快速康复外科理念ERAS护理流程围手术期的人文关怀精华汇报版.ppt

快速康复外科理念ERAS护理流程围手术期的人文关怀精华汇报版.ppt

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201X,普外科围手术期的人文关怀,2018.5,目录,何谓人文关怀,WhatistheHumanisticConcern,01,THEPART,1855年5月，南丁格尔在日记中写道：

“战争是多么可怕，简直令人无法想象。

战争就是伤口、斑疹伤寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿”，“啊，可怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场，我的9000个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗过。

现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才知道严冬的寒冷”。

南丁格尔的人文关怀,关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。

其核心表现就是对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。

人文关怀,人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。

ERAS护理流程,NursingProcessofEnhancedRecoveryAfterSurgery,02,THEPART,快速康复外科理念（ERAS）,快速康复外科理念（Fast-trackSurgeryorEnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是指在择期手术的病人中，联合运用包括硬膜外或局部麻醉，微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段（例如，督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等）等多模式的医疗方法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人的术后恢复时间。

1,4,2,3,入院、术前检查,健康教育前移、术前准备,术后护理、引流管维护及功能锻炼的指导,出院指导、延伸服务,添加标题,ERAS护理流程,9,首问负责制,入院,手术前术前检查,全程无缝隙-检查提示单,您好，您定于X月X日X午行：

全胸片检查地点：

综合楼一楼届时会有师傅带您前往,您好！

您于X月X日X午X点做空腹B超请您于X月X日晚X点以后禁食禁水地点：

门诊三楼超声室届时会有师傅带您前往,检查登记交待注意事项床边交班全程陪检,手术前术前检查,12,健康教育前移术前宣教,多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应。

多元化健康教育（健康处方、视频、宣传画），让患者及家属参与宣教内容：

提出对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓），采用碎片式健康宣教，适当提出反问，加深患者及家属对宣教知识的掌握。

告知早期拔管、早期活动的建议和措施。

健康教育前移术前宣教,以往常规禁食10-12h,禁饮6-8h,ERAS主张术前不用整夜禁食水；,术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素；,针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息。

健康宣教,温馨提示,练习深呼吸,15,遵医嘱手术前30分钟左右置入管道（胃管、保留导尿管等），并妥善固定，减少患者的不适。

5/2/18,术前准备体现人文关怀,核对患者身份，床旁交接，确保患者安全，握住患者的手，给予精神鼓励，树立战胜疾病的信心。

术后护理,密切观察病人，全面掌握病情落到实处的人文关怀,观察要点,神志意识生命体征切口敷料各种管道皮肤情况,术后护理,密切观察病人，全面掌握病情落到实处的人文关怀,术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的不适除胃肠胰腺肝脏手术（置入胃管），无恶心呕吐症状，术后六小时左右饮少许水鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，提倡早期进食，协助床上移动翻身指导有效咳嗽、咳痰,18,指导有效咳嗽、咳痰,搀扶行走下床活动2-3次,术后第二天,床上坐起、鼓励下床活动1-2次,术后第一天,Q2H翻身床上活动,手术当天,术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障。

早期活动,20,引流管护理,引流管系绳法胶布固定与标识,过长引流管魔术圈的使用,精细化管理,21,引流管的维护,各导管交接要点：

重要管道重点交接,原则：

深静脉置管：

看标识、刻度、通畅、置管时间，局部皮肤有无红、肿，贴膜时间、牢固、清洁胃肠减压管、伤口负压球、腹腔引流管、导尿管:

观察是否在位通畅，颜色、量、性质,胃肠减压：

负压、管道不打折胸腔闭式引流：

水柱波动腹腔引流管：

观察有无出血尿管：

不牵拉尿道系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让患者及家属知晓管道之重要性。

22,值班交接班制度,专科重点：

生命体征重要管道并发症的观察,精细化管理,23,精细化管理,床边交接病人：

护士位置：

交班者-站在患者左侧接班者-站在患者右侧,有序交接不遗漏,交接顺序：

头面部-胃管、鼻肠管胃肠营养,颈部-深静脉、输液,胸部-监护导线,腹部-伤口敷料,下肢-血滤管、各类穿刺点等四肢-活动度、肌力全身-皮肤是否完好，有无黄染,各类药物颈部引流管,胸腔引流管伤口,腹腔各引流管留置尿管,24,精细化管理,各导管交接要点：

重要管道重点交接,提升专业护理内涵,原则：

深静脉置管：

看标识、刻度、通畅、置管时间局部皮肤有无红、肿贴膜时间、牢固、清洁胃肠减压管、腹腔引流管、尿管,在位、通畅、颜色、量、性质胃肠减压：

负压、管道不打折胸腔闭式引流：

水柱波动腹腔引流管：

观察有无出血尿管：

不牵拉尿道,功能锻炼的指导,25,出院指导,26,提前告知患者出院时间，以便有充足时间准备乳癌术后、甲状腺术后继续功能锻炼的重要性；造口患者的护理及饮食指导带管出院患者，讲解相关注意事项，提供病区联系方式PICC患者带管出院，叮嘱一个星期来院维护一次，交代注意事项面带微笑亲自送患者出病区,延伸服务,27,深化出院患者的随访服务；目前我科采用的随访方式有：

电话回访（两周内完成）、家庭访视（为伤口造口患者提供上门换药、护理）建立微信群，为患者答疑解惑，患者之间可相互交流,人文护理的专业性不仅体现在患者住院期间的护理技术,更重要的体现在患者出院之后的随访服务工作。

总结与展望,SummaryandProspect,03,THEPART,29,1.“心中有病人”能够想到2.“目中有病人”能够看到3.“耳边有病人”能够听到4.“手中有病人”能够做到5.“身边有病人”始终“临在”6.“健康教育围绕病人”能够说到、做到7.“延伸服务到家里”能够问到、听到,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰有时去控制，常常去守护，总是去关怀,-（医者仁心）,-（仁心仁护）,谢谢聆听！