心血管内科学考试一.docx
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心血管内科学考试一
心血管内科学考试（-）
一、A1型题：
题干在前，选项在后。
有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。
考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。
（每题1分）
第1题急性心包炎胸痛的临床特点
A、疼痛不放射
B、随渗液量的增多而加重
C、前俯位时加重
D、深呼吸时减轻
E、前俯位时减轻
第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施
A、人工呼吸
B、气管插管
C、除颤
D、建立静脉通路
E、药物
第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是
A、心腔内心音图检查
B、心腔内电生理检查
C、冠状动脉造影
D、心腔内心电图检查
E、心内膜心肌活组织检查
第4题心包积液征（Ewart征）是
A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音
C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音
D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大
E、心音低而遥远
第5题冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是
A、脑栓塞
B、血脂异常
C、年龄
D、吸烟
E、血压
第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括
A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％
B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变
C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活
D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％
E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％
第7题主动脉瓣狭窄的晚期，可见
A、收缩压升高，脉压正常
B、收缩压和脉压均升高
C、脉压升高，收缩压正常
D、收缩压和脉压均下降
E、收缩压和舒张压均下降
第8题持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选
A、西地兰
B、β-受体阻滞剂
C、普罗帕酮
D、利多卡因
E、胺碘酮
第9题对诊断嗜铬细胞瘤有意义的检查是
A尿17-羟类固醇测定
B尿中24小时VMA测定
C肾脏CT扫描
D血钾测定
E基础代谢测定
第10题进行直流电除颤的能量是
A、50J
B、150J
C、250J
D、100J
E、200J
第11患者女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。
最可能的诊断应是
A、特发性室速
B、病毒性心肌炎
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、肺源性心脏病
E、致心律失常型右室心肌病
第12题扩张型心肌病的最主要体征是
A、心律不齐
B、可听到奔马律
C、颈静脉怒张
D、心脏扩大
E、肺水肿
第13题心肌梗死的鉴别诊断不包括
A、急性肺动脉栓塞
B、心绞痛
C、急性心包炎
D、心律失常
E、主动脉夹层
第14题最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是
A肌酸磷酸激酶（CPK）
BCPK-MM亚型：
MM3／MM1比值
CCPK-MB
Dα-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
E血清肌红蛋白
第15题心绞痛发作的典型部位为
A心前区
B胸骨中、上段胸骨后
C胸骨下段
D心尖部
E剑突下
第16题正常二尖瓣口面积为
A＜1．5cm2
B＜2cm2
C2～2．5cm2
D3～4cm2
E4～6cm2
第17题慢性缩窄性心包炎经确诊后应考虑的治疗方案是
A、抗结核治疗
B、使用抗生素
C、少量输血
D、充分准备后应尽早实行心包切除术
E、强心利尿治疗
第18题以下除哪项外均是心肌梗死的临床表现
A、心电图进行性改变
B、血清心肌坏死标记物增高
C、胸骨后剧烈疼痛
D、心悸
E、发热
第19题患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。
首先应考虑的诊断是
A、主动脉夹层
B、急性胆囊炎
C、急性心肌梗死
D、急性胸膜炎
E、急性胰腺炎
第20题窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况
A、贫血
B、运动员
C、甲状腺机能减退医学全在.线提供
D、正常健康人
E、急性下壁心肌梗死
第21题高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞剂治疗？
A、高血压伴支气管哮喘
B、高血压伴肥厚梗阻型心肌病
C、高血压伴心动过缓
D、高血压急性左心衰
E、高血压伴心电图二度房室阻滞
第22题不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别是
A、CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高
B、冠状动脉造影的结果
C、斑块表面是否存在血栓形成
D、心绞痛的严重程度
E、ST段压低持续的时间
第23题心绞痛发生的原因和诱因不包括
A、主动脉瓣狭窄
B、甲亢
C、二尖瓣狭窄
D、冠状动脉畸形
E、肥厚型心肌病
第24题冠心病人突感心悸、胸闷，BP90／60mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至0．12ms，可见室性融合波，诊断为
A、房扑
B、阵发性室上性心动过速
C、室颤
D、频发室早
E、阵发性室性心动过速
第25题患者男性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。
该患者最可能为
A、室间隔缺损
B、动脉导管未闭
C、房间隔缺损
D、二尖瓣狭窄
E、二尖瓣关闭不全
第26题急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选
A、美西律（慢心律）
B、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）
C、丙吡胺（双异丙吡胺）
D、利多卡因
E、胺碘酮（乙胺碘呋酮）
第27题下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征
A、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏
B、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和
C、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和
D、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏
E、P波脱漏后出现长PP间期，，其长度等于任何两个短的PP间期之和
第28题胺碘酮的作用是
A．延长APD，阻滞Na内流
B．缩短APD，阻滞Na内流
C．延长ERP，促进K外流
D．缩短APD，阻断β受体
E．缩短ERP，阻断α受体
二、A3型题：
以下提供若干案例，每个案例设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母的所属方框涂黑。
（每题1分）
第1-2题患者女性，30岁，上肢血压165／105mmHg，下肢血压130／85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音
29、初步诊断为
A、高血压危象
B、原发性高血压
C、多发性大动脉炎
D、原发性醛固酮增多症
E、皮质醇增多症
30、为明确诊断，宜选下列哪项检查
A、腹主动脉造影
B、静脉肾盂造影
C、双肾CT检查
D、尿17-羟皮质类固醇检测
E、尿VMA检测
解题思路：
1．年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。
第3-4题患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。
查体；面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
31、此病人低热原因最可能为
A、金黄色葡萄球菌感染
B、真菌感染
C、立克次体感染
D、草绿色链球菌感染
E、衣原体感染
32、首先应考虑下列哪一诊断
A、风心病合并甲亢
B、风心病合并贫血
C、风心病合并急性感染性心内膜炎
D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎
E、风心病合并二尖瓣脱垂
第5-6题急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速
33、对患者目前的诊断，不考虑
A、心脏游离壁破裂
B、室间隔穿孔
C、再梗死或梗死延展
D、Dressler综合征
E、乳头肌断裂
34、紧急处置中，不应包括
A、应该迅速建立静脉通路
B、立即进行冠状动脉造影
C、升压药维持血压
D、床旁超声检查明确诊断
E、备好除颤器
解题思路：
2．机械并发症的可能性大，造影没有必要，除非同时搭桥。
第7-8题患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。
门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）高于正常
35、哪项生活方式似不妥
A、控制体重
B、高脂饮食
C、平衡膳食
D、有氧运动
E、定期体检
36、如果体检，哪个项目没有必要
A、量血压，包括下肢血压
B、心脏听诊
C、心脏核素检查
D、必要时行颈动脉超声检查
E、生化检查，包括血脂、血糖等
第9-10题急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90／70mmHg
37、患者血压降低的原因最可能是
A、心脏破裂
B、心源性休克
C、心力衰竭
D、血容量不足
E、低血压状态
38、以下处置不得当或者有风险的是
A、多巴胺维持血压
B、主动脉内气囊反搏术
C、静脉注射吗啡5rug镇痛
D、适当补充血容量
E、改善心脏功能
第11-12题患者女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。
2min前突然咯大量鲜血
39、咯血的原因是
A、肺小动脉扩张后出血
B、肺毛细血管出血
C、肺梗死
D、肺栓塞
E、支气管静脉破裂
40、下列哪项处理不正确
A、平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量
B、给予镇静剂
C、给予利尿剂
D、给予镇静剂及利尿剂
E、给予硝酸酯类药物
三、B1型题：
是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。
选项在前，题干在后。
每题只有一个正确答案。
每个选项可供选择一次，也可重复选用，也可不被选用。
考生只需为每一道题选出一个最佳答案。
（每题1分）
第1-3题B1型题
A、尽早手术
B、学龄前手术
C、6～12岁手术
D、成人期手术
E、药物治疗
41、患者女性，2岁，无症状，查体发现胸骨左缘第二肋间有连续性机器样杂音，治疗方法
42、患者男性，3岁，胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音，伴震颤。
治疗方法
43、患者男性，4岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。
治疗方法
第4-8题B1型题
A、心室颤动
B、心室扑动
C、心房扑动
D、心房颤动
E、尖端扭转型室速
44、QRS-T波群消失，代之形态不同、大小各异、极不整齐的波形
45、P波消失，代之以大小不等的小“f”波
46、QRS-T波群？
肖失，代之以匀齐的连续的正弦波
47、以等电位线为轴，QRS-T波群的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转
48、P波消失，代之以匀齐的“F”波
第9-12题B1型题
A、β受体阻滞剂
B、钙拮抗剂
C、硝酸酯类
D、多巴胺
E、ACEl
49、急性心肌梗死发生室速时使用
50、急性心肌梗死时预防猝死
51、变异型心绞痛
52、在所有冠心病患者降低心肌梗死发生和减少死亡
第13-14题B1型题
A、血压病眼底Ⅰ级改变
B、血压病眼底Ⅱ级改变
C、高血压病眼底Ⅲ级改变
D、高血压病眼底Ⅳ级改变
E、正常眼底
53、患者男性，65岁，吸烟30年，有高血脂、冠心病，血压升高6年，最高达160／90mmHg.眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合
54、患者女性，60岁，血压升高17年，最高达200／120mmHg.眼底检查为出血、渗出物伴视乳头水肿，符合
第15-16题B1型题
A、感染性心内膜炎
B、房颤
C、血栓栓塞
D、右心衰竭
E、急性肺水肿
55、患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是
56、患者女性，50岁，风心病史30余年，房颤6年，目前口服华法林治疗，是为了预防
第17-18题B1型题
A、缺血性心肌病
B、心包积液
C、扩张型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、风湿性心瓣膜病
57、患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。
首先考虑的诊断是
58、患者男性，35岁，近6个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱；但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有3／6级收缩期吹风样杂音。
应考虑的诊断是
四、X型题：
由每一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（每题1分）
59、第1题急性左心衰竭的特征是
A、肺动脉瓣第二心音亢进
B、舒张早期奔马律
C、心率慢
D、双肺满布湿罗音和哮鸣音
E、第一心音增强
60、第2题慢性心力衰竭治疗的目的是
A、降低死亡率
B、短期血流动力学稳定
C、阻止或延缓心室重塑
D、提高运动耐量改变生活质量
E、缓解症状
61、第3题β受体阻滞剂是一线降压药，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是
A、老年高血压患者
B、有支气管哮喘病史者
C、合并外周血管病
D、合并心绞痛
E、心率较快的年青患者
62、第4题在动脉血栓形成的一级预防中，正确的是
A、阿司匹林预防剂量100～300mmg/日
B、高血压病人必须常规口服阿司匹林
C、糖尿病病人应考虑口服阿司匹林预防
D、正常健康人口服阿司匹林增加了严重出血的风险，
E、已经存在的心、脑或者外周血管疾病的患者，应口服阿司匹林预防
63、第5题按病情的发展过程，心包疾病可能为
A、粘连性心包炎
B、慢性心包炎
C、亚急性渗出性缩窄性心包炎
D、慢性缩窄性心包炎
E、急性心包炎
64、第6题急性感染性心内膜炎的病理机制
A、赘生物碎片脱落致栓塞
B、心腔扩张
C、心内感染和局部扩散
D、血源性播散
E、免疫系统激活
65、第7题下列哪些是缩窄性心包炎的体征
A肝肿大，肝颈静脉回流征阳性
BKussmaul征
CEwart征
D心包叩击音
E腹水征医学全在.线提供
66、第8题肥厚型梗阻性心肌病药物治疗不宜用
A、β受体阻滞剂
B、钙拮抗剂
C、硝酸甘油
D、胺碘酮
E、洋地黄类
67、第9题心血管病的诊断应根据
A、病史
B、临床症状
C、器械检查
D、实验室检查
E、临床体征
68、第10题心绞痛的临床表现有
A、心率增快
B、血压升高
C、S3奔马律
D、心率减慢
E、血压下降
69、第11题治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量
A、安体舒通
B、利尿剂
C、血管紧张素转换酶抑制剂
D、洋地黄
E、β受体阻滞剂
70、第12题患者男，37岁，风心病伴发热3周，血培养2次草绿色链球菌（+），宜首选下列哪几种抗生素联合治疗
A、阿米卡星（丁胺卡那霉素）
B、万古霉素
C、红霉素
D、青霉素
E、头孢菌素
五、填空（每题1分）
1.主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干——————、————————、——————————。
2.氯吡格雷是血小板——————受体的拮抗剂
3.心脏骤停的最主要的特征是：
————————和——————————。
4.急性冠脉综合症包括：
——————————————、——————————————、————————————————。
5.收缩压的高低主要取决于————————和——————————；舒张压则主要取决于——————————。
6.急性冠脉综合征中非ST段抬高型病生理基础为————————————————，而ST段抬高型则为——————————————。
7.三级高血压是指收缩压≥——————mmHg和（或）舒张压≥—————mmHg。
8.心输出量等于——————乘以心率。
9.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖区听到Ⅲ级收缩期杂音，应考虑合并——————————。
10.抗栓治疗可分为抗——————治疗和抗——————治疗。
六、问答题（每题10分）
1.高血压药物治疗进展。
2.试述二尖瓣狭窄的病理生理。
试题答案
选择题：
EACBA
BDDBE
EDDBB
EDDAA
BACEC
DDCCA
DDDBB
CBCEA
ABBAD
BECAA
BACDE
CBC
59.ABD
60.ACDE
61.DE
62.CDE
63.ABCDE
64.ACDE
65.ABDE
66.CE
67.ABCDE
68.ABCDE
69.CE
70.AD
五、填空（每题1分）
1.主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉、左锁
骨下动脉。
2.氯吡格雷是血小板ADP受体的拮抗剂
3.心脏骤停的最主要的特征是：
意识丧失和大动脉搏动消失。
4.急性冠脉综合症包括：
不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（
NSTEMI）、急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）。
5.收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量；舒张压则主要取决于外周血管阻力。
6.急性冠脉综合征中非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST
段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。
7.三级高血压是指收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
8.心输出量等于每搏输出量乘以心率。
9.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖区听到Ⅲ级收缩期杂音，应考虑合并乳头肌功能不全。
10.抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。
六、问答题（每题10分）
1.高血压药物治疗进展。
（1）利尿剂：
利尿剂作为70年代WHO提出阶梯疗法的一线药，由于大剂量使用，发现引起糖、血脂、尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢副作用。
最近一些小剂量长期试验发现，小剂量比大剂量的利尿剂更明显防止心脑血管意外、逆转LVH及降低冠脉事件的发生。
总之，小剂量利尿剂价廉的噻嗪类又东山再起，成为轻中度高血压的基本用药。
其他利尿剂，如保钾利尿剂，常与噻嗪类同用，尤其对缺血性心脑疾病有利。
吲达帕胺兼有利尿及钙拮抗作用，它可从肾外胆汁排出，肾衰病人也适用，对糖、血脂无影响，被认为是优选的第一线药物。
（2）β肾上腺受体阻滞剂：
常与利尿剂，钙拮抗剂合用，有良好降压作用，高血压病人常伴心率增快，β受体阻滞剂有减缓心率作用。
但应注意老年人对β受体阻滞剂反应强，对于老年高血压患者诱发心衰，常由于心肌僵硬度增加，充盈差，而不是心肌收缩力减弱。
心脏高选择性β受体阻滞剂使舒张期延长，从而改善充盈，增加心肌收缩期容量，并且增加冠脉供血，对心脏有益，此外α与β受体联合阻滞剂如柳胺苄心定及卡维地洛，其中对β受体为非选择性阻滞作用，不影响血脂、心率和血糖。
（3）钙率子拮抗剂（CCB）
Ⅰ类：
异搏定为代表，主要是心率作用。
Ⅱ类：
二氢吡啶类，主要是血管特异性强。
Ⅲ类：
地尔硫卓，对心率和血管都有作用。
目前CCB降压新趋势为：
Ⅰ.第三代二氢吡啶类，如氨氯地平，降压有效而半衰期长。
Ⅱ.非二氢吡啶类异搏定缓释制剂，虽然对心脏选择性强，但能降低血浆去甲肾上腺素水平，因此对应激状态及扩张血管，降压有独特作用。
Ⅲ.短效的硝苯啶对无明显并发症者疗效好，由于其激活交感作用，对大多数中年、青年患者不适用。
临床证实，当二氢吡啶类无效时，加用利尿剂不能增强其疗效，相反高钠饮食可加强其疗效，可能与CCB有内源性利钠作用有关。
此外，三代二氢吡啶与其他药物明显相互影响。
（4）ACEⅠ：
有减轻心脏负荷的作用，但无一般扩血管药物增快心率副作用，大剂量能引起蛋白尿外，小剂量减少蛋白尿，尤其对糖尿病病人除减少蛋白尿，还可改善胰岛素的敏感性，可降低HA1C，降血脂及餐后血糖。
副作用为干咳、血管源性水肿。
（5）α1受体阻滞剂：
选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应，代表性制剂为哌唑嗪、压宁定等，对胰岛素抵抗也可有良好作用。
（6）新一代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，卢沙坦为首，通过与细胞膜上的血管紧张素Ⅱ受体Ⅱ型Ⅰ型结合，从而阻断Ang-Ⅱ的作用，比ACEI更直接阻断血管紧张素，不影响缓激肽降解，无干咳副作用。
该药为双通道排泄，由胆汁及肾排出。
2.试述二尖瓣狭窄的病理生理。
（1）二尖瓣狭窄对左房压和心排血量的影响：
二尖瓣狭窄后，左房压增加，引起跨瓣压差和湍流发生。
轻度狭窄休息时心排血量尚正常；当瓣口面积不足1cm2时，体息时心排血量即可减少，运动时不能正常增加。
（2）左房压升高对肺循环和呼吸的影响：
左房压升高依次后传引起肺静脉、肺毛细血管和肺动脉压被动性升高。
肺小动脉反应性收缩，慢性肺静脉压升高，引起肺小动脉内膜增生和中层肥厚。
上述改变使肺血管阻力增加，肺动脉压进一步升高。
严重二尖瓣狭窄时，肺动脉压可显著升高，甚至超过循环动脉压。
左房压、肺静脉压和肺毛细血管压的慢性升高，终致肺淤血，肺顺应性降低和小气道阻塞，出现呼吸困难，急剧升高时可致肺水肿。
（3）肺动脉压升高对右心室的影响：
肺动脉压持续升高增加右室后负荷，引起右室代偿性肥厚和扩张，最终发生右室衰竭。
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