误时由配方

人员与医生联系更改后再进行调配。

7、调配处方时要认真检查戥秤，坚持查对制度，防止差错

事故发生。

财务工作制度

一、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度。

财会人员要以身作则，奉公守法，不徇私情。

二、建立健全财务人员岗位责任制，做到事事有人管，人人有专责，办事有要求，工作有检查。

既要明确分工，又要密切协作。

三、根据事业计划，正确编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务，按照规定的程序和期限，报送会计月报、季报和年报表（决算）。

四、组织合理收入，严格控制支出。

凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒绝支付。

临时必需的开支应按审批手续办理。

五、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好经济核算和管理工作。

六、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。

原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字，并经财务会计审核制单后，出纳方可付款结算。

一切空白纸条，不能作为正式凭据。

出差或因公借款，须经主管部门和院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。

七、会计人员要及时清理债权、债务，防止拖欠，避免呆账。

八、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、

药品、器械等医院资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。

九、银行账号和支票不得出借给任何单位和任何人。

签发空白支票时须严格登记，不得签发空头支票，领用支票要办理

手续，支票领出不得转让他人，并在5天内交回注销。

支票

填错，不得涂改，应加盖作废章以示作废，丢失支票要立即

向银行挂失。

十、每月核对银行存款，填制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。

十一、库存现金不得超过银行规定限额或以“白条”顶现金库存。

严禁挪用公款，或以长补短。

出现差错应如实反映，经领导研究处理。

十二、当日收入的现金当日送交银行，编制日报表。

收款收据存根及时复核，并签章。

发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。

十三、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作，并由财务科保管一年，一年后交医院档案部门保管。

总务后勤科工作制度

在院长及主管院长的领导下，为了保证全院后勤工作切实为医、教、研和职工生活服务，特制定本制度。

一、会议制度及时传达院部会议精神，做到上请下达，把全科职工思想和工作统一到围绕医院中心任务上来，组织全科职工参加行后会议，及时提出工作要求和目标，安排好本科工作。

二、值班制度

（一）总务科白班安排人员值班，处理当日总务科日常事务工

作，作好记录，重要事情及时向科长汇报。

（二）洗浆房、配电房、水电组、电梯组、锅炉房等，安排人

员24小时值班，为医疗工作和职工生活服务提供保障。

（三）节假日除上述值班外，总务科科长、人员轮流值班，协

助解决重要问题。

三、工作检查制度

（一）总务科科长定期了解工作情况，发现问题及时解决。

若

遇特殊设计、安装、维修时，要坚持现场跟班。

掌握一定专

业知识，完成工作任务。

（二）科长每月参加院长行政查房及假日前的全院性检查工

作，对查房中提出的问题及时解决。

四、主动服务制度

（一）水、电等维修人员每周到临床和行政区巡视检查，

发现问题，及时解决。

接到科室水电项目维修电话，及时前

往处理，需多工种配合的，报告科长协调处理。

（二）基建维修工对房屋渗漏、有塌陷危险等情况，应及时报

告并妥善解决，保证房屋安全。

（三）保管员每月主动下送计划物资到科室，以满足临床的需

要。

（四）洗浆房坚持每日收送一次布类。

（五）对临床报修项目，在接到电话后半小时内处理，并作好

登记。

康复理疗科工作制度

一、凡需理疗的病人，由医师检诊后，确定治疗种类与疗程。

二、严格执行查对制度和技术操作规程。

治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后有记录。

三、深入病房了解病情，观察疗效，对不易搬动的病员，可到床边会诊及治疗。

四、疗程结束有小结，需继续理疗时，应与临床科室联系，因故中断治疗，应注明原因。

五、爱护仪器，用前检查，用后擦试，定期检查维修，避免震动或其它原因人为损坏机器，每次使用机器后应有数分钟的休息。

理疗治疗室制度

一、治疗室技师（士）接到治疗单后，应仔细阅读，严格遵照医嘱和操作常规进行治疗。

如有疑问，应向医师询问清楚后再行治疗。

每次治疗前，均应进行查对。

二、治疗应尽量做到定人、定机、定时、定床，以提高治疗效果。

三、在进行治疗前，必须告诉患者治疗时应有的感觉及注意事项，如不要触动机器、变换体位、阅读书报及入睡等。

对患者的贵重物品应妥善保管。

高频治疗部位附近如有金属物品、寻呼机、手机等应先去除。

使患者取合适体位，暴露治疗部位。

四、开动机器前，应严格检查各机钮是否均在零位，机器有无故障，准备是否完善，治疗时，应按操作规程使用机器。

五、治疗室工作人员不得擅自离开，应经常询问患者感觉，观察反应，

如有异常，应及时检查处理，必要时暂停治疗，报告医师。

六、毎次治疗后按开始操作的相反顺序关闭各机钮，取下电极，检查局

部反应。

按规定填写治疗记录，并预约下次治疗时间。

七、治疗室应保持整洁，安静，工作人员态度和蔼，并经常征求患者的

意见，提高服务质量。

首诊科室与首诊医生负责制度

一、首诊科室是指预检护士或挂号人员分诊后，第一个接诊病员的科

室。

实行首诊负责制，是为了杜绝各科推诿病员。

首诊科医师应从病员

的利益出发，积极主动为了病员解除病痛，不得推诿。

医院院长职责

负责全院的医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作，并为总经理经营决策提供战略建议和业务支持。

1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制度

2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况

3.深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护理质量

4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策

5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作.

6.经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作

7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作

8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进

行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展）

9.定期向总经理汇报医院的医疗业务运行情况并接受不定期工作质询

10.实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托与自行发展的工作

11.处理医院的医疗纠纷等突发事件

二、工作权力

1.对医疗业务系统员工的管理权

2.对医疗业务科室主任、护士长任用的提名权和建议权

3.对所属下级的监督、检查权

4.对所属下级的考核权7

5.对所属下级的奖励、处罚的建议权

6.对所属下级工作争议的调解与裁决权

7.对所属下级工作差错的责令整改权

8.对总经理工作和行政职能部门工作的建议权

9.对医疗用品采购的审批权（如500元以内采购审批权，具体按医院财务制度执行）

医务科科长工作职责

1．拟订全院性医疗工作计划、阶段性或专项业务计划或方

案，提供院长批准后组织实施；总结医疗事务管理的经验与

教训。

2．贯彻落实有关的医政法规、政策、规定等。

3．制订医疗过程或环节管理制度、规定等，与医院改革和

市场经济发展相适应。

4．深入科室了解和掌握全院医疗业务科室工作情况，及时

解决“瓶颈”或提出解决“瓶颈”办法提交领导决策。

5．协调各业务科室工作，调动、组合医务力量，确保医疗

工作正常有序进行。

6．组织、安排院内外会诊，随时组织协调对危重病人的抢

救。

7．协助药剂科做好麻醉药品使用的管理。

8．手术审批，紧急用药审批。

9．病案室及病案利用管理。

10．医院各专业委员会日常事务管理。