甲亢诊治指南.docx

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甲亢诊治指南

甲亢诊治指南

1.甲状腺疾病实验室及辅助检查

１.1血清甲状腺激素测定

　甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺,其余约80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。

T３是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

　正常情况下，循环中Ｔ4约99.９８%与特异的血浆蛋白相结合,包括甲状腺素结合球蛋白（TBG，占６０％-75％）、甲状腺素结合前白蛋白（TＢPＡ，占1５%－30%）以及白蛋白（Alb,占1０％）。

循环中T４仅有0.０2%为游离状态（FT4）；循环中T３的９9.７%特异性与TBG结合，约０.3％为游离状态（ＦＴ３）。

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态,不受血　清TBＧ浓度变化的影响。

结合型与游离型之和为总T4（TＴ4）、总T3（TT３）。

正常成人血清TＴ4水平为64-１５4ｎmoｌ/Ｌ（５-12μg/dｌ），ＴＴ３为1.２－2.9ｎmoｌ／L（80-190ｎg／dl）,不同实验室及试剂盒略有差异。

目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放射性核素标记。

正常成人血清ＦT4为9-25ｐmｏl／L（0.7-1．9ng/dｌ），ＦT3为2.1－5.4pmｏl/L（0.14－0.35nｇ/dl），不同方法及实验室测定结果差异较大。

将游离型激素与结合型激素进行物理分离（半透膜等渗透　析、超滤、柱层析等）后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准,但技术复杂，测定成本昂贵,不能在临床普遍使用。

目前大多数临床实验室测定ＦＴ4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素,其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值（free　hｏrmoｎｅｅstimａｔe）”。

血清TT４、TT3测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺功能减　退症时降低。

一般而言,二者呈平行变化。

但是在甲亢时，血清TT３增高常较TＴ4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清ＴT3测定，ＴT4可以不增高。

T４型甲亢诊断主要依赖于TＴ４,TT3可不增高。

而在甲减时，通常TT4降低更明显，早期TT３水平可以正常;而且,许多严重的全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功能正常的病态综合征,eutｈyrｏidsｉcksyndromｅ，ESＳ）。

因此ＴＴ４在甲减诊断中起关键作用,如上所述,凡是能引起血清TＢG水平变化的因素均可影响TT4,TT3的测定结果，尤其对ＴT4的影响较大,如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TＢＧ增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使　TＢG增高而导致TT4和TＴ3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性ＴＢG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使ＴT4和ＴＴ３测定结果出现假性降低。

有上述情况时应测定游离甲状腺激素。

理论上讲，血清ＦＴ4和ＦT３，测定不受TBG浓度变化影响,较TT4.ＴT3测定有更好的敏感性和特异性。

但因血中FT４、ＦT３含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决,测定结果的稳定性不如TT４和ＴＴ3。

此外,目前临床应用　的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。

血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T４抗体及某些非甲状腺疾病（如肾衰竭）均可影响FＴ4测定。

药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英钠、利福平等可加速Ｔ4在肝脏代谢，便ＦT4降低。

所以，TＴ4、ＴT３的　测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。

ﻫ１.2血清促甲状腺素（TSＨ）测定ﻫﻫ１.２.1血清TＳH测定方法ﻫﻫ　　血清TＳH测定方法己经经历了4个阶段的改进。

第一代TSH测定,主要采用放射免测定（RIA）技术,灵敏度较差（1－２mIU／L）,下限值为0ｍＩU/Ｌ，可以诊断原发性甲减,但无法诊断甲亢;第二代TSH测定以免疫放射法（ＩRMA）为代表，敏感性和特异性明显提高,灵敏度达0.１-0.2mIU/L,称为敏感TSH（ｓensitiveTSＨ,sＴＳH）测定，其正常值范围为0.3-4.5mIU/L,该方法已经能够诊断甲亢；第三代ＴＳH测定以免疫化学发光法（ＩＣMA）为代表,灵敏度为0．０1-0．０2ｍIU/L；第四代TSH测定以时间分辨免疫荧光法（TＲIＦA）为代表，灵敏度可达0.001mIU/L。

第三、四代TSH测定方法称为超敏感TＳＨ（ultｒａｓensitiveTＳH，uTＳH）测定。

目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。

建议选择第三代以上的测定方法。

1．2.2　血清TSＨ正常值

　　ＴSH的正常值参考范围为0.3－5．0mＩＵ／Ｌ。

转换为对数后呈正态分布。

近年来发现,如果严格筛选的甲状腺功能正常志愿者,ＴSH正常值参考范围在0.4-２.５mIU/L，故许多专家建议将血清ＴSＨ上限降低到2.５mIU/Ｌ，但是内分泌学界尚未对这个观点达成共识。

我国学者通过大样本、前瞻性研究发现,１.0-1.9mIU/L是ＴSH的最安全范围。

随访这个范围内的人群5年,发生甲亢和甲减的几率较这个范围之外的人群显著降低。

ﻫ

各实验室应当制定本室的ＴＳＨ正常值参考范围。

美国临床生物化学学会（NACＢ）建议,正常值应来源于１2０例经严格筛选的正常人。

正常人的标准是:

（1）甲状腺自身抗体［甲状腺过氧化物酶抗体（ＴPOＡb）、甲状腺球蛋白抗体（TｇAb）］阴性；（２）无甲状腺疾病的个人史和家族史;（3）未触及甲状腺肿;（4）未服用除雌激素外的药物。

国内学者还发现当地的碘营养状态也影响正常人的TSＨ水平。

ﻫ

1.2．3TSＨ测定的临床应用

（1）诊断甲亢和甲减:

ｓＴSH是首选指标。

ﻫﻫ

（2）诊断亚临床甲状腺功能异常（亚临床甲亢和亚临床甲减）。

ﻫ（3）监测原发性甲减左甲状腺素（Ｌ-Ｔ４）替代治疗：

ＴSＨ目标值设定为0.2-2.0mIU/L;老年人适当提高,建议为0.5-3.0ｍＩＵ/L。

ﻫ

（4）监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗：

抑制肿瘤复发的TSH目标值，低危患者为0.1-0.5mIU/L,高危患者<0.1ｍIU　/L（低危患者是指手术及1３1-I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全,无局部浸润,无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131-I全身扫描时未见甲状腺外131-I摄取。

高危患者是指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全,有远处转移，或13１-I清除治疗后。

131-I全身扫描时可见甲状腺外13１－I摄取）。

ﻫ

（5）对ESS，建议采用较宽的ＴSH参考范围（0.0２-10mIU/L）,并联合应用FT4/TT4测定;这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常,恢复期反跳至轻度增高值;ＴＳH轻度增高（（2０mIU/L）通常不影响预后，可于出院后2-3个月复查评价。

（6）中枢性（包括垂体性和下丘脑性）甲减的诊断：

原发性甲减当ＦＴ4低于正常时，血清TSＨ值应大于1０mIU／L。

若此时TSH正常或轻度增高,应疑似中枢性甲减（见本指南甲状腺功能减退症部分）。

ﻫ（7）不适当TSＨ分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断：

甲状腺激素水平增高而ＴSH正常或增高的患者需考虑本病,但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。

ﻫ1.3甲状腺自身抗体测定

ﻫ临床常用的是TPOAb、TgAb和ＴＳH受体抗体（TRＡb）。

近年来甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性均显著提高,但各个实验室的方法差异较大,建议采用英国医学研究委员会（MRＣ）提供的国际参考试剂标化，以实现各实验室抗体测定结果的可比较性。

1.3.1ＴＰOAbﻫﻫ　　　TＰOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TＭAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体,以IｇＧ型为主。

主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。

TPOＡb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。

目前测定TPOＡb多应用高度纯化的天然或重组的人甲状腺过氧化物酶（TPO）作为抗原，采用RIA，ELISＡ，ICMA等方法进行测定，敏感性和特异性均明显提高。

传统的不敏感的、半定量的TMAb测定己被淘汰。

TＰOＡｂ测定的阳性切点值（ｃuｔ-offｖaluｅ）变化很大,由于各实验室使用的方法不同、试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异。

ﻫ

NACB建议，甲状腺抗体的正常值范围应从120例正常人确定。

正常人标准：

（1）男性；（２）年龄<30岁;（3）血清TＳH水平０.5-2.0mIU/L;（4）无甲状腺肿大；（5）无甲状腺疾病的个人史或家族史;（6）无非甲状腺的自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、1型糖尿病等）。

ﻫ

1.3．１．1ＴPＯAb测定的临床应用

ﻫ

（1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎,Graves病等;

（2）TPOＡb阳性是干扰素a、白细胞介素-２或锂治疗期间出现甲减的危险因素;ﻫ

（３）TＰOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素；ﻫﻫ（4）TＰＯAb阳性是Doｗｎ综合征患者出现甲减的危险因素;

（５）TＰOAｂ阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素；ﻫﻫ（6）TPＯAｂ阳性是流产和体外授精失败的危险因素。

１．３.2TgＡbﻫ

　TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tｇ）不同抗原决定簇的多克隆抗体,以IgG型为主,也有IgA和IgＭ型抗体。

一般认为TgＡb对甲状腺无损伤作用。

TgAb测定方法经历与ＴPＯAb相似的改进，敏感性显著增高。

1.3.2.1ＴgAb测定的临床应用ﻫ

（1）自身免疫性甲状腺疾病的诊断：

其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性；　ﻫ

（2）分化型甲状腺癌（DＴＣ）:

血清TgＡｂ测定主要作为血清Tg测定的辅助检查。

因为血清中存在低水平的TｇAb可以干扰Ｔg测定。

视采用的Tg测定方法可引起Tｇ水平假性增高或降低。

因此，Tg测定时要同时测定TｇAb。

ﻫﻫ1.3．３TRAbﻫ

1．3.3.1TＲＡb类别

ﻫ　TRAb有三个类别：

ﻫﻫ

（1）TSH受体抗体（狭义TRAｂ）：

也称为ＴSH结合抑制免疫球蛋白　（TSHｂｉnding　iｎhｉbｉtｏryimｍunｏglobulin，TＢII）；ＴＲAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能，Grａveｓ病患者存在TRAｂ一般视为甲状腺刺激抗体　（tｈｙrｏidｓｔimuｌatiｎｇaｎtibｏdies，ＴSAｂ）。

ﻫ

（2）ＴＳＡb：

是TRＡb的一个类型,具有刺激TＳH受体、引起甲亢的功能,是Graｖｅs病的致病性抗体。

ﻫ（３）甲状腺刺激阻断抗体（ｔｈyrｏiｄstiｍulatingblｏｃkingantibｏdies，ＴSBAb）:

也是TRＡb的一个类型，具有占据TＳH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎发生甲减的致病性抗体。

个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以有TｓAb和TＳBAｂ交替出现的现象,临床表现甲亢与甲减的交替变化。

ﻫ测定TRＡb采用放射受体分析法，为目前大多数临床实验室常规检测的项目；测定ＴSＡb和TSBAb则采用生物分析法，通常仅用于研究工作。

目前TＲAｂ检测方法的敏感性、特异性均不够理想,对预测Graveｓ病缓解的敏感性和特异性均不高。

ﻫﻫ1.3.3.２TRAb测定的临床应用

ﻫ

（1）初发Gｒaveｓ病60％-90％阳性，“甲状腺功能正常的Gravｅs眼病”可以阳性。

（2）对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义,抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%，但抗体阴性的预测意义不大。

（3）对于有Ｇraves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。

因为该抗体可以通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素。

ﻫ

1.4甲状腺球蛋白（Ｔg）测定ﻫﻫTg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。

血清Tg水平升高与以下3个因素有关：

甲状腺肿;甲状腺组织炎症和损伤;TSH、人绒毛膜促性腺激素（ｈCG）或ＴＲＡb对甲状腺刺激。

甲状腺组织体积、TSＨ水平与血清Ｔg浓度的关系见表１-1。

ﻫﻫ表1-1甲状腺组织体积、TSH水平与血清Tｇ浓度的关系

甲状腺体积TＳＨ（ｍIＵ/L）Tg（μg/L）

正常0.４-4.０３-４0ﻫ　<0.１1.5-２0

单叶切除术后<0.1<10

近全切除术后<0.1＜2

1.4.１　血清Tｇ测定的临床应用

１.非肿瘤性疾病：

血清Tg测定可用于:

①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Ｔg水平增高。

②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Ｔg不增高。

2.分化性甲状腺癌（ＤTC）：

血清Ｔｇ主要作为ＤTC的肿瘤标志物，监测其复发，有很高的敏感性和特异性。

但是前提是TgAb阴性，因为TgＡｂ干扰　Tg的测定结果。

ＤTC患者中约2／3在手术前有Tg水平升高，但由于许多甲状腺良性疾病时均可伴有Tg水平升高，故不能作为ＤTＣ的诊断指标。

ﻫﻫDTC患者接受甲状腺近全部切除和1３1－I治疗后，血清Tg应当不能测到。

如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。

手术后有3种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：

（1）在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变成阳性。

（２）停用甲状腺激素抑制治疗3-４周（内源性TＳH增高）,Tg增高达2μg/L以上。

（３）外源性TSH刺激后，Ｔg增高达２μｇ/L以上，即注射重组人ＴＳH（rｈＴSH,thyrogen）后测定血清Tg，认为优于测定基础Ｔg。

在后两种情况下均要求TSH＞30mIU/L。

1.5降钙素测定

　　甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）是循环成熟降钙素的主要来源。

甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤,约占甲状腺癌的5％。

C细胞增生　可以是ＭＴＣ微小癌的早期组织学发现。

降钙素是ＭTＣ最重要的肿瘤标志物,并与肿瘤大小呈阳性相关。

RＥＴ原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物。

降钙素测定的敏感性和特异性尚待改进,其结果随不同方法而异。

目前建议采用双位点免疫测定，可特异性测定成熟降钙素。

ﻫ

正常基础血清降钙素值应低于10ng/L。

激发试验可协助早期诊断C细胞异常，通常用于：

（１）当基础降钙素仅轻度增高（＜100nｇ／Ｌ）时,手术前证实MTＣ的诊断;

（2）在RＥT重排突变体阳性携带者发现C细胞病；（３）手术前监测RＥＴ阳性儿童；（4）手术后监测肿瘤复发;（5）无法进行遗传学检查时,可采用五肽胃泌素激发试验或钙激发试验。

ﻫ1.５.1血清降钙素测定的临床应用

ﻫ　主要用作ＭTＣ的肿瘤标志物,诊断MTC及进行MＴC术后随访监测。

如果基础及激发后降钙素水平均测不出,才能排除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。

鉴于多发性内分泌腺瘤病（MＥN）2型９0%以上合并MTC,而且是死亡的主要原因，故主张对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清降钙素,以排除MTC和　ＭEＮ２型的可能性。

MTＣ以外疾病也可以引起降钙素水平增高,包括:

（1）小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤；

（2）良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎或Graveｓ）及分化型甲状腺癌；（３）其他疾病:

肾病（严重肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症　等。

ﻫ1.6尿碘测定ﻫﻫ　　碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。

碘主要储存在甲状腺池和细胞外液池,两池的储量相对恒定。

甲状腺内以甲状腺激素和碘化酪氨酸形式储存的有机碘高达８-１0mg细胞外液池碘离子总量为１50μg。

碘代谢始终保持动态平衡：

（１）甲状腺每天从细胞外液碘池摄取碘离子120μg，其中60μｇ用于合成甲状腺激素,其余６0μg返回细胞外液碘池；

（2）每天甲状腺释放６0μg激素碘，经脱碘酶作用在外周组织脱碘，6０μg碘返回细胞外液池。

鉴于上述碘代谢特点,摄入的过量碘都经肾脏排出，所以测定尿碘水平可评估机体碘摄入量。

ﻫﻫ尿碘的测定方法采用催化分光光度测定方法（国标WS／T107－１999）。

温度对测定结果影响很大，砷铈催化反应温度应在20-35℃之间的一个稳定的温度环境下（室温或控温）进行,要求温度波动不超过０.3℃。

由于该方法中使用的氯酸对环境的污染比较大，目前该标准正在进行修订,以过硫酸盐取代氯酸。

尿样的收集可采用空腹单次尿样或全天２4h尿样,后者需要添加适当防腐剂。

一般地说，晨起空腹单次尿样可以代替24ｈ尿样。

尿样采集后严密封口,室温可保存2周,4℃可保存2个月,-20℃可保存４个月。

居民的碘营养状态通常用尿碘中位数（MＵI,μg/L）表示。

国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态。

1．7促甲状腺激素释放激素（TＲＨ）刺激试验

　原理:

基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。

以前该试验主要用于不典型甲亢的诊断。

随着TＳＨ测定方法灵敏度的增高,这个作用已经被sTSH所取代。

目前主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确定。

ﻫ

试验方法：

TRH2０0-40０μg（一般500μg可达到最大刺激作用）5min内静脉注入。

分别在注射前和注射后１5、３0、60、1２0mｉn采血测定TSＨ。

正常情况下，血清ＴSＨ在注射后2０-30miｎ达到高峰,达到10-30mIU／L,平均增加12ｍIU／L。

2-3h返回至基线水平。

ﻫ结果:

（1）甲亢时,ＴSH无分泌，呈现一条低平曲线;

（2）原发性甲减时，因为基值较高，呈现一条高平曲线；（3）中枢性甲减时有两种情况:

下丘脑性甲　减，TSＨ分泌曲线呈现高峰延缓出现（出现在注射后的60-90mｉn），并持续高分泌状态至12０mｉn;垂体性甲减，ＴSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）；（４）垂体TSＨ肿瘤时,TＳＨ分泌不增加。

ﻫ

糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素类似物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本试验结果有影响,需要停药１个月。

副作用轻微，１/3受试者有轻度恶心、颜面潮红,尿急等,多在2min内消失。

ﻫﻫ1.８甲状腺细针穿刺和细胞学（FNＡＣ）检查ﻫ

　　FＮAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法。

主要用于甲状腺结节的鉴别诊断,分辨良性和恶性病变;此外,它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。

ﻫ

FNAC检查的关键在于穿刺取材和阅片。

检查前须停用阿司匹林和其他影响凝血的药物数天。

一般采用22-２5号针头,10-２0mｌ注射器。

穿刺时应尽可能避免损伤。

建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差。

抽出囊液时，要记录量、颜色、是否存在血液以及抽吸后是否还有包块；若抽吸后还有残留包块,需要再次穿刺以确保在实质性部分取样。

抽吸后要局部加压10－１5ｍin。

送检时应附带临床资料,包括结节的大小、位置、质地等。

ＦNＡC检查涂片的质量要求:

在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群,每群至少有10-20个细胞。

ＦNAC检查结果：

（１）良性病变（占70％）;

（2）恶性病变（占5%-10%）；（３）疑似恶性病变；（4）因为标本取材不满意而不能诊断（占检查结　果的5%-15％）。

常由于操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小或存在囊性病变,需重复操作,最好在超声检查指导下进行。

超声检查指导ＦＮAC检查的指征：

触诊不满意的小结节；对囊性和实体性的混合性结节,为确保在实质性部分取样。

ﻫ１.８.1　FＮAC检查的并发症

　少数患者出现局部疼痛或出血、感染等;个别患者穿刺时可能误入气管或血管，发现后及时把细针拨出,压迫数分钟即可；也有发生暂时性喉返神经麻痹和晕厥的报道。

FＮAC检查前需向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等,征得患者同意并签署知情同意书。

ﻫﻫ1.９甲状腺超声检查ﻫ

　随着高分辨率的超声显像技术的应用,Ｂ超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视。

Ｂ超检查可以测量甲状腺的体积、组织的回声。

特别对于发现结节和确定结节的性质有很大帮助。

B超检查可以发现一些临床不易触摸到的小结节,确定结节的数量、大小和分布，并鉴别甲状腺结节的物理性状,例如是实体性或囊　性,有无完整包膜等。

实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,则可能为恶性结节。

在甲状腺癌患者手术前和术后复查，B超检查颈淋巴结有无肿大极为重要。

此外，眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大、协助诊断Ｇraves眼病和观察其病程发展。

ﻫﻫ1.1０　甲状腺核素检查

1.10．1甲状腺摄131-I功能试验

ﻫ　　空腹口服1３1-I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺,迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关,可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131-Ｉ率来评价甲状腺的功能状态。

可据此绘制出摄1３1-I曲线。

ﻫﻫ患者在检查前需停食含碘丰富的食物（海带、紫菜等）2-４周,停用含碘药物2-8周,停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状腺药、L-Ｔ4、甲状腺片等）２-4周。

ﻫ

检查时成人患者空腹口服13１-I溶液或胶囊7４-370kBq（2－１0μＣi）,服后继续禁食１h;于口服１3１-I溶液或胶囊后6、24h测定甲状腺部位放射性计数，有效半衰期测定时可加测４8、7２ｈ等，按以下公式计算摄１３１-I率；与标准源比较并绘制摄1３1-Ｉ率曲线（各实验室应制定各自正　常参考值）;妊娠、哺乳期妇女禁忌。

甲状腺摄１31-I率（％）＝（甲状腺部位计数-本底）/（标准源计数-本底）×100％ﻫ

摄131－Ｉ率高峰在24h出现，食盐加碘以前正常参考值：

24ｈ吸131-I率为２5％－５0％，食盐加碘以后全国各地吸131－I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地区差异较大，应参考当地实验室测定值。

甲亢时甲状腺摄１３1-I能力增强、高峰提前。

近年来因为第三代ＴSＨ测定技术的普及,该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。

本检查的适用范围包括：

（1）计算１31-I治疗甲亢时需要的活度;

（2）鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症。

亚急性甲状腺炎因　甲状腺滤泡遭受炎性破坏而出现甲状腺摄13１－Ｉ能力明显减低，同时有FT3、TＴ3，、FT4、TT4升高以及TＳH减低,呈现摄131-Ｉ能力与血清甲状腺激素水平分离现象;（3）非毒性甲状腺肿与Gｒａvｅs病鉴别，前者甲状腺摄131-I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。

ﻫ1.1０.２甲状腺核素静态显像ﻫﻫ１.1０.2．1甲状腺核素显像做法ﻫﻫ甲状腺可以摄取和浓聚99-TcmO4或放射性碘;前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者可以反映甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。

ﻫ

检查前停进高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。

99-TCmO４常规用量74－185MＢq（2－5mＣｉ）静脉注射３0mｉn后显　像；１３1-I常规用量1.85-３.7MＢｑ即０.05-0．１mCi（寻找甲状腺癌转移灶74-1４8MBq即２-4mCi）口服24h后显像;123-Ｉ常规用量7．４－14．８MBｑ即0．2-0．4mCi口服3-24h后显像；儿童甲状腺显像宜用99-ＴcmＯ4,以减少甲状腺所受辅射量。

妊娠、哺乳期妇女禁用131-Ｉ显像，慎用９9－ＴcmO4显像。

ﻫ

1.１0.2.2甲状腺核素显像意义ﻫ

　正常甲状腺图像:

甲状腺双叶呈蝴蝶状,叶内放射性分布均匀,双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏,峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶,偶尔可见到锥