对应医疗纠纷亟待解决的问题1doc.docx

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对应医疗纠纷亟待解决的问题1doc

2013年研究生《自然辩证法》课程论文

成绩：

题目：

____对应医疗纠纷亟待解决的问题___

姓名：

____林枫_______

年级：

____2013年____

班级：

2013级统招班_1_班

学号：

2131003301

指导教师：

_朱红梅__

对应医疗纠纷亟待解决的问题

21310033012013级统招班_1_班林枫

【摘要】在我国经济水平快速发展的今天，医疗纠纷成为社会关注的热点问题，是否能很好地解决医疗纠纷，关系着医患关系大环境的稳定。

这个尖锐复杂的问题，在国内外有着不同的处理方式，根据我国目前的国情政策，有计划有选择地借鉴国外的先进经验，再结合我国的具体情况，进一步完善医疗保险制度，进一步完善第三方调解制度会是现今解决医疗纠纷的一个有力手段。

在现实中复杂的环境下，多种渠道共同作用，减少国家及个人在医疗矛盾中的消耗，这是维持医患关系和谐、维护大环境稳定的重中之重。

【关键词】医疗纠纷；医疗暴力；解决途径；医疗保险制度；第三方调解制度；医闹；

随着我国社会经济的快速发展，人民大众的法律意识不断提高，维权意识逐渐增强，我国医疗纠纷相关事件层出不穷。

从狭义上讲，医疗纠纷通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生的医患争议。

从广义上讲，凡是患者或家属对患者诊疗护理过程不满意，认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对患者造成不良后果、伤残或死亡，以及诊疗过程中，加重了患者痛苦等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在未表明事实真相之前，统属于医疗纠纷[1]。

据卫生部的统计，医疗纠纷的发生率在逐年的上涨，其中小部分发展为影响到社会安定的暴力事件。

现今社会网络媒体的高度发达，医疗纠纷越发被大众关注，不正确的处理往往造成医患矛盾的进一步加重，由此可能引发暴力事件，影响社会的安定和谐。

1.医疗暴力,是一种医疗纠纷极端的形式，其会照成巨大的社会损失

1-1对于医疗暴力的解释

医疗暴力，泛指医疗活动引发的暴力行为,亦称医患暴力或医院暴力[2]。

中国近十几年以来,医疗纠纷日益普遍,医疗暴力频繁发生,医患关系不断恶化,矛盾复杂,冲突激烈,严重影响社会秩序的稳定,所以，能否正确解决医疗纠纷尤其是正确解决医疗暴力纠纷是悬挂在日趋紧张的医患关系上的一把达摩克利斯之剑。

1-2.下面列举几件近几年来在媒体曝光较广泛的由医疗纠纷引发的暴力事件。

2009年6月，肾病患者杨某在南平市第一医院泌尿外科接受手术后死亡。

死者家属与医院的产生医疗纠纷，并且迅速升级为群体暴力事件，多名医护人员与患者家属均有不同程度受伤。

事后，当地多所医院医务人员聚集市政府要求严惩凶手维护医疗环境稳定。

　2011年9月，北京同仁医院一名患者对诊疗过程不满，由此上升为暴力流血事件，该院43岁女医生被患者用刀刺成重伤。

　　2013年7月，北京安贞医院一名50多岁的女性患者做了心血管检查后前臂创口出现渗血，患者家属认为医护人员没第一时间进行处理，对护士口头表达了不满。

次日患者及其家属带着3个中年大汉闯到护士站，殴打在场护士。

1-3.暴力纠纷造成社会影响

由医疗纠纷中各方处置不当引发的暴力事件层出不穷，在妨害了医务人员人生安全的同时也妨害了患方的权益，严重干扰正常的医疗秩序，破坏正常的医疗环境，在媒体的曝光下，更加引起了多种社会效应，总体干扰了我国社会医患关系的和谐稳定。

2.医疗纠纷的成因分析

分析引起医疗纠纷的原因，概括起来有以下几个方面：

2-1.首先从社会方面因素方面分析

目前我国社会医疗保障制度仍不完善，医疗机构的运营费用主要靠医疗服务收费，“以药养医”的政策导致患者所需承担的医疗费用高、负担重，使社会公众对医疗行业总体满意度低、信任度低，这是导致医患关系日益紧张和医疗纠纷日益增多的制度基础。

同时医疗相关法律政策仍不健全，比如法律规定的举证责任倒置，间接导致医务人员为了自我保护，在高危患者面前的保守作为，开过多过泛的检查而致的过度医疗。

同时现行医患纠纷解决方式未能令社会大众广泛认同，群然仍然不相信发生纠纷时的仲裁的公正性，导致许多解决方式仍然是通过“闹”来解决，由此均可能引发暴力事件。

这是导致医患关系紧张的法律基础。

而发生了医疗纠纷特别是暴力事件后，法律对相关责任人的打击力度不足也是加剧医患互不信任的法律基础。

而现今社会网络媒体高度发达，网络新闻媒体对医疗的工作性质和流程又不甚了解，报道不准确时有发生，同时由于医学的专业性很强，社会舆论总偏向于“弱者”，部分不良媒体为了获取相关的利益，歪曲事实，曲解医疗过程时有发生，由此更进一步加深了社会群众对医方的误解，加深了公众对医疗行业的不信任、不满意，增加了医疗纠纷形成的意识基础。

2-2.从医疗机构、医务人员方面分析

医疗机构管理方面原因：

目前我国医疗机构仍是“以药养医”的经营模式，医疗机构管理者盲目追求经济利益，扩张医院，不合理放宽入院标准，增收病人，过度检查，过度治疗的情况时有发生，这就造成了对医疗资源浪费，同时也增加了群众对医疗机构的不信任。

同时对医务人员的分配机制不合理，采用绩效考核，导致部分医务人员为增加收入，跨行业超范围手纸病人，最终损害了病患方的权益，增加了医患纠纷发生的几率。

医务人员自身素质问题，也是引起医疗纠纷的因素之一。

各个地区医务人员素质良莠不齐，业务素质高低不等，部分医院医务人员基本功不扎实，诊疗水平不高，对病情观察不仔细，对病情判断不准确，处理不当和延误治疗时有发生[3]；部分医务人员责任心不强，态度生硬，容易导致医患关系紧张；部分医务人员忽视告知的义务，侵犯患者的知情权，对特殊检查、治疗、手术或操作可能出现的风险、药物的不良反应、病情变化未进行充分的告知患者或家属，进而在发生不良反应或临床的意外时，家属不能接受，导致纠纷的发生。

部分医务人员仍有存在向病人收取“红包、好处”的情况，这都导致患者及家属产生不信任；而部分医务人员法制观念淡薄，在发生医疗纠纷时，缺乏法律意识，这都是医疗纠纷好发的原因。

同时我国各地区医疗水平发展不平衡，北京上海广州的医疗水平较其他地区高，同时在每个不同级别的医院的医疗设备完善程度不同，导致一些医院因一些诊疗的技术不能开展，延误了病患的诊治，由此可能增加纠纷出现的几率。

2-3.从患方分析原因

由于在医疗诊疗过程中信息的不对等性，就是患者对医疗知识的缺乏，导致患者后家属对医疗方的不信任，患者方面不理解诊疗过程的高风险性，不理解医学仍是一个“不完美”的科学，许多医学领域仍无法攻克，患者方面缺乏对疾病的认识，和对某些检查治疗可能出现的意外的认识，这也增加了纠纷产生的可能性[4]。

而目前的医疗条件下，部分病患要求过高，导致了医患间的摩擦。

其中部分患者及其亲属自身素质低下缺乏法律意识，在发生医疗纠纷后，不按照规范的法律途径依法解决，而是借助亲戚朋友人多势众，到医院打砸抢、围攻殴打医务人员，对医院及医务人员实行敲诈勒索，而相关的制裁法律不健全，导致了部分医院只能花钱息事宁人。

2-4.医疗暴力纠纷的成因

当前医疗纠纷引发暴力事件逐渐增多，部分患者及患者亲属往往采取砸烂医疗场所，破坏医疗设施，吵闹滋事，强占病房，甚至停尸医院，攻击医院工作人员等暴力方式索赔，严重干扰了医疗机构的正常工作。

医疗纠纷演化为暴力事件有特定的原因：

2-4-1.首先从根本上说，存在这种现象的原因还是医疗保障制度的不完全

我国现行医疗保障制度未能跟上经济快速增长的步伐，医保自负比例过高，一担患者出现严重的伤残或者死亡，家属往往都是人财两空，作为患方是难以接受的，在加上其他因素的诱导，就可能演化为暴力事件[5]。

2-4-2.矛盾激化

因为医患双方沟通不当或者在处理意见时激化了双方的矛盾，患方不相信医疗机构关于疾病的解释，也不相信利用法律的渠道维权，在闹访不成的情况下，可能出现过激的以暴力方式攻击医务人员，扰乱医院秩序的行为。

2-4-3.媒体的不当宣传

部分媒体为追求收视，追求轰动效应，在不了解的情况下，不以科学为依据，带有倾向性的扭曲事实，导致矛盾的激化。

2-4-4.存在“医闹”

教育部发布的《中国语言生活状况报告（2006）》中，“医闹”的注解是：

“专门找一些发生医疗纠纷和可能发生医疗事故的人，然后采取扰乱医院就诊秩序的方式向医院索取高额赔偿的群体”。

早在2007年，中国医师协会对全国115所医院的调查表明，2004―2006年医闹现象一直呈上升趋势。

在职业“医闹”的鼓动下，患方采取暴力手段讨得赔偿，但实际情况下，这是一种医患双方的“双输”，得利的为第三方的犯罪分子，在我国新出台的相关法律中对职业医闹给予法律制裁，较前几年已看到部分成效。

3.我国医疗纠纷的现状

3-1.医疗纠纷数量激增，索赔额度渐高

据统计，我国每年发生的医疗纠纷数平均为1300万件左右，近年来，数量还在逐年递增[6]。

而几乎近一半以上的患方提出要求经济赔偿，且赔偿额度巨大，医疗机构每年发生医疗纠纷数量绝对高于医疗事故数量，而且医疗纠纷的赔偿总金额要远远高于医疗事故赔偿总金额。

3-2.纠纷发生医疗机构承受巨大损失

医疗机构在医疗纠纷处理中首当其冲，往往造成社会和经济效益的双重损失[7]。

现今发生的医疗纠纷基本都在医疗机构自行解决，虽然今年来随着法律意识的增加，走法律渠道的纠纷官司增多，但在大部分地方级单位，医疗纠纷仍然是有当地医疗机构自行解决，这就导致了医疗机构医务人员为了解决纠纷放弃正常的医疗工作，影响了正常的工作环境，对医疗机构医务人员都造成了巨大的压力。

3-3.医疗事故行政调解途径不能发挥应有的作用

根据我国现有条例的规定，医疗纠纷的调解主要是由卫生行政部门来主持，由于对卫生行政部门的中立性地位的怀疑，患方常会认为行政部门可能在调解中偏袒医疗机构，作出的调解结果很难公正，往往也导致患方过激的行为发生。

4.建议和对策

如何防范医疗事故与医疗纠纷的发生，这是世界各个国家卫生医疗卫生行业关注的焦点问题；

4-1.首先我们先看看国外的一些经验

美国在解决和处理医患纠纷时，采用的是法律和调解“双管齐下”的办法。

所有医院都须设立的仲裁委员会，其实就是“变相”的调解委员会，成员来自社会的方方面面[8]。

而日本在中央级和地方级建立医疗评估机构，由民众、官员和独立专家对所有医院和在职医生进行综合评分，对评估合格者发给合格证书，对不合格者则提出各种不同级别的警告，并在网上或向媒体公示[9]。

英国和加拿大利用社会工作介入医疗纠纷的解决，他们将医疗纠纷的解决重心放在家庭服务与社区服务两个方面[10]。

综上所述，虽然各国医疗保险、医疗体制等方面的宏观差异，其医疗解纷体系也具有相对的细小差别，但以下两项经验对我国尤具借鉴意义：

第一，医疗仲裁助力纠纷分流。

第二，医疗保险化解执业风险[11]。

4-2.下面从医务人员的自身层面分析解决的方法　　　

4-2-1.加强对医务人员人文素质教育是一个有效可行的方法[12]。

进行医德医风教育，树立良好的职业道德，是预防医疗纠纷非常重要的一环。

严厉查处违纪行为，大力表彰先进典型，努力做到一切为了患者，以实际行动不断提高医疗服务质量、减少医患摩擦发生。

4-2-2.增加医务人员医疗技术培训。

加强三基训练，学习先进医疗技术，提高医疗质量，减少可避免额医疗差错是减少医疗纠纷的重要因素。

同时严格执行诊疗常规，做到有理可依，针对患者的情况作出最贴合的诊断及治疗。

4-2-3.加强医务人员的法制观念

首先要做好知情告知，保护患者的知情权，将可能出现的情况告知患者以及家属，避免事后出现可以预见的情况但患方未能预计到，导致出现摩擦。

同时要做好病案记录，病案是医疗过程各个环节的原始记录，真实记录了诊疗过程中的细节情况，在出现医疗纠纷的时候可以采用作为法律证据，特别是目前举证倒置的实施以来，病案管理尤为重要。

4-2-4.强化医患沟通是减少医疗纠纷的一个有效的途径

医患沟通是对医学的不同理解的沟通过程，是双方对医学科学和医学人文的互动过程，良好的沟通促进共同的努力和彼此的理解[13]。

4-3.从医疗机构层面减少医疗纠纷

4-3-1.首先摆正管理者的角色

医疗机构的管理者应当本着以人为本的精神，不单纯以营利为目的，杜绝乱收治病人，杜绝过度治疗过度检查的发生。

同时增加医疗机构的基础设施，保证医疗机构的医疗得以开展。

4-3-2.从管理层面上完善健全各项规章制度

如各级医护人员的工作职责、各级医师查房制度、首诊负责制度、术前术后讨论制度、疑难危重和死亡患者讨论制度、病历书写制度、交接班制度、处方管理制度、“三查七对”制度、医院感染管理制度、会诊制度、术前与患者或其家属谈话制度等。

以减少医疗纠纷的发生的概率。

4-4.从患方的层面杜绝纠纷

通过各种媒体实施正确的宣教，增加人民大众的科普知识，增加对疾病的认识，走出“进了医院就进了保险箱”的误区，并增加人民大众的法律意识，真正的做到“有法可依、有法必依”，增加医患间的互信。

4-5.完善现存制度正确解决医疗纠纷

4-5-1.进一步完善医疗保障体系

建议国家增大对社会医疗保障体系的投入，减轻人民群众的医疗负担，减少产生医疗纠纷的基础。

同时应注意医疗赔付的执行细节，从机制上制约医院收治医保患者的权利，做到该收的收，不该收的不收。

关于这点有部分学者建议成立独立于政府单位和医疗机构的商业化医疗意外鉴定公司，由鉴定公司出具证明，发生医疗纠纷后由保险公司负责处理和赔偿[14]。

有证据表明，引入医疗责任保险是医疗保险系统的一个有益补充，其有助于医患关系的和谐，减少医院及个人的所承受的压力，减轻政府的负担[15]。

同时，建立医疗意外保险制度可能也是一种有益的补充，其能够更好的应对风险，更好地解决医患纠纷[16]。

4-5-2.对媒体进行规范管理。

对于公众来说，不可能都通过直接经验来判断社会。

现代人形成价值判断许多部分都来自于间接经验，很大一部分来自于新闻媒介。

现代社会，网络媒体、纸质媒体、电视媒体被西方称为三大媒体，我们通过因特网报纸电视感受世界，形成自己的价值观，因此，正确舆论导向影响下形成的医患环境，是构建和谐社会所不可或缺的东西。

所以媒体不应该为了个体的目的违反科学的原则，扭曲真实，误导患者及其家属客观、理性地对待医疗服务结果，这将不仅有利于医学技术的进步，更不利于患者本人的身心健康。

所以现今应该强化媒体的责任，坚持正面舆论引导，宣传普及医疗科学常识，增强公众对医疗高风险的认识，引导群众建立正确的医患关系，依法对应医疗纠纷。

4-5-3.建全第三方调解机制。

增强第三方调解机制在医疗纠纷中的重要性，增加群众对仲裁的信任，引导大众通过法律渠道解决医疗纠纷。

就目前具体情况而言，第三方干预是平衡医患纠纷的现实需要。

我国从2006年开始在全国各地陆续出现第三方医疗纠纷调解机构，在实践中已经取得了可见的成绩，在宁波的试点显示了快速有效的解决医疗纠纷的能力[17]。

第三方调节机构独立于医患双方，较之既往各种医疗纠纷的解决方式，他有两个突出的特点：

中立性和权威性。

中立性是调解公正的基础，权威性是保证专业性的关键。

这两者决定了医疗纠纷人民调解方式在医患双方，尤其是患方心目中的地位。

从现状来看，第三方调解机构出现后，在一定程度上，保障患方合法权益的同时，医院正常的医疗秩序得到了保障，维护了医患双方的利益[18]。

但是在法制的层面上，第三方调解还有一定的局限性，在各个地方第三方机构发展程度不同，建设的背景不同，人民对其信任度仍不够高，由此引出确保第三方的公正性，能否客观地、公正地处理医患矛盾，是第三方干预成功与否的重要保障[19]。

通过加强调处机构建设和通过保险来转移医疗风险以及构建医疗纠纷第三方调处的协调联通机制来进一步完善第三方调解机制[20]。

同时在进一步健全相关法制的同时也要提高人民大众的法律意识。

第三方调解机制必须以立法为强大的后盾[21]。

发达国家的先进经验给我国解决医疗纠纷提供了新的启示，结合我过目前情况，现今条件下我们应该重构医患诚信关系，逐步建议医疗事故研究机构，完善医患间协商机制[22]。

4-5-4.加大职业“医闹”的打击力度

目前尽管《医疗事故处理条例》第59条及《中华人民共和国执业医师法》第40均有相关规定，干扰正常医疗秩序的依法追究刑事责任，但在实践中，依据上述规定来处理“医闹”，仍然存在认定上的争议[23]。

期望国家能从法律层面尽早尽快制定相关条款以明确公安部门在处置“医闹”事件的执法尺度，为各地市在处理医疗纠纷突发性事件时提供明确指引，以便各地打击医疗暴力事件的幕后“黑手”。

5.总结

通过多渠道的不同的作用杜绝医疗纠纷，保证正常的医疗环境的稳定，保证人群大众的健康权益，减少国家个人在医疗矛盾中的消耗，这是维持医患关系和谐的重中之重。

而我国目前在解决医疗纠纷的政策法律层面上还有诸多问题，可以借鉴国外的先进经验和我们在中国道路上的探索做进一步的改革，比如医疗保险体制的改革，另外健全完善第三方的机制是解决医疗纠纷的有力手段，此外完善医疗机构，医务人员，患方的法律意识有着重要的作用。

相信在多方的共同作用下，会在减少医疗纠纷以及正确处理纠纷、构建以人为本的正确医患关系的道路上更上一层楼。

正文完（6336字）