卫生院院感各类制度.docx

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卫生院院感各类制度

水头镇卫生院院感有关制度目录

一、消毒隔绝制度

二、洁净制度

三、无菌操作制度

四、安全注射制度

五、手卫生制度

六、抗菌药物使用管理制度

七、医源性感染登记、暴发报告制度

八、职业安全防备制度

九、一次性医疗用品安全使用制度

十、医疗废物管理制度

十一、医院感染管理小组职责

十二、医院管理专（兼）职人员职责

十三、医院感染监测制度

十四、医务人员职业裸露管理制度

十五、医务人员裸露处理制度

十六、环境卫生学监测制度

十七、医疗废物处理不测事故应急方案

一、消毒隔绝制度

1、医护人员工作期间应穿着整齐的工作服，走开岗位时应脱掉，每周改换冲洗一次，污染严重或接触传得病后应实时改换。

禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、洗手间、会议室等。

2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。

3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。

4、卫生员使用的洁净工具与其余场所的工具，应严格分开。

5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用洁净抹布擦抹或消毒剂擦抹。

地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。

6、病房内要保持卫生整齐，空气新鲜，卫生院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。

7、严格执行卫生院污水排放标准的规定，化验室污水、传得病患者排泄物，一定经消毒办理后方可排放，卫生院要有污水净化举措，进行污水无害化办理。

8、非干净地区（如治疗室、急救室、换药室等）每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，依据环境卫生学监测制度要求做细菌培育。

9、医务人员一定恪守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品一定灭菌；接触完好的皮肤和黏膜的器材和用品一定消毒。

10、传得病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等一定先消毒、再冲洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物一定经消毒办理后倒入下水道。

11、严格划分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色袋，分类寄存，按规定进行无害化办理。

12、凡手术、临盆、内镜等诊断前应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等筛查，结果阳性者严格执行消毒隔绝。

二、洁净制度

为做好卫生院卫生保洁工作，创造干净舒坦的就医环境，特拟订本制度。

一、工作职责

（一）各科室人员负责各自科室室内卫生。

护理人员负责病房室内卫生。

（二）保洁员负责大院、病房走廊、公共走道、门诊楼与医技楼各楼层和洗手间、卫生间的卫生保洁工作。

二、各场所卫生尺度及要求

（一）各科室每天打扫一次，门窗玻璃玻璃每周起码擦抹1次，保证室内陆面干净整齐；门窗玻璃窗敞亮干净；桌椅无积灰、无污迹，房间内无蜘蛛网等。

（二）大院、病房走廊、公共走道、门诊楼与医技楼各楼层和洗手间、卫生间由保洁员每天下午下班后全面打扫一次。

清晨和正午各巡回打扫一次。

要求：

1、医技楼大厅、走廊、楼梯、洗手间地面每天拖一次；洗手间水箱洁净无污物、地面无积水、便池无尿渍和拥塞、垃圾桶实时清理；卫生间内无纸片和杂物。

2、实时清理各科室打扫出来的垃圾；大院、病房走廊、公共走道内陆面光洁，无污迹、污水、纸屑；门诊楼一二层走廊、楼梯、扶手和栏杆无积灰和垃圾。

3、平常注意巡回，发现有污物和不洁净的地方随时打扫。

（三）病房每天早晚各打扫一次。

病床、床头柜、输液架和其余治疗护理设施摆放齐整有序，床单被罩干净整齐。

三、无菌操作制度

一、在执行无菌操作时，一定明确物件的无菌区和非无菌区。

二、执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境洁净。

三、夹取无菌物件，一定使用无菌持物钳。

四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不行直接接触无菌物件或超出无菌区取物。

应与无菌区保持必定距离，免得污染。

五、无菌物件在菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别搁置，无菌包一经翻开，应赶快使用，也不行放回无菌容器内。

六、无菌包应按消毒日期次序搁置，并常常检查能否过期无效。

七、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不行装得过满，免得接触容器外面的污染。

八、消毒物件要有显然日期标记，有效期为一周，每个月进行一次细菌、微生物监测。

九、注射室、供给室（无菌储物间）等应有空气消毒制度，每个月进行空气培育一次。

十、抽血操作推行一人一巾一带，抽血使用的棉球，棉签应集中办理，防备随处乱扔或带出院外。

十一、用化学消毒液浸泡器材时，要翻开关节，盒盖上标有可用时间。

四、安全注射制度

一、固守工作岗位，增强业务学习，娴熟掌握各样注射剂的不良反响、配伍禁忌及应急办理举措。

二、注射应按处方和医嘱执行。

对过敏性药物，一定按规定做好注射前的过敏试验。

注射室内应张贴常用药物配伍禁忌表。

三、严格执行核对制度，注射时做到仔细、正确，对病人热忱、体谅。

四、瞄准备注射的药品，应认真检查外观质量，凡出现过期、变质、污染、发霉、无标签或标签不清、安瓿有裂纹、内容物有不散的凝块或异物等现象的，一律不得使用。

五、严格执行无菌操作规程，使用合格的一次性无菌塑料注射器，做到一人一针一管，用后要立刻毁形，禁止再次使用。

六、亲密察看患者注射中和注射后的反响状况，发生过敏反响或其余异样现象时，应立刻停止注射，并采纳紧迫处理举措，处理成效不显然时，应坚决、迅速转上司医院。

七、急救用药品、器材，定位搁置在利于实行急救的地点，并定

期检查，实时调整增补。

八、严格执行隔绝消毒制度，防备交错感染，注射室内每天消毒，按期监测。

五、手卫生制度

一、全院医护人员在以下状况下一定认真依据“七步洗手法”洁净洗手：

（一）直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体的污染部位挪动到洁净部位时，接触特别易感病人前后；

（二）接触病人黏膜、损坏皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料以后；

（三）穿脱隔绝衣前后，摘手套后；

（四）进行无菌操作前后，办理洁净、无菌物件以前，办理污染物件以后；

（五）当医护人员的手有可见的污染物或许被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应该完全冲洗简单污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，一定保证肥皂干燥。

禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、医护人员手无可见污染物时，能够使用速干型手消毒剂消毒双手来取代洗手。

五、医护人员在以下状况时一定进行手消毒：

（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人以前；

（二）进出隔绝病房、重症监护病房、烧伤病房、重生儿重症病房和传得病病房等医院感染要点部门前后；

（三）接触拥有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物件后；

（四）双手直接为传得病病人进行检查、治疗、护理或办理传得病人污物以后；

（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。

六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传得病病人进行检查、治疗、护理或办理传得病病人污染物以后，应该先用流动水冲净，而后使用手消毒剂消毒双手。

七、医护人员进行侵入性操作时应该戴无菌手套，戴手套前后应该洗手。

一次性无菌手套不得重复使用。

六、抗菌药物使用管理制度

一、坚持合理应用抗菌药物的原则

1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，亲密察看药物成效和不良反响，合理使用抗菌药物。

2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。

3、制定个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、门路等。

4、亲密察看病人有无正常菌群失调，实时调整抗菌药物的应用。

5、着重药物经济学，降低病人抗菌药物的花费支出。

二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识，坚持依据“三先三后”的原则，既先用“一线”抗菌药物，后用“二、三线”抗菌药物；先选常用、一般的抗菌药物，后选用不常用、昂贵的抗菌药物；先考虑口服给药，后考虑注射给药，联合病情，合理用药。

住院病人使用抗菌药物，一定在病历中详尽剖析记录。

三、护士应熟习认识各样抗菌药物的药理作用和配制要求，正确执行医嘱，察看病人用药后的反响，并实时记录及报告医生。

四、药剂科应按期为临床医务人员供给有关抗菌药物的信息。

每个月统计抗感染药物耗费量，计算抗感染药物使用率，用率，每个月宣布抗菌药物总统计剖析，指导合理应用抗生素。

同时，对所有数据上报医院公共卫生科。

五、医院医务科、质控科要按期组织业务学习，以提升医生合理

抗菌水平。

七、医源性感染登记、暴发报告制度

1、全院医务人员应认真执行《卫生院感染管理方法》、《中华人民共和国传得病防治法》、《突发公共卫惹祸件应急条例》等法律、法例的规定。

2、各科室要认真执行本院拟订的《卫生院感得病例监测报告制度》、《重要传得病流行暴发、卫生院感染暴发流行应急方案》等规章制度，实时登记报告感得病例。

3、当科室发生3例以上感得病例（短时间内出现3例以上临床症候群相像、思疑有共同感染源或感染门路的感得病例），应在2小时内报告卫生院感染管理科或主管院长。

4、卫生院感染管理科负责对全院感得病例进行汇总、剖析上报主管领导及卫生院感染管理委员会成员，必需时召开专题会议，查找剖析原由，提出整顿建议，做到分工明确、迅速反响、管理规范。

5、当发生5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发；因为医院感染暴发直接致使患者死亡；因为医院感染暴发致使3人以上人身破坏结果时，科室应在2小时内上报卫生院感染管理科，卫生院感染管理科接到科室感染暴发事件报告后应在2小时内报告主管院长及有关职能部门（医务科、护理部等），12小时内报告县卫生局。

6、当确认发生10例以上医院感染暴发事件；发生特别病原体或许新发病原体的医院感染；可能造成重要公共影响或许严重结果的医院感染时，省级卫生行政部门应该在2小时内上报至卫生部。

卫生院医务科、护理部、卫生院感染管理科、防保科等有关部门，严格执行《国家突发公共卫惹祸件有关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告、检查、控制等。

7、当科室或个人发现存在卫生院感染暴发时出现瞒报、缓报或谎报或许授意别人瞒报、缓报和谎报情况，应该依据有关规定对相应责任人进行办理，并追查其责任。

八、职业安全防备制度

一、医务人员职业安全防备举措应该依照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物件均视为拥有传染性的病源物质，接触这些物质时，一定采纳防备举措。

二、医务人员接触病源物质时，应该采纳以下举措。

（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊断和护理操作时一定带手套，操作完成，脱去手套后立刻洗手，必需时进行手消毒。

（二）在诊断、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应该戴手套、拥有防浸透性能的口罩、防备眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或许有可能污染医务人员的身体时，还应该穿着拥有防浸透性能的隔绝衣或许围裙。

（三）医务人员手部皮肤发生损坏，在进行有可能接触病人血液、体液的诊断和护理操作时一定戴双层手套。

三、医务人员在进行侵袭性诊断、护理操作过程中，要保证充分的光芒，并特别注意防备被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或许划伤。

四、使用后的锐器应该直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用拥有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。

禁止将使用后的一次性针头从头套上针头套。

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

五、使用紫外线消毒时，不得使紫外线光源照耀到人，免得惹起损害。

六、干热灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱，以防炸裂。

七、压力蒸汽灭菌设施的详细操作步骤、惯例养护和检查举措应按厂方说明书的要求严格执行。

八、接触戊二醛等消毒溶液时应戴橡胶手套、防备溅入眼内、吸入体内或皮肤粘膜上，一旦溅上，应实时用清水冲洗。

九、一次性医疗用品安全使用制度

一、卫生院所用一次性使用无菌医疗用品一定一致采买，临床科室不得自行购入和试用，一次性使用无菌医疗用品只好一次性使用。

二、感染管理科（办公室）认真执行对一次性使用无菌医疗用品的采买管理、临床应用和回收办理的监察检查职责。

三、卫生院使用的一次性无菌医疗用品（三类）或入口的一次性无菌医疗用品，应拥有国家药监局宣布的《医疗器材产品注册证》。

四、卫生院采买部门一定从获得省级以上药品监察部门宣布的《医疗器材生产公司允许证》、《医疗器材产品注册证》和拥有卫生行政部门宣布了存案凭据的生产公司或获得《医疗器材经营允许证》的经营公司购进合格的产品，专管人员一定齐备、资料存档备查。

五、卫生院在采买一次性使用无菌医疗用品时，采买部门一定对以下四个环节进行查收：

（1）订货合同、发货地址及货款汇寄帐号应与生产公司和经营公司相一致，检验每箱（包）产品的检验合格证。

（2）产品的内外包装应完好无缺。

（3）包装表记应切合国家标准《GB15979—1995》、《GB15980—1995》、《GB8939—1999》、《YY/T0313—1998》（4）入口产品应有中文表记。

六、卫生院成立一次性使用无菌医疗用品的采买登记制度，记录产品名称、型号、规格、数目、单价、产品批号、消毒灭菌日期、无效期、出厂日期、卫生允许证号、每次订货与到货的时间、供需两方经办人署名，发到科室与领物人两方署名使用后按规定办理并做备查记录。

七、一次性使用无菌医疗用品应寄存于阴凉干燥、通风优秀的物架上，距地面≥20—25cm；距天花板50cm；距墙壁≥5cm；按无效期的先后次序码放，禁止与其余物件混放，不得将表记不清、包装损坏、无效、辱变的产品发放到临床使用。

八、临床使用一次性无菌医疗用品前，应认真检查包装表记能否切合标准，小包装有无损坏、无效、和产品有无不洁等产质量量和安全性方面的问题，发现问题实时向卫生院感染管理部门和采买部门报告。

九、使用中如发生热原现反响、感染或其余异样状况时，应立刻停止使用，并按规定详尽记录现场状况，同时报告卫生院感染管理科（办公室）、药剂科和采买部门。

十、卫生院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立刻停止使用，并实时报告当地药品监察管理部门，不得自行作退换货办理。

十一、使用后的一次性医疗用品须进行无害化办理，独自寄存，按国家主管部门的规定暂存、转运和最后办理，禁止与生活垃圾混放，防止回流市场。

十、医疗废物管理制度

1、各科室使用医疗废物包装袋、利器盒的标准规格技术性能等要求，均按法律、法例执行。

2、各科室使用后的一次性医疗用品，医疗废物均依据卫生院医疗废物产生及办理程序进行处理。

3、感染性废物、病理性废物、损害性废物、药物性废物及化学性废物不可以混淆采集，少许的药物性废物能够混入感染性废物，但应在标签上注明。

4、医疗废物中病原体的培育基、标本、菌种、毒种保留液等高危废物，应该第一在产生地址进行压力蒸汽灭菌或化学消毒办理，而后按感染性废物采集办理。

5、各科室生活垃圾桶与医疗废物桶搁置合理、规范，分类采集、装满3/4时密封，应防备污染袋、污物桶泄漏，如发生泄漏立刻加套加袋，并以文字注明科室。

禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物。

6、隔绝传得病人或疑似传得病人产生的医疗废物及生活废物应用双层医疗废物袋，并实时密封。

7、各科室产生的医疗废物应搁置在医疗废物包装袋、桶、利器盒内，由专人依据本院规定的时间、污染物行走路线，将各科室采集的医疗荒弃物密闭运送到卫生院暂存点，转运工具和容器使用后应实时进行消毒和洁净。

8、为从事医疗废物的采集、运送、转运、储存等工作人员和管理人员装备必需的防备用品，在接触和处理医疗废物时，一定穿着工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防备用品，每次工作结束后应该实时按规定对污染防备用品进行冲洗和消毒。

防备用品有损坏时，应该实时改换。

9、运送前应检查医疗废物表记、标签、封口，防备运送途中流失、泄漏、扩散。

禁止在运送过程中抛弃医疗废物，禁止在非储存地址倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其余废物和生活垃圾。

10、医疗废物暂存点应该远离医疗区、食品加工区、人员活动区及生活垃圾寄存场所，专人管理并设置显然的警告表记，做到防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防小孩接触等安全举措。

11、在医疗废物暂存点的储存时间不得超出2天，储存设施装备齐备，并应按期消毒和冲洗。

12、设置两种以上的污物袋，黑色袋装生活垃圾、黄色袋装医疗废物。

13、病理性废物应低温储存，手术切除的残肢器官、感染性病人的胎盘作为病理性废物采集。

手术拿出的内固定装置按感染性废物处理。

14、我院将医疗废物转移给集中处理单位，一致进行处理，并成立签收制度，做好医疗废物交接联单及危险废物转移联单的记录。

十一、医院感染管理小组职责

构成人员：

医疗科主任、负责医生、护士长及兼职监控护士。

一、在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特色，拟订管理制度，并组织实行。

二、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

三、对医院感得病例及感染环节进行监测，采纳有效举措，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋向时，实时报告医院感染管理科，并踊跃辅助检查。

四、敦促本科医师提升采纳抗菌药物前有关标本的送检率，依据细菌培育和药敏试验结果和抗菌药物的特色、临床疗效、细菌耐药、不良反响等，依据抗菌药物非限制使用、限制使用、特别使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。

五、敦促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔绝制度和手卫生规范。

六、做好对保洁员、配膳员、陪护、探视者的医院感染管理。

科室医院感染兼职监控医师职责：

一、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染检查。

二、对本科室医、护、技人员进行预防，控制医院感染知识的培训。

三、随时认识本科病人医院感染状况，发现或可疑医院感得病例，敦促管床医师实时送病原学、药敏培育及有关检查，并实时填报医院感染登记表。

四、常常敦促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔绝制度的执行和手卫生规范。

五、发现医院感染流行趋向或医院感染暴发时，立刻向科主任及医院感染管理科报告，踊跃辅助医院感染专业人员检查病因，找寻感染源和感染门路治疗病人，并采纳踊跃有效的预防控制举措。

科室医院感染兼职监控护士职责：

一、辅助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。

二、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查状况实时向科主任、护士长报告及向全科反应。

三、敦促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔绝制度和手卫生规范。

四、按期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记保存备查。

五、实时认识本科室病人医院感染状况，发现或可疑医院感得病例时，踊跃辅助配合医师查找感染源和感染门路并采纳预防控制举措。

六、做好本科室医务人员职业裸露与职业防备，实时填报本科室医务人员职业裸露报告卡、登记表及职业裸露后办理。

七、在采纳抗菌药物时应依据药物作用，配伍禁忌和配制要求，正确执行医嘱，并察看病人用药后的反响，配合医师做各样标本的留取和送检工作。

医务人员在医院感染管理中应执行的职责

一、严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。

二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

三、掌握医院感染诊断标准。

四、发现医院感得病例，实时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染门路，控制延伸，踊跃治疗病人，照实填表报告；发现有医院感染流行趋向时，实时报告感染管理科，并辅助检查。

发现法定传得病，按《传得病防治法》的规定报告。

五、参加预防、控制医院感染知识的培训。

六、掌握自我防备知识，正确进行各项技术操作，预防针刺伤和锐器伤。

十二、医院感染管理专（兼）职人员职责

医院感染管理专职人员职责

1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。

 2、按期检查医院各科室医院感染管理制度落真相况。

3、辅助科长达成对医务人员预防控制医院感染知识与技术的培训和查核。

4、对医院感染发病率、科室感染发病率、部位感染率、主要危险要素、各科抗菌药物使用和药敏状况、漏报率等进行监测。

5、对科室展开空气、物体表面、消毒液及消毒灭菌成效检测工作进行检查监察。

6、负责抵消毒药械和一次性使用医疗器材、器具的有关证明进行审查，对其储存、使用及用后办理进行监察。

7、对传得病的医院感染控制工作供给指导。

8、负责检查监察医务人员执行有关预防医院感染的职业卫生安全防备工作。

9、对医院的洁净、消毒灭菌与隔绝、无菌操作技术、无菌物件、无菌溶液的储藏、使用等工作进行监察指导。

10、每个月准时达成全院感染监测资料的采集、汇总上报等工作。

 11、做好科室收发、招待来访及有关登记存档等工作。

12、准时达成科主任交给的各项工作。

努力学习有关医院感染的各项专业知识。

13、采集和掌握全院各科医院感染信息，特别要对要点科室、高危人群进行监测，严防医院感染暴发流行。

医院感染管理兼职人员有关制度 

医院感染兼职医师职责

1、在院领导及医院感染管理小组指导下，负责本院医院感染监测、控制计划的实行，对感染原由、感染环节、感染危险要素进行监测，针对病因采纳有效控制举措，以降低科内医院感染发病率。

2、监察和检查本院医师无菌操作、消毒隔绝技术的应用和抗菌药物合理使用状况。

3、对疑似和确诊医院感得病人应实时申报、敦促科内感得病人经管医师实时送检标本，做到有样必采、正确采样，实时进行细菌培育和药敏试验。

4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立刻通知科主任和医院感染管理小组或专（兼）职人员，踊跃辅助专（兼）职人员展开流行病学检查，判断可疑流传门路，采纳有效举措，控制医院感染的发展和延伸。

5、依据院方规定达成各样医院感染监测资料的上报工作。

 6、在医院感染管理小组领导下，组织展开预防、控制医院感染知识的培训。

医院感染兼职护士职责

1、在院领导及医院感染管理小组指导下，监察、检查本院医院感染管理制度、消毒隔绝制度、无菌操作惯例等的实行状况。

2、在平常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应实时通告主管医师，实时填表上报，并留取标本实时送细菌学检查及药敏试验。

3、做好高危、高敏病人的保护性隔绝工作。

4、监察、检查消毒药械配置和使用状况，及一次性医疗用品使用和管理状况。

5、做好对医院有关工作人员及就诊患者进行卫生学管理与平常宣教工作。

6、负责对本院病人有关医院感染知识的宣传，并组织护理人员参加有关医院感染培训。

医院感染兼职检验人员职责

1、在院领导及医院感染管理小组领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、剖析，或将资料供给感染管理专（兼）职人员，汇总全院医院感染监测信息，如发现特别或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株时，应实时通告医院感染管理委员会或医院感染管理监控小组。

2、规范检验方法，不停提升检验质量及效率，赶快为临床供给正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的正确性和药敏试验的靠谱性、适用性。

发现标本采集和运送不切合要求时，应通知或指导临床从头采集标本送检。

3、辅助医院感染管理专（兼）职人员做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌学检测工作。

4、发生医院感染暴发流行时，应踊跃配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培育，对可疑传染源、流传门路进行剖析。

5、严格执行无菌操作技术，重视本科洁净、消毒工作，尤

其对各样荒弃标本办理，一定达到规范化、无害化办理，防备医源性交错感染的发生。

6、支持医院感染管理专（兼）职人员和临床各科针对“院感”的难点、热门问题展开专题研究或目标性监测，以期提升医院感染管理水平易学术水平。

十三、医院感染监测制度

一、对住院病人进行所有监测

1、医院感染现患率的监测

2、感染部位的监测。

3、医院