个案护理第四章妇产科疾病护理.docx

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个案护理第四章妇产科疾病护理

实用临床护理"三基'一一个案护理

第四章妇产科疾病护理

第一节产科

一、前置胎盘孕妇的护理

【案例介绍]

孕妇，30岁，2012年6月23日1:

30无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。

B超提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟"G2Po孕29周，中央性前置胎盘"于2012年6月23日1:

59平车入院。

LMP:

2011年12月2日，EDC:

2012年9月9日，月经史:

15岁7/30天，量中，无痛经，生育史0-0-1-0。

既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认"肝炎、结核"等传染病史。

否认食物、药物过敏史。

否认高血压、

糖尿病等家族史。

孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君（安宝）保胎治疗。

查体:

T'C,P80次/

分，R20次/分，BP110/57mmHg,双下肢水肿

（一）。

产科检查：

宫高22cm，腹闺88cm,LOA,B超示:

胎盘下缘完全覆盖宫颈内口;胎心音150次/分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。

今孕妇住院第3天,间断少量暗红色阴道流血,未扪及宫缩,安宝静滴保

胎治疗中;孕妇焦虑,担心胎儿安危。

选择题

l.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是：

（0）

A.阴道检查B.肛门检查C.放射线检查D.B型超声检查E.以上方法均可以

2.护理前置胎盘孕妇时,正确的是（BCD）

A.协助下床活动并做好心理护理B.密切观察阴道流血及生命体征C.注意产程进展D.定时听胎心音E.多饮水

3.指导前宣胎盘孕妇防止便秘的方法,正确的是：

（BCD）

A.每天饮水300mlB.多食粗纤维、果胶食物C.建立正确排便习惯D.必要时遵医嘱给予润肠剂E.多下床活动

4.指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血,正确的是：

（ABD）

A.两餐之间服用B.可同时服用维生素C,以促进铁的吸收C.用牛奶送服铁剂D.可同时服用酸性食物,以促进铁的吸收E.餐后服用

5.关于该前置胎盘孕妇的处理,下列说法中错误的是：

（B）

A.出血不多,胎儿尚未成熟,可以期待疗法B.出血少,胎儿足月,可以等待自然临产C.出血多,产妇休克,应抗休克的同时行剖宫产D.在期待疗法中,禁止阴道检查和肛查E.出血少,胎儿缺氧,可以等待自然临产

6.如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10g/l.,估计失血约为：

（C）

A.200~300mlB.300~400mlC.400~500mlD.500~600mlE.600~700ml

7.关于该前宣胎盘孕妇的处理,发生出血性休克时补充血容量的原则为：

（ABCE）

A.两路静脉快速补液B.先盐后糖c.先晶后胶D.嘱多饮水E.纠正酸中毒

8.关于该前置胎盘孕妇的饮食护理,正确的有：

（ABCE）

A.高蛋白食物B.含铁易消化食物c.粗纤维食物D.高脂肪食物E.水果、蔬菜等食物

二、平产分娩后产妇的护理

[案例分析]

产妇，37岁，因”停经40十2用，下腹疼痛伴阴道见红一天”拟"G2P1孕40+2周，临产”于2013年6月20日11：

44步行入院。

孕期定期产前检查,LMP：

2012年9月11日,EDC：

2013年6月18日。

平素月经规律,生育史：

1-0一0一1,2003年3月自然分娩一女婴,体重3500g,健在。

入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛,扪及规律宫缩,20秒/5~6分钟,宫口开1cm,情绪紧张。

入院后立即予助产士导乐陪产;家庭支持良好,经济有保障。

15：

45在右侧会阴侧切下平产分娩一男婴,体重3900g,Apgar评10-10分,产房观察2小时后转母婴同室。

产后第3天,T38.20C,P88次/分,乳房充盈,泌乳通畅,新生儿纯母乳喂养,各化验指标均正常,产妇主诉阵发性政痛难忍。

产后第4天体温恢复正常,母婴出院。

选择题

l.母乳喂养的好处有:

（ABCDE）

A.促进母亲子宫收缩•B.对婴儿有营，能防病C.增加母子感情D.预防乳腺癌E.抑制排卵

2.该孕妇宜采取的卧位应为:

（D）

A.仰卧位B.右侧卧位C.半坐卧位D.左侧卧位E.自由体位

3.产妇的饮食指导包括：

（ABCD）

A.饮食宜清淡，少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素，适量粗纤维C.无剌激、易消化食物D.为促进泌乳，

可以多进食汤水E.少渣饮食

4.关于产后恶露的描述，正确的有：

（ABD）

A.恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露B.评估恶露时要注意色、量、味

C.血性恶露持续1周后转为浆液性恋露，约2周后变为白色恶露D.恶露有臭味提示有宫腔感染的可能E恶露持续时间约2~3周

5.有效的母乳喂养包括：

（ABCD）

A按需哺乳B.吸入大部分乳晕C.2次喂奶间隔不超过3小时D.有节奏的吸吮和吞咽E.早吸吮、早接触

6.Apgar评分项目有：

（ABCDE）

A.皮肤颜色B.呼吸C.肌张力D.哭声E.喉反射

7.会阴伤口护理采用的药液有：

（ABCD）

A.新洁尔灭B.吠嘀西林C.碘伏D.洗必泰E.安尔碘

8.纯母乳喂养的时间是：

（C）

个月B.4个月C.6个月D.1年E.2年

三、胎膜旱破患者的护理

{案例分析l

患者，女性，28岁，因"停经33+4周，阴道流水8小时"于2012年7月17日12：

30平车推入院。

2012年7月17日4：

30自然破水，羊水色清，量不详，2012年7月17日12：

30收入院保胎治疗，LMP：

2011年12月7日，EDC：

2012年9月14日。

既往体健，15岁初潮，5/30天，受中，无痛经，生育史：

0-0-0-0。

临床诊断:

G1P0孕33+4周，胎膜平破，先兆早产，初产臀位。

入院后逃医嘱予硫酸镁静脉静滴保胎、地塞米松静脉推注促胎肺成熟、头抱西丁钠静脉滴注抗感染治疗，予胎膜早破护理常规护理。

今病人入院第3天，正在

使用硫酸镁保胎输液中。

在交流中发现病人担心胎儿健底。

选择题

1.胎膜早破的常见病因有，（ACDE）

A.胎膜脆性增加B.羊膜腔压力降低C.机械性刺激D.宫颈病变E.宫内感染

2.该孕妇采取的卧位应为，（AD）

A.臀高位B.头高足底位C.半坐卧位D.左侧卧位E.右侧卧位

3.评估该孕妇存在或潜在的护理诊断是什么（ABCDE）

A.有感染的危险B.焦虑C.胎儿有受伤的危险D.早产的可能E.知识缺乏

4.胎膜早破的临床表现有，（BD）

A.阴道流血B.较多的液体自阴道持续性流出，不能自控c.较多的液体自阴道持续性流出，能自控D.肛门检

查时能触到前羊膜囊E.pH试纸变蓝色

5.胎膜早破预防感染的护理措施包括，（ABC）

A.保持外阴清洁，会阴护理2次/天B.羊水量多时及时更换消毒会阴垫C.做好血常规及C-反应蛋白的检测

D.阴道流水量减少时可相应减少会阴护理E.绝对卧床休息

6.胎膜早破的孕妇为防止脐带脱垂，下列护理措施中错误的是，（B）

A.侧卧位B.胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动C.抬高臀部D.平卧位E.绝对卧床休息、

7.使用硫酸镁保胎发生中毒最早出现的症状是，（A）

A.膝反射消失B.呼吸减慢c.心率减慢D.尿量减少E.心率增快

8羊水pH值为:

（B）

A.~B.~C.~.~四、先兆早产患者的护理

【案例分析}

孕妇，28岁，因”停经30+3周，下腹疼痛伴阴道流血一天”拟"G2Po孕30十3用，先兆早产"于2012年9月

26日11:

44平车入院。

患者孕期定期产前检查。

LMP:

2012年1月25日;EDC:

2012年11月2日;平素月经

规律;生育史:

0-0-1-0，2010年3月孕50天人工流产一次。

入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律

宫缩，20秒/10分钟;见鲜红色阴道流血，相当于月经量。

家庭支持良好，有医疗保险;孕妇紧张，害怕母

婴有危险;入院后立即予盐酸利托君保胎，地塞米松促胎肺成熟治疗。

现入院第3天偶有腹胀伴间断性少量暗红色阴道流血，胎心率136次/分。

紧张较入院时有所缓解，盐酸利托君补液进行中。

选择题

1.早产的常见病因有:

（ABCDE）

A.孕妇生殖器官畸形B.过度疲劳C.双胎妊娠D.外伤E孕妇合并感染性疾病

2.该孕妇主诉腹痛，床位护士应做的工作有:

（ABCD）

A.评估宫缩频率、强度，根据宫缩情况调节保胎药物滴速B.测胎心音c.做好心理护理D.记录病情观察及用药情况E.帮助孕妇轻轻按摩腹部

3.住院期间孕妇的饮食应注意:

（ABCD）

A.饮食宣清淡，少量多餐B.进食丰富蛋白质、维生素c.适量粗纤维D.无剌激、易消化食物E.高热量、高脂肪

4.该孕妇紧张的相关因索是:

（ADE）

A.陌生的环境B.担心家庭支持C.担心经济问题D.担心胎儿安危E.担心自身预后

5.诱发宫缩的活动有:

（ACDE）

A.抬举重物B.卧床休息c.肛查和阴道检查D.性生活E.乳头按摩

6.盐酸利托君的常见副作用有:

（ACE）

A.心跳加快B.血压增高c.血糖增高D.血钾增高E.恶心、出汗、头痛

7.为进一步查明病因并了解预后，该孕妇可能会做的检查有，（ACD）

A.产科B超B.心超c.胎儿纤维连结蛋白D.B族链球菌E.胸片

8.如早产不可避免，以下分娩期护理正确的是:

（CD）

A.如已临产可用吗啡、吸替啶B.继续使用抑制宫缩药物C.做好早产儿保暖和复苏的准备D.产程中应给孕妇吸

氧E.选择阴道分娩，第二产程尽盘不做会阴切开术

五、重度子痫前期患者的护理

[案例分析}

张某，女，36岁，外来务工人员。

因"停经32+5周，发现血压升高半天"平车入院。

孕妇孕期不定期产前检查，LMP:

2012年1月1日，EDC:

2012年10月8日。

既往体健，平素月经规律，17岁初潮，6-7/30天，量中，无痛经，生育史:

1-0一0一1，2002年在外地老家孕足月平产分娩一女婴，体重不详，健在。

否认

有高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病史，否认药物、食物过敏史。

入院时患者精神紧张，无头晕、眼花不适主诉。

查体:

T,P90次/分，R18次/分，BP162/115mmHg。

水肿（十十十十）。

眼科会诊：

眼底小动脉痉挛，A:

V=l:

3。

专科体检:

宫高25cm，腹围85cm，LOA，胎心率140次/分，未扪及宫缩，胎膜存，宫口未开。

实验室检查:

尿蛋白（十十十），白蛋白40g/L，血小板计数160X109/L,血红蛋白108g/L.谷苹转氨酶10U/L，谷丙转氨路21U/L，乳酸脱氢酶307IU/L，间接胆红索卩mol/L。

治疗：

硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟，盐酸拉贝洛尔、地西泮口服。

选择题

1.目前患者可能的诊断是，（C）

A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期c.重度子痫前期D.先兆子痛E.子痛

2.患者入院时，针对病情护士除评估产科一般健康状况外，还应重点评估的有，（ABCE）

A.血压B.尿蛋白C.自觉症状D.黄痕E.水肿

3.通过护理评估，目前患者水肿（十十十十）表示，（A）

A.全身水肿或伴腹水B.局限于踝部及小腿C水肿延及大腿D.水肿达外阴E.水肿达腹璧

4.导致患者精神紧张的因素有，（ABCD）

A.担心自身的安危B.担心胎儿的安危C.住院环境的陌生D.对疾病知识不了解E.未定期产检

5.对该患者正确的心理护理是：

（ABDE）

A.向患者说明该疾病的病理变化是可逆的，在产后多能恢复正常B.在开展每项治疗及护理前向患者及家属解释，说明对胎儿有无影响c.耐心倾听患者的倾诉，不能轻易回答患者及家属的疑问D.嘱患者听轻音乐，以减

轻紧张的情绪E.鼓励患者说出自己的心理感受

6.住院期间护士对患者的饮食指导为：

（ABC）

A.进食富含蛋白质（>100g/d）的食品B.减少脂肪的摄入C.进食富含维生索、铁、钙和锌等微量元素的食品

D.限制食盐（<5g/d）E.可食腌肉补充蛋白质

7.住院期间，床位护士应注意观察患者体重的变化，一周内体重增加多少应引起重视:

（C）

A.2kgB.3kgC.kgD.1kgE.kg

8.使用硫酸镁治疗时，观察膝反射是否存在的部位是:

（E）

A.髌骨B.膝盖下方c.左下肢D.右下肢E.髌骨下方的股四头肌肌腱

9.该患者在使用硫酸镁时，如何观察膝反射的存在:

（D）

A.护士用手叩击B.患者用手叩击C.直接询问患者D.使用叩诊锤叩击E.教会家属叩击

六、妊娠期糖尿病患者的护理

[案例分析]

患者，女性，28岁，因"停经38周，发现血糖升高3个月"于2011年8月10日12:

00步行入院，LMP:

2010年11月17日，EDC:

2011年8月24日。

患者2011年5月18日孕26周本院门诊产检示OGTT:

mmol/L,确诊如娘期糖尿病（GDM）。

月经史:

15岁5/35天，量中，无痛经，生育史。

0一1-0，2009一5人工流产一次。

既往史:

既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史;否认"肝炎、结核"等传染病史;否认食物、药物过敏史，否认高血压、糖尿病等家族史;平索喜好甜食，怀孕后为增加维生素而进食较多水果。

查体:

T'C,P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，双下肢水肿（-）。

产科检查：

宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心音150次/分，无宫缩。

辅助检查:

糖化血红蛋白%，总糖化血红蛋白%。

目前孕妇住院第1天，护士将对其进行全面的护理与指导。

选择题

1.糖尿病合并妊娠妇女需使用药物治疗时应选用:

（C）

A.消渴丸B.格列本腮（优降糖）C.胰岛萦D.苯乙双呱（降糖灵）E.格列齐特（达美康）

2.关于糖尿病合并妊娠妇女的护理指导，正确的是:

（ABD）

A.孕期停用一切降糖药，一律改用膜岛素治疗B.选择分娩时间很重要，一般选择孕37~38周终止娃振c.产后应长期避孕，最好放置宫内节育器D.产后24小时内胰岛素用量应减量，约为原用量的一半E.妊娠期特有疾病，一般不需特殊治疗，产后即恢复正常

3.护士指导孕妇进行OGTT试验，正确的是：

（ABCD）

A.前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9点）B.先查空腹血糖C.再将75g葡萄糖溶于

300ml温开水中充分混匀D.5分钟内喝完E.15分钟内喝完

4.妊娠期糖尿病产妇阴道分娩时的病情观察要点，正确的是：

（ABCDE）

A.应随时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于mmol/LB.可按每3~4g糖加1U胰岛素比例给予静脉输

液C.产程中严密观察宫缩和胎心音变化D.避免产程延长，应在12小时内结束分娩E.产程>16小时易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险

5.关于运动治疗的作用，正确的是：

（ABCD）

A.适当运动可提高机体对胰岛紊的敏感性B.改善血糖与脂代谢紊乱c.有利于病情控制D.有利于正常分娩

E.运动主要能起到减肥作用

6.关于饮食治疗，正确的是:

（ABCDE）

A.饮食治疗为基本治疗方法B.忌辛辣剌激食物，戒烟酒、浓茶、咖啡C.可以控制血糖D.能减轻胰岛负担E.能减少餐后高血糖

7.糖尿病对胎儿、新生儿的影响，下列选项错误的是：

（C）

A.畸形儿发生率高B.围产儿死亡率高c.低体重儿发生率高D.新生儿容易发生低血糖E.高胆红索血症

8.关于妊娠期糖尿病孕妇的健康教育，正确的有，（ABCDE）

A.做好健康宣教比药物治疗更为重要B.向孕妇发放健康报刊及宣传折页c.减轻患者的精神负担，告知定期产前检查，积极主动配合医生诊治D.严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症发生E.使患者充分现解并有自我

参与意识，主动配合和自觉控制饮食

七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理

{案例分析}

患者，女性，32岁，因”停经34周，发现血清总胆汁酸升高一天，皮肤瘙痒2天"拟G1PO孕34周，妊娠

期肝内胆汁淤积症收入院。

门诊化验示：

血清总胆汁酸18卩mol/L,ALT50U/L,AST48U/L孕妇孕期定期产

捡，LMP，2012-08-01,EDC,2013-05-25。

既往体俭，平素月经规律，16岁初潮，6/30天，量中，无痛经，生育史，0—0—0-0。

护理体检T36.C,p80次/分，R18次/分，BP120/68mmHg，胎心

音，145次/分，无宫缩，无阴道流血及流水，腹部及双下肢见散在的皮肤抓痕。

入院后孕妇食欲差，沉默不语，不喜与人言谈;遵医嘱予丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸，监测胎儿宫内情况。

选择题

1.妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在妊娠哪一阶段的特有并发症：

（BC）

A.妊娠早期B.妊娠中期c.妊娠晚期D.分娩期E.产褥期

2.妊娠期肝内胆汁淤积症可能对该孕妇及胎儿造成的影响是：

（ABDE）

A.孕妇易发生早产B.孕妇易发生产后出血C.孕妇可发生前宣胎盘D.胎儿宫内窘迫E.新生儿颅内出血

3.诊断该孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症最特异性的指标是（D）

A.甘胆酸B.谷丙转氮酶c.谷草转氨酶D.血清总胆汁酸E.血清胆红素

4.妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状是，（C）

A.黄疸B.食欲减退c.皮肤瘙痒D.失眠E.恶心、呕吐

5.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现是:

（ABCD）

A.皮肤瘙痒B.黄痕c.食欲减退D.恶心E.腹痛

6.对于该孕妇，入院后护理措施中错误的是:

（AC）

A.右侧卧位B.教会孕妇自测胎动c.持续吸氧2L/minD.监测胎心音的变化，必要时连续胎心监护E.观察有无宫缩、阴道流血、流水情况

7.入院当天夜间，孕妇主诉因皮肤瘙痒严重无法入睡，当班护士应该如何处理（ACD）

A.给予指导后，遵医嘱予安眠类药物帮助其睡眠B.直接汇报值班医生，让医生处理c.指导孕妇穿全棉、宽松、透气的衣裤D.保持手部清洁，可压、拍局部，以减轻痒感E.不做任何处理

8.对于该孕妇，在临床护理过程中的观察要点有，（ABCDE）

A.胎动B.胎心音的变化c.实验室指标的变化D孕妇的主诉E.宫缩、阴道流血、流水情况

八、产后出血患者的护理

[案例分析]

患者，女性，32岁，"G4P1孕38周，瘢痕子宫”于2013年6月17日入院，LMP2012年9月24日，EDC2013年7月1日，平素月经规律，生育史:

10-2-1，2006年11月因"臀位"剖宫产一女婴，体重3850g，

健在周用，瘢痕子宫"在联合麻醉下行剖宫产术。

术中娩一男婴，体重4100g，Apgar评分1010分。

术中发现胎盘粘连予徒手剥离，出血500ml，予卡前列紊氨丁三辞（欣母沛）1支宫体注射，术毕回产休病房后2小时内共压出积血400ml,BP90/55mmHg，急诊血常规提示血红蛋白69g/L，宫底脐上1指，质软。

补液进行中，遵医嘱输MAP2单位。

选择题

1.产后出血最常见的原因是（A）

A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.脐带因素

2.正常产后胎盘娩出后，宫底高度大约在:

（D）

A.脐上2指B.脐上1指C.脐平D.脐下I指E.脐下2指

3.产后出血护理中下列哪项措施正确（ACDE）

A应迅速而有条不紊地抢救B.医生到达后，方可采取止血措施c.宫缩乏力引起的出血应立即按摩子宫D.压出宫腔积血可促进宫缩E.尽快查明出血原因

4.该产妇目前主要护理措施有哪些（ABCDE）

A.按摩宫底，观察宫缩B.遵医嘱予子宫收缩剂C.观察血压、尿量及补液、输血等情况D.氧气吸入E.注意保暖与心理安慰

5.产后出血测量失血量的方法较为准确、临床常用的是:

（AD）

A.称重法B.目测法c.面积法D.容积法E.休克指数

6.评估失血量时，血红蛋白每下降10g/L，失血为:

（C）

A.200~300mIB.300~400mIC.400~500mID.500~600mIE.600~700mI

7.产后宫缩乏力性出血的描述，正确的是:

（D）

A.血液的颜色是鲜红色B.表现为持续性出血c.子宫底轮廓清、质硬D.手感子宫时软时硬E.胎盘、胎膜不完整

8.如产妇发生失血性休克，主要表现有:

（ABCDE）

A.眩晕口渴、恶心呕吐B.面色苍白、肢端发绀c.皮肤湿冷、脉搏细数D.尿量减少、烦躁不安E.血压下降、脉压减小

9.该产妇术后护理中，正确的是:

（BD）

A.术后因病房每2小时按压宫底1次，观察阴道出血量、色共4次B.禁食6小时厉改忌甜流质至肠蠕动恢复后改软食c.腹部伤口由医生换药，同时由医生观察伤口情况D.一般情况下去枕平卧位6小时，或根据麻醉24小时后改为半卧位或自由体位E.待产妇可以翻身后方能给新生儿哺乳

第二节妇科

一、子宫脱垂患者的护理

[案例分析]

患者，女，71岁，绝经20年。

因外阴有肿物脱出一年，门诊拟‘I度子宫脱垂轻型“行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显，伴排尿不尽，门诊拟”H皮子宫脱垂重型"收治入院。

患者既往体健，有

高血压病史15年，长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查:

宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm，

阴道前壁膨出川度。

在硬膜外麻醉下行全子宫切除术十阴道前壁修补术，术中失血100ml。

术后阴道填塞纱

布六块，保留尿管在位、通畅。

选择题

1.子宫脱垂的临床表现，不包括，（E）

A.肿物自阴道脱出B.下坠感和腰背酸痛C.张力性尿失禁、便秘D.伴有膀胱、直肠膨出E.伴有子宫肌瘤

2.对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是，（A）

A.有利于恢复盆底组织张力B.使病人局部清洁C.减轻病人肉体上和精神上的折磨D.防止外阴部继发感染

E.手术治疗的术前准备

3.术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为（B）

A.术前2日B.术前3日C.术前4日D.术前5日E.术前7日

4.该患者术前护理的内