监理安全检查签证表.docx

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监理安全检查签证表

监理安全检查签证表（重大工序）一

配电网工程现场施工安全条件通行签证表

签证点：

（工程项目开工）检查时间：

序号

检查部位

检查内容

检查结论

检查人

合格不合格

施工组织

、安全施工作业票是否符合要求，安全措施及监护、安全评价是否做完善。

、施工项目部管理人员是否经过相关培训，持证上岗。

施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。

主要施工管理人员是否与投标文件一致；人员数量是否满足工程施工管理需要。

、人员组织机构是否完善。

、班前会是否进行安全技术交底，是否进行了“三交”、“三查”。

、炸药、雷管是否建立保管和使用制度，存放是否安全可靠。

动力机械、焊接、爆破、测工、架子工、电工等有无特殊工种作业证，特种作业人员是否持证上岗。

、分包商资质是否符合工程建设要求，是否经有关单位审批；是否与施工总承包单位签订分包合同与安全协议。

重要设施、设备、工机具

、大中型起重机械（如吊车及吊装用钢丝绳）是否有使用合格证，是否进行安全性能检查签证。

、整体提升脚手架及重要脚手架是否进行安全性能检查签证。

、施工用电设施、临时电源箱是否进行安全性能检查签证。

、施工用水设施是否进行安全性能检查签证。

、施工用气，如氧气瓶、乙炔瓶的运输、使用是否进行安全性能检查签证。

、危险品（炸药、油料等）库房等是否进行安全性能检查签证。

、施工机械设备及工具，如搅拌机、电焊机、绞磨机、空压机等安装是否在牢固可靠的地方，外壳是否接地，是否符合安全规程的要求。

施工现场

安全设施

、施工安全专职人员或安全责任人是否到位。

、个人安全防护用品是否配齐（如安全帽、安全绳等），是否正确使用。

、安全围栏警示牌是否按“安全文明施工标准”布置。

、材料、弃土、工器具等堆放是否符合安全规程和设计要求。

、施工现场是否设安全围栏和标志牌。

、开挖地质疏松的岩土和进行爆破开挖，是否采取安全措施。

、坑、孔周边设安全围栏，边缘以内不得堆放材料、工具、土石，并视土质特性，留有安全边坡；桩孔在无人施工时须设盖，以确保安全。

、深坑（孔）米以下工作，施工人员上下是否使用合格的梯子。

、坑、孔内是否设有通风及安全照明，人员是否使用防尘面罩。

、施工场地的“四口”（楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口）、“临边”（阳台、楼板、屋面等）高处作业等危险部位的安全防护措施是否落实。

、跳板搭设是否牢固和满足安全规程及现场施工需要。

、现场防滑坡、防坠落物等安全控制措施是否落实。

、浇注砼的坑下人员是否穿胶靴，使用振捣器是否戴绝缘手套。

、防暑降温、防雷击、防食物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。

、施工现场有无急救包。

监理部：

参加检查人员：

日期

施工单位：

参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（重大工序）二

变电站（电气）现场施工安全条件通行签证表

签证点：

（土建交付电气安装）检查时间：

序号

检查部位

检查内容

检查结论

检查人

合格

不合格

施工组织

、安全施工作业票是否符合要求（扩建），安全措施、安全监护和安全评价是否做完善。

、人员组织机构是否完善，特种作业人员是否持证上岗。

、班前会是否进行安全技术交底，是否进行了“三交”、“三查”。

、动力机械、焊接、测工、架子工、电工、电气检测调试等有无特殊工种作业证。

重要设施、设备、工机具

、大中型起重机械、重要脚手架，施工用电、水、气等力能设施，危险品库房等是否进行检查签证。

、施工机械设备及工器具、安全防护用品等是否符合安全规程的要求。

、吊车是否有使用合格证，吊装使用的钢丝绳是否满足施工安全要求。

、施工用电、临时电源箱是否符合规范的要求。

、电焊机、绞磨机、砂轮、电钻等电气设备安装是否牢固可靠，外壳是否接地。

、氧气瓶、乙炔瓶的运输、使用是否符合安全规程要求。

、液压机是否合格，模具和导线型号是否一致。

、电气试验使用的各种试验设备是否有校验合格证。

施工现场

安全设施

、施工安全专职人员或安全责任人是否到位

、个人安全防护用品是否配齐，并使用得当。

、安全围栏警示牌是否按“安全文明施工标准”布置。

、材料、工器具等堆放是否符合安全规程和设计要求。

、安全通道电缆沟跳板搭设是否牢固和满足现场需要。

、

、现场施工人员应戴安全帽，高空作业人员应按规程使用安全带。

、超高、超宽、超长物件装卸、变压器吊罩、抽芯检查、干燥及耐压试验、主要电气设备耐压试验、临近高压带体作业等安全措施是否审查到位。

、电气试验现场是否按规程设置安全围拦和标志牌。

、施工现场有无急救包

、施工场地的“四口”（楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口）、“临边”（阳台、楼板、屋面等）高处作业等危险部位的安全防护措施是否落实。

、防暑降温、防雷击、防食物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。

重大工序转接

、工程项目开工的安全文明施工条件检查是否签证。

、土建交付安装的安全文明施工条件检查是否签证。

、安装交付调试以及整套启动的安全文明施工条件检查是否签证。

监理部：

参加检查人员：

日期：

施工单位：

参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（临时用电）三

临时用电安全检查签证表

工程项目名称：

检查时间：

序号

检查内容

检查结论

检查人

合格不合格

人员组织机构是否完善，电工是否持证上岗，胸卡与证件工作内容是否一致。

在施工组织设计有临电方案相关内容，经相关部门审核及具有法人资格企业的技术负责人批准后实施。

临电使用前应对员工进行安全技术交底，并经全员签字确认。

施工现场临时用电工程专用的电源中性点直接接地的三相四线制低压电力系统，必须采用三级配电系统、接零保护系统、二级漏电保护系统。

柴油发电机是否接地，接地电阻是否符合要求。

柴油发电机是否进行隔离，是否有柴油渗漏到土层的措施。

柴油发电机附近是否配备合格的灭火设备。

电缆直接埋地敷设的深度不应小于，并应在电缆紧邻上、下、左、右侧均匀敷设不小于厚的细砂，然后覆盖砖或混凝土板等硬质保护层。

埋地电缆在穿越建筑物、构筑物、道路、易受机械损伤、介质体育馆场所及引出地面从高到地下处，必须加设防护套管，防护套管内径不应小于电缆外径的倍。

配电系统应设置配电柜或总配电箱、分配电箱、开关箱，实行三级配电二级保护。

分配电箱与开关箱的距离不得超过，开关箱与其控制的固定式用电设备的水平距离不宜超过。

配电箱、开关箱周围应有足够人同时工作的空间和通道，不得堆放任何妨碍操作、维修的物品，不得有灌木、杂草。

配电箱、开关箱应采用冷轧钢板或阻燃绝缘材料制作，钢板厚度应为～，其中开关箱箱体钢板厚度不得小于，配电箱箱体网板厚度不得小于，箱体表面应做防腐处理。

配电箱的电器安装板上必须分设线端子板和线端子板。

线端子板必须与金属电安装板绝缘；线端子板必须与金属电器安装板做电气连接。

配电箱、开关箱外形结构应能防雨、防尘。

总配电箱中漏电保护器的额定漏电动作电流应大于，额定漏电动作时间应大于，但其额定漏电动作电流与额定漏电动作时间的乘积不应大于•。

施工变压器各种试验是否合格，是否有合格的试验报告。

变压器、配电箱、开关箱附近必须设置合格的消防灭火器材。

变压器、配电箱、开关箱、用电设备接地是否可靠。

配电箱、开关箱必须采用三相五线制，用电设备说明书要求采用三相五线制接线的必须采用。

监理部：

参加检查人员：

日期：

施工单位：

参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（起重机械）四

起重机械安全检查签证表

工程项目名称：

检查时间：

序号

检查内容

检查结论

检查人

合格不合格

人员组织机构是否完善，起重工特种作业人员是否持证上岗。

起重机械作业指导书是否已批准。

施工单位是否对起重机械管理人员、作业人员进行的安全技术教育培训。

起重机是否有合格的制造许可证、安全性能监督检验证书、产品合格证，备案证明、施工自检合格证明、安全检验合格证。

是否对起重机械的安全操作规程组织学习。

起重机械的安全保护装置是否灵敏。

是否已做静负荷及动负荷试验，且试验合格。

是否建立起重机械安全检查台账。

滑轮组跑绳安全系数不小于

钢丝绳无磨损、锈蚀和断丝，吊钩符合要求。

滑轮组、卷扬机应符合要求。

监理部：

参加检查人员：

日期：

施工单位：

参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（施工用气）五

施工用气安全检查签证表

工程项目名称：

检查时间：

序号

检查内容

检查结论

检查人

合格不合格

气瓶现场存放

气体现场存放保管管理制度是否健全，是否建立入库台帐。

气瓶严禁和易燃易爆物放在一起或混放

气瓶严禁靠近热源，气瓶与明火距离不得小于米

气瓶严禁与所装气体混合后能引起燃烧、爆炸的气瓶一起存放

乙炔气瓶应保持直立，应有防止倾倒的措施

乙炔气瓶严禁防置在有放射性射线的场所，亦不得放在橡胶等绝缘体上，库房及储藏间应有专人管理

气瓶存放地点是否配置足够的消防灭火装置

气瓶存放地点是否明显的危险、严禁烟火等警示标志标识

气瓶存放处是否有防雨防晒通风措施

气瓶存放应检查钢瓶是否年检合格、每个气瓶是否配置个防震圈及钢帽

气瓶存放点是否配备足够的干粉或二氧化碳灭火器，且在使用有效期。

严禁铜、银、汞等及其制品与乙炔接触，与乙炔接触的铜合金器具含铜量须得高于。

气瓶使用

动火前是否办理动火作业票

是否对气体使用人员进行安全培训、交底

气瓶使用的压力表、减压阀、止回阀是否安全有效

用气皮管是否破损、是否牢固

气瓶瓶阀及管接头处不得漏气

气瓶不得与带电物体接触。

氧气瓶不得沾油脂

乙炔瓶使用时应直放，不得卧放

氧气瓶与乙炔瓶间距是否大于米，距明火的距离是否大于米。

每个气瓶是佩戴个防震圈

是否检查氧气、乙炔钢瓶是否年检合格

气瓶颜色是否符合规定

减压阀的螺帽、螺杆等严禁沾有油脂，不得沾有砂粒和金属屑

用气点是否配备干粉或二氧化碳灭火器，且在灭火器在有效合格期内

监理部：

参加检查人员：

日期：

施工单位：

参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（重要跨越架）六

配电网线路工程重要跨越架安全检查签证表

工程项目名称：

检查时间：

序号

检查内容

检查结论

检查人

合格不合格

检查跨越架搭设方案是否经过批准。

检查施工单位的验收情况，查看是否挂牌、验收人员签字齐全。

核对跨越架的类型是否符合施工方案。

检查跨越架离跨越物的安全距离是否符合相关规程、规范、规定的要求

核对越架的材质、规格是否与施工方案一致

量测和核对长度、宽度是否符合施工方案

检查立杆、大（小）横杆的间距是否符合施工方案

核对扫地杆及剪刀撑的设置是否符合施工方案及相关规定

跨越架的封顶是否符合施工方案并满足规范要求

核对拉线是否符合施工方案

核对金属结构跨越架的接地是否符合施工方案

检查警示标志悬挂是否齐全正确

监理部：

参加检查人员：

日期：

施工单位：

参加检查人员：

日期：