口腔执业医师考试病例分析.docx

口腔执业医师考试病例分析.docx

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口腔执业医师考试病例分析

一、浅龋：

某患者，男，17岁。

因上前牙边缘变黑要求治疗。

检查：

左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的考前须知。

1．诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。

诊断依据：

两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。

本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉病症。

2．治疗常规去龋，备洞，消毒，枯燥，衬洞，光敏树脂充填。

3．考前须知两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。

[鉴别诊断及其依据]

1．正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。

有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。

2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。

此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。

3．氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。

二、中龋：

[病例分析]

某患者，女，36岁。

因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。

近中牙合面有一墨浸状、直径约3mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的考前须知。

1．诊断　左上6面中龋。

诊断依据：

左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。

本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。

2．治疗常规去龋，备洞，消毒，枯燥，垫底，银汞合金永久充填。

3．考前须知中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。

[鉴别诊断及其依据]

中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进展鉴别。

[治疗原那么]

中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病开展，恢复患牙固有的形态、美观和功能

三、深龋：

[病例分析]

某患者，男，48岁。

因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。

检查：

左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊（—），冷热诊反响同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的考前须知。

　　1.诊断　左下6牙合面深龋

诊断依据：

左下6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等病症，但无自发痛，冷热诊反响同对照牙。

2．治疗常规去龋，备洞，消毒，枯燥，行间接盖髓术。

[鉴别诊断及其依据]

深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。

如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进展充填，那么会出现严重的并发症。

1．可复性牙髓炎其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反响：

温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性〞疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。

小管纵深开展，形成具有一定深度的龋洞。

2．慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。

机械去腐或洞底探查反响迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现缓慢性反响；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反响正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。

3．考前须知

（1）治疗时应防止或尽量减低对牙髓的损伤，严禁意外穿髓。

（2）行间接盖髓术时，应依据患牙洞底牙本质厚度决定：

是采用一次去龋法还是二次去龋法；如为一次去龋法，其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。

四、猖獗龋

某男患者，58岁。

自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。

检查：

全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1．5mm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规那么的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的考前须知。

1．诊断全口牙齿猖獗龋。

诊断依据：

患者有承受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。

2．治疗尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。

待龋病得到控制时，换行永久充填。

3．考前须知

（1）去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。

（2）在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。

五、急性牙髓炎

某患者，男，48岁。

自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。

检查：

左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。

冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的考前须知。

1．诊断左下6急性牙髓炎。

诊断依据：

患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型病症，温度测试阳性，叩诊阴性。

2．治疗

（1）应急治疗首先开髓引流，缓解患牙急性病症。

（2）待急性病症缓解后，再行牙髓塑化治疗。

此外，如患牙根管情况允许，也可直接进展牙髓摘除术。

3．考前须知本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。

故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。

[鉴别诊断及其依据]

1．三叉神经痛发作有疼痛“扳机点〞，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。

2．龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反响仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。

3．急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染病症。

六、慢性牙髓炎

某患者，女，40岁。

自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。

检查：

右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反响迟钝，叩诊（—）。

患牙热诊引起缓慢性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的考前须知。

　　1.诊断　右下6慢性牙髓炎

诊断依据：

患牙有深龋，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈缓慢性反响痛，叩诊（－〕

　　2．治疗根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。

3．考前须知一般慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不宜选行干髓术否那么，易致残髓炎。

[鉴别诊断及其依据]

1．深龋深龋温度测试反响正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感病症，刺激去除后病症立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的缓慢性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。

2．可复性牙髓炎鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反响为“一过性疼痛〞，而慢性牙髓炎那么在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。

3．牙龈息肉、牙周膜息肉临床对此三种息肉进展鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。

对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄线片可助诊断。

七、牙髓坏死

某患者，男，28岁，因右上前牙变色就诊。

检查：

右上1牙冠呈灰色，舌侧有充填物，叩诊（+），冷热诊无反响。

拔髓不痛，但有腐臭味。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的考前须知。

1．诊断斗牙髓坏死。

诊断依据：

患牙牙冠变色，冷热诊无反响，拔髓有腐臭味等。

2．治疗行根管治疗术。

3．考前须知术中应彻底去净坏死牙髓，消除根管感染源，并严防器械超出根尖孔，以防感染扩散至根尖区而引发根尖周炎。

[鉴别诊断及其依据]

慢性根尖周炎：

主要鉴别依据为x线片。

慢性根尖周炎患牙x线片一般都有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽等明显改变。

牙髓坏死x线片显示患牙根尖周影像无明显异常。

此外，有窦型慢性根尖周炎的牙龈有来自患牙根尖的窦管口。

八、急性化脓性根尖周炎

某患者，男，36岁。

今因左下后牙肿痛三天就诊。

检查：

左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ°，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。

温度测试无反响。

据此，请你：

①作出诊断。

②拟订治疗方案。

③试述术中考前须知。

1．诊断左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。

诊断依据：

患牙有深龋，松动Ⅲ°，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型病症。

同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身病症。

2．治疗方案先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。

同时局麻下切开排脓。

待患牙急性病症缓解后，再行根管治疗。

3．术中考前须知主要有“五防〞：

（1）防器械折断术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

（2）防器械滑脱可使用平安链。

术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。

（3）防髓腔穿通术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。

（4）防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。

（5）防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

[鉴别诊断及其依据]

急性牙髓炎：

其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反响。

温度测试引起长时间的剧痛。

九、慢性根尖周炎

某患者，男，45岁。

自诉左下后牙处反复流脓1周。

检查：

左下6牙合面深龋露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反响。

X线片示：

左下6根尖部有一面积较大、形状不规那么、边缘模糊的透射阴影区。

据此，请你：

①作出诊断。

②简述发病机理。

③拟定治疗方案。

’

1．诊断左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。

诊断依据：

患牙为深龋死髓牙，根尖有龈窦；更主要的是x线片示根尖部有一面积较大、形状不规那么、边缘模糊的透射阴影区。

2．发病机理左下6因深龋不治引发牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用，使其正常的组织构造被破坏，形成炎性肉芽组织；随着病变的开展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以抵达肉芽中心，病变中央组织

细胞发生坏死、液化，最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿，又称慢性牙槽脓肿。

3．治疗方案

（1）选行根管治疗术。

龈窦根管治疗1-2周后即可封闭，一般无需另行处理。

（2）术后定期复查。

如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。

[鉴别诊断及其依据]

注意与非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的鉴别。

后者牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一连续、规那么的透射影像。

十、边缘性龈炎

某患者，男，36岁。

因下前牙刷牙出血就诊。

检查：

下切牙颈部牙石I°沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。

龈沟深约3mm，轻探出血。

无附着丧失。

请问其诊断与治疗方法。

1．诊断下切牙边缘性龈炎。

诊断依据：

患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。

无附着丧失。

2．治疗方法

（1）行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

（2）龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘甘油。

（3）作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。

【鉴别诊断及其依据】

1．早期牙周炎早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。

但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。

2．血液病对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与某些全身性疾病鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

3．坏死性溃疡性龈炎虽然也是以牙龈出血为主要病症，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。

4．艾滋病相关龈炎可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。

去除牙石后，牙龈充血仍不消退。

十一、坏死性龈炎

某患者，男，39岁。

因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊。

检查：

患者下前牙龈边缘出现虫蚀状坏死区，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的创口较平，乳头和边缘龈几成直线如刀切状；探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味；病损区疼痛明显，但全身病症不明显。

扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。

病变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。

请问其诊断和治疗方法。

1．诊断下前牙急性坏死性龈炎。

诊断依据：

龈缘呈虫蚀状坏死区，乳头和边缘龈几成直线如刀切状，探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味，涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。

2．治疗

（1）首先去净坏死组织及大块牙石，清洁牙面。

（2）再以3％过氧化氢液拭洗患处，1％过氧化氢液患者带回含漱。

（3）全身给予大量维生素C、蛋白质，口服甲硝唑，0．2g，每日四次。

（4）口腔卫生指导：

更换牙刷，保持口腔清洁。

[鉴别诊断及其依据]

1．边缘性龈炎病程长，以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现；但无自发痛，无自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。

2．牙周炎病损以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齿松动为主，但无牙龈坏死，无明显的牙龈局部疼痛及全身病症，无特殊的腐败性口臭。

3．疱疹性龈口炎为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。

起病急，有1-2天发热的前驱期。

主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。

涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。

4．急性白血病可出现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现。

但急性白血病患者全身有贫血和衰竭表现，牙龈苍白，血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。

急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。

5．艾滋病常可出现坏死性龈炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征，化验检查可发现血清HIV抗体阳性。

十二、成人牙周炎

某患者，女，49岁。

下前牙处常有脓液溢出1月余。

检查：

右下21左下12排列不齐，牙石Ⅱ°，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。

松动I°。

x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。

据此，请你：

①作出诊断。

②拟订治疗方案。

1.诊断　右下12左下12牙周炎诊断依据：

该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。

2．治疗方案

（1）首先进展彻底的洁、刮治，彻底去除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。

（2）进展口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。

（3）1个月后再酌情进展下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

（4）术后定期复查，维护疗效。

[鉴别诊断及其依据]

牙龈炎：

成人牙周炎的诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不明显，需经仔细检查予以鉴别。

二者鉴别的关键在于：

是否有牙周支持组织的丧失，即有无附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有那么为早期牙周炎，无那么为牙龈炎。

[治疗原那么]

坚持早期治疗，彻底去除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。

十三、复发性口腔溃疡

某患者，女，26岁。

口内溃疡剧痛2天就诊。

检查：

下唇及舌前部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布。

双侧颌下淋巴结肿痛。

问诊得知，患者以往类似发作每年均有屡次，但溃疡数目较本次少，且不治自愈。

据此，请你：

①作出诊断。

②拟订治疗方案。

　1．诊断疱疹样阿弗他溃疡。

诊断依据：

溃疡浅表，具有典型的“红、黄、凹、痛、小〞阿弗他溃疡临床特征；数目多达十余个，呈散在分布；具有复发性和自限性等。

2．治疗方案

（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。

临床可选用药膜、软膏、含漱液或0．5％盐酸达克罗宁液等药物进展治疗。

（2）全身治疗以对因治疗、控制病症、减少复发、促进愈合为主要原那么。

该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进展治疗。

鉴别诊断：

1．疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱病症。

其临床表现主要为在充血的黏膜外表出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。

血清学检查假设发现抗HSV—I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。

2．重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别

表1—2—1重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别

十四、白斑

某患者，男，48岁。

自诉右颊部粗糙感1月余。

检查：

右颊部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的长条形灰白色斑块，稍隆起于黏膜外表，质地致密，与周围组织界限清楚。

口镜牵拉时，该斑块被红纹分成小斑块。

扪之不痛，但其弹性和柔软度有改变。

据此，请你：

①作出诊断。

②拟订治疗方案。

1．诊断口腔白斑。

诊断依据：

口腔黏膜有一长条形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑块，该斑块受牵拉出现红纹，扪诊其弹性和柔软度有改变。

2．治疗方案

（1）去除刺激因素如戒烟禁酒，少吃烫、辣食物等。

（2）局部治疗局部涂敷维甲酸制剂或鱼肝油制剂。

（3）开展卫生宣教早发现，早治疗。

有癌变倾向时，应定期复查。

（4）手术治疗如白斑在治疗中出现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等改变早手术切除。

[鉴别诊断及其依据]

1．白色角化症因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。

临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜外表，平滑柔软而无自觉病症。

最具鉴别意义的是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。

2．白色水肿本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的“面纱样〞膜，外表光滑，质地柔软，界限不清，可以局部刮去，但在晚期外表粗糙有皱纹。

组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。

3．白色海绵状斑痣为一原因不明的遗传性疾病，患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱襞状，海绵状或鳞片状；病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬粗糙。

本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。

4．迷脂症是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成的一种无主观病症的疾病。

患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点，看似丘疹，但触之无明显高出，柔软、弹性正常。

舌舔有颗粒感，一般无自觉病症。

5．扁平苔藓病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。

但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。

扁平苔藓常表现为基内幕胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体的存在等。

十五、感染性口炎

病例

（一）：

某2岁患儿，3天前出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性病症。

现因拒食、哭闹就诊。

检查：

牙龈、颊、唇、舌等黏膜广泛充血水肿，上有成簇针头大小、透明小水疱，形态不一的浅表溃疡或假膜，患儿唾液明显增多，颌下淋巴结肿痛。

涂片检查发现脱落细胞及包涵体。

请你：

①作出诊断。

②拟订治疗方案。

1．诊断原发性疱疹性口炎。

诊断依据：

有发热、头痛、咽喉肿痛等前驱病症；有成簇疱疹、融合性浅表溃疡和假膜；涂片检查有包涵体。

2．治疗方案

（1）抗病毒治疗口服无环鸟苷或肌注聚肌胞注射液。

禁用肾上腺皮质类药物。

（2）局部治疗应用抗病毒、抗生素药物制剂局部涂抹或用其漱口水含漱。

（3）抗感染治疗酌情使用抗生素，辅以全身支持治疗。

病例

（二）：

某婴儿，男，烦躁、啼哭、拒食1天。

检查：

颊、舌、软腭、唇等处黏膜充血，上有广泛而散在、微凸的白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，用力擦掉后露出红色糜烂面，有轻度渗血。

假膜涂片检查发现大量的菌丝和孢子。

请你：

①作出诊断。

②拟订治疗方案。

1．诊断雪口病。

诊断依据：

有烦躁、啼哭、拒食等急性病症；有白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不严密；涂片检查有大量的菌丝和孢子。

2．治疗方案

（1）局部治疗选用2％碳酸氢钠液、o．2％洗必泰液交替拭洗婴儿口腔和母亲乳头或哺乳工具，坚持数日。

口腔黏膜也可涂布0．05％龙胆紫。

（2）抗真菌治疗轻症不需用其他药物，病变一般在2—3天内消失。

如上述局部治疗效果不佳，可酌情选用0．5％酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。

（3）全身支持治疗适当补充维生素B：

、复合维生素B，酌情补充液体等。

病例（三）：

某患者，男，45岁，因口腔黏膜大面积糜烂，进食疼痛2天就诊。

检查：

双唇内侧及双颊黏膜广泛充血水肿，并覆盖有厚而微突的灰白色假膜，假膜光滑致密，周围为边界清楚的糜烂面，疼痛明显。

轻度口臭。

双侧颌下淋巴结肿大、压痛。

假膜涂片检查见大量成堆的球菌。

请你：

①作出诊断。

②拟订治疗方案。

1．诊断球菌性口炎。

诊断依据：

口腔黏膜充血水肿，覆有灰白色、光滑致密假膜，周围为边界清楚的糜烂面，疼痛明显；颌下淋巴结肿压痛；涂片见大量成堆的球菌。

2．治疗方案

（1）全身治疗口服或注射抗生素，一般可选用青霉素、庆大霉素。

同时要注意休息，多饮水，适当补充维生素C及B族维生素。

（2）局部治疗消炎防腐药局部涂擦或含漱，如5％金霉素甘油糊剂、0．2％洗必泰含漱液等。

[鉴别诊断及其依据]

1．疱疹性口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别后者为散在的小溃疡，好发于唇、舌、颊及口底黏膜等角化程度较差的部位，牙龈和腭黏膜很少发生，可反复发作，无发疱期，无明显的全身病症，无皮肤损害。

2．球菌性口炎与雪口病的鉴别二者损害特征均为假膜，但前者黏膜充血、水肿明显，有成片的灰黄色假膜，外表光滑、致密，易被拭去，遗留糜烂面有渗血；后者婴幼儿多见，有较明显的前驱病症，病损为白色柔软小斑点，不久融合为白色丝绒状斑片，假膜不易剥离，并可继续扩大蔓延，严重者可满口如雪。

3．疱疹性咽峡炎为柯萨奇A：

病毒感染所引起的口腔疱疹损害，损害限于口腔后部、软腭、悬雍垂和扁桃体等部位，主要表现为成簇小疱或溃疡。

4．带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒感染所引起，疱疹、糜烂等损害沿三叉神经的分支排列成带状，呈单侧分布，一般不超越中线，有剧痛，极少复发。

5．手一足一口病为柯萨奇A：

，病毒感染引起的皮肤一黏膜病，患者多为3岁以下幼儿，该病临床特征为手、足、口腔黏膜突然发疹起疱，口内疱疹极易破溃成糜烂面，皮肤的水疱不破溃；全身病症轻，可自愈。

十六、牙齿外伤

某患者，男，28岁。

因半小时上前牙外伤就诊。

检查：

右上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛〔＋＋〕，松动不明显。

X线片示右上1根尖周膜消失。

问其诊断和治疗方法。

1．诊断右上1嵌人性脱位

诊断依据：

患牙有外伤史，右上1比右上2短2mm，X线片示右上1根尖周膜消失等。

2．治疗方法

（1）局麻下复位、固定。

短2mm；叩痛（++），松动不明显。

X线片右上1比右上2短2mm

（2）2周后再作根管治疗，