泌尿系统疾病病人的护理1.ppt

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泌尿系统疾病病人的护理,第一节概述,泌尿系统的组成、生理功能实验室及辅助检查泌尿系统疾病常见的症状、体征,goodgoodstudydaydayup,泌尿系统的组成,KidneyUrethraBladdertheurethra,肾脏的结构,肾皮质（renalcortex）肾单位肾小体100万肾小管肾髓质（renalmedulla）多个肾锥体组成，尖端终止于肾乳头肾小盏汇合成肾大盏汇成肾盂（renalpelvis）接输尿管,肾脏的结构,肾脏的结构,肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

系膜细胞异常增生、系膜基质增多及免疫球蛋白沉积是某些肾小球疾病的病理基础。

滤过膜：

三道屏障肾小球旁器：

球旁细胞：

肾素致密斑：

调节球旁细胞分泌肾素球外系膜细胞,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能：

形成原尿原尿的成分（不含有血细胞和大分子蛋白质），与血浆等渗含氮类废物尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）影响因素：

1.滤过膜的通透性2.滤过面积3.有效滤过压4.肾血流量,肾脏的生理功能,肾小管功能重吸收功能：

近曲小管：

葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质Na+、K+Cl-、HCO3-等异常：

肾性糖尿等分泌和排泄功能：

肾小管上皮细胞，调节机体电解质、酸碱平衡、排出废物异常：

肾小管性酸中毒，低钾血症等浓缩和稀释功能：

反映远端小管和集合管水平衡的调节能力通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用,肾脏的生理功能,肾脏的内分泌功能：

血管活性激素：

肾素（renin）：

前列腺素（prostaglandin,PG）：

激肽释放酶（kallikrein）：

肾素血管紧张素醛固酮系统升高血压激肽缓激肽前列腺素系统来降低血压。

肾脏的生理功能,非血管活性激素：

1a羟化酶（1ahydroxylase）：

调节钙磷代谢CKD时低钙血症肾性骨营养不良促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）：

刺激骨髓造血肾实质破坏EPO骨髓造血减少肾性贫血内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。

肾外激素的靶器官甲状旁腺素、降钙素等。

实验室及辅助检查,尿液常规检查：

1）一般性状：

尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重2）尿中常见化学成分：

蛋白质、葡萄糖3）尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管型、结晶体）4）细菌学检查,尿液的一般性状,颜色：

有无血尿透明度：

轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊泡沫：

尿中蛋白增多时可呈现泡沫比重：

反映肾脏的浓缩功能，蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高酸碱度：

持续酸性尿见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒持续碱性尿见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。

尿沉渣显微镜检查正常尿离心后沉渣中红细胞3个/高倍视野，白细胞5个/高倍视野，偶可见透明管型白细胞管型见于肾孟肾炎或间质性肾炎上皮细胞管型见于急性肾小管坏死肾炎红细胞管型提示急性肾小球肾炎,掌握正确的留尿方法尿RT：

清晨第一次尿最理想，标本一般需10ml。

24小时尿蛋白定量：

将晨尿弃去，于第二次尿后加防腐剂（甲苯约5ml），充分混匀后，从第二次尿开始计时，将24h的尿液全部放入一个清洁容器内，用量杯量取总量并记录在化验单上，从中取10ml尿液送检。

尿细菌学培养：

清晨清洁的中段尿，注意事项3点,肾功能检查,1）肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）测定：

血肌酐（Scr）测定：

内生肌酐清除率Ccr测定：

方法:

连续低蛋白饮食3d,40g/d,并禁食肉类（无肌酐饮食）,避免剧烈运动,第4天起收集24h尿意义：

较早、可靠地反映肾小球滤过功能可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后指导治疗：

Ccr40ml/min，限制蛋白摄入Ccr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效Ccr10ml/min，需透析,2）肾小管功能测定近端肾小管功能：

2微球蛋白测定远端肾小管功能：

尿浓缩稀释试验尿渗透压测定禁水12h后：

尿/血渗透压3.0,肾病免疫学检查,血浆及尿FDP测定：

有助于疾病分型血清补体成分测定（血清总补体、C3）：

有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及治疗抗链球菌溶血素“O”的测定：

有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎,肾脏影像学检查,泌尿系统B超、CT、MRI膀胱镜静脉尿路造影：

前一晚清洁肠道禁饮食碘过敏试验注意无菌操作检查后多饮水,经皮穿刺肾活组织检查（肾活检）：

（renalbiopsy,RB）检查前准备：

1.化验（血Rt、血凝四项、BUN、Scr）2.检查（胸透、ECG、双肾B超）3.预防感冒4.女性避开经期、妊娠期5.心理护理6.病人准备（练习憋气、床上排便等）,肾活检术后护理：

1.体位（绝对平卧6h,卧床24h）2.穿刺点砂袋压迫止血6h3.多饮水,多排尿,必要时导尿4.病情观察（生命体征、尿色、自觉症状）5.药物应用（止血药、抗生素）3d6.穿刺后化验尿Rt3次,泌尿系统疾病病人常见的症状体征,水肿（edema）高血压（hypertension）尿异常尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）肾区痛,肾源性水肿,肾炎性水肿：

机制：

球管失衡和肾小球滤过分数毛细血管通透性增高特点：

多从颜面部开始，指压凹陷不明显水钠潴留血容量血压,肾病性水肿：

机制：

蛋白大量丢失血浆胶体渗透压有效血容量激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统ADH分泌加重水肿特点：

多从下肢部位开始，全身性、体位性、凹陷性有效血容量可无高血压和循环瘀血,高血压,按病因分：

肾血管性高血压肾实质性高血压：

80%容量依赖性10%肾素依赖性按发生机制分：

容量依赖性肾素依赖性,尿异常,尿量异常蛋白尿血尿,1.尿量异常尿量取决于肾小球的滤过率、肾小管的重吸收及两者的比例。

正常人每日尿量平均约为1500ml，多尿（hyperdiuresis）：

尿量超过2500ml/d多种原因引起的肾小管功能不全慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等少尿（oliguresis）：

少于400ml/d无尿（anuresis）：

少于100ml/d夜尿增多（nocturia）：

夜间尿量持续超过750ml提示肾小管浓缩功能减退,2.蛋白尿（albuminuria）定义：

每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应大量蛋白尿：

每日尿蛋白持续超过3.5g/1.73m2（体表面积）或者50mg/kg体重，尿蛋白定性试验为：

微量蛋白尿：

24小时尿白蛋白排泄30300mg/d,蛋白尿按发生机制，可分为6类：

肾小球性蛋白尿：

最常见原因：

肾小球基底膜异常或毛细血管壁严重破坏肾小管性蛋白尿：

排出小分子蛋白质原因：

近端肾小管重吸收缺陷混合性蛋白尿：

溢出性蛋白尿：

由肾外疾病引起组织性蛋白尿：

功能性蛋白尿：

为一过性，复查蛋白消失临床检查项目:

尿蛋白电泳2微球蛋白,3.血尿（hematuria）镜下血尿（hematuria）：

外观正常，镜下每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数10万（105）是一种危险信号肉眼血尿（grosshematuria）:

尿外观呈血样或洗肉水样原因：

各种泌尿系统疾病肾对药物的过敏或毒性反应全身性疾病功能性血尿：

剧烈运动后肾小球源性血尿：

伴蛋白尿、管型尿，可见变形红细胞非肾小球源性血尿：

红细胞大小形态均一临床检查项目:

尿红细胞位相,4.白细胞尿（leucocyturia）、脓尿（pyuria）：

尿液每高倍视野白细胞5个或计数40万菌尿（bacteriuria）：

尿细菌培养菌落计数105/ml,常见于泌尿系统感染5.管型尿（cylindruria）白细胞管型肾盂肾炎或间质性肾炎上皮细胞管型急性肾小管坏死红细胞管型急性肾小球肾炎。

临床检查项目:

12h尿沉渣计数,尿路刺激征,尿频：

尿意频繁而每次尿量不多尿急：

一有尿意即尿急难忍的感觉尿痛：

排尿时伴有会阴或下腹部疼痛,肾区痛（自学）肾区痛肾脏或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积液等引起肾体积增大，牵拉肾包膜而致。

肾绞痛是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。

第二节尿路感染,UrinarytractinfectionUTI,概述,尿路感染（urinanytractinfection，UTI）是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。

类型：

上尿路感染：

通常称为肾盂肾炎（pyelonephritis）下尿路感染：

多见膀胱炎（cystitis）有症状和无症状尿路感染复杂性和非复杂性尿路感染初发和再发（复发和重新感染）,流行病学,尿路感染以女性居多女：

男为10：

1未婚少女2%已婚女性增加至5%孕妇细菌尿发生率为7%老年男女的尿感染发生率可高达10%,病因,致病菌以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见尿路器械检查后、长期留置尿管者：

铜绿假单胞菌尿路结石：

变形杆菌、克雷伯杆菌糖尿病和免疫功能低下者：

真菌,发病机制,感染途径：

上行感染是最常见的感染途径机体防御能力：

排尿尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵尿液特性：

高浓度尿酸、酸性环境男性前列腺分泌物可抑制细菌生长,易患因素女性尿流不畅或尿液反流全身抵抗力下降使用尿道插入性器械尿道口周围或盆腔有炎症目前遗传因素日益受到重视,发病机制,临床表现,膀胱炎：

尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨上不适，一般无全身毒血症状急性肾盂肾炎全身表现：

泌尿系统表现：

并发症：

肾乳头坏死、肾周脓肿无症状性细菌尿：

多见于老年人和孕妇,实验室及其他检查,尿常规：

白细胞，白细胞管型提示肾盂肾炎；红细胞，少数有肉眼血尿；尿蛋白阴性或微量；,实验室及其他检查,尿细菌学检查：

定量培养：

尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培养尿细菌含量105/ml有意义,实验室及其他检查,影像学检查：

适应症：

慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎目的：

排除梗阻和结石等其他：

血常规白细胞（急性肾盂肾炎）,诊断,确诊：

症状膀胱刺激征尿常规尿液改变尿培养尿细菌学检查,治疗,常用抗菌药物：

磺胺类喹诺酮类氨基甙类青霉素类头孢类3代,治疗,选用原则：

选用对致病菌敏感的药物在尿和肾内的浓度高肾毒性小联合用药,治疗,急性膀胱炎：

单剂量或短程疗法急性肾盂肾炎：

轻型：

口服抗生素14d重者：

静脉或肌注用药，根据药敏选药碱化尿液：

口服NaHCO3,治疗,无症状细菌尿：

非妊娠妇女、老年人：

一般不予治疗妊娠妇女：

必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物再发性尿路感染复发：

寻找原因，用强力杀菌性抗生素重新感染：

长疗程低剂量抑菌疗法,护理,排尿障碍：

休息：

急性发作期应卧床休息增加水分的摄入：

多饮水（2000ml/d），勤排尿（1500ml/d）。

保持皮肤黏膜清洁：

缓解疼痛：

热敷用药护理：

心理护理,护理,体温过高：

与感染有关饮食护理：

清淡、营养丰富、易消化食物。

多饮水。

保证充分的休息和睡眠。

病情观察：

监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛。

物理降温：

冰敷、酒精擦浴用药护理：

加强基础护理：

口腔护理，床单位的护理等。

心理护理。

其他护理诊断,潜在并发症：

肾乳头坏死、肾周脓肿等知识缺乏焦虑疲乏或活动无耐力,健康指导,生活规律，劳逸结合多饮水，勤排尿：

简便、有效注意个人卫生按时、按量、按疗程服药。

定期随访,思考题,肾活检术前术后护理尿路感染病人的护理及健康宣教指导,