脑出血的预防与处理.ppt
《脑出血的预防与处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑出血的预防与处理.ppt(37页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
脑出血的预防与处理,脑出血的定义,脑出血的病因,1.高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。
2.颅内动脉瘤主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。
3.脑动静脉畸形因管壁发育异常,常较易出血。
4.其他病因脑动脉炎、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。
脑出血的发病机制,脑出血的临床表现,1,脑出血的临床表现,局部症状:
部位不同表现有异。
并发症:
消化道出血,通气障碍及肺感染泌尿系感染等。
4,3,颅内压正常值成人:
0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)儿童:
0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O)颅内压升高三主征:
剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿,最常见,约占脑出血的60-65最常累及内囊而出现三偏征。
壳核出血,丘脑出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍,感觉障碍重于运动障碍,深浅感觉均受累,深感觉更明显。
特征性眼征:
双眼上视麻痹而固定向下注视,瞳孔缩小,对光反射消失。
尾状核出血,发病突然,有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。
脑叶出血,顶叶颞叶枕叶额叶,年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起,老年人常见于高血压动脉硬化。
脑桥出血,轻,交叉瘫(病侧面瘫,对侧肢体瘫痪)及病侧凝视。
重,四肢瘫,去脑强直,针尖样瞳孔,高热,中枢性呼吸障碍死亡。
小脑出血,常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调,时间不长,可迅速出现。
脑室出血,原发性脑室出血发病急骤,头痛、立即昏迷,迅速出现下丘脑及脑干症状。
当出血量大,出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时,病情凶险,多迅速死亡。
实验室及其他检查,血液检查可有白细胞计数增高;血液尿素氮和血糖升高。
影像学检查头部CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。
脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。
腰椎穿刺检查压力升高,多为血性脑脊液。
重症脑出血患者不宜腰穿检查。
脑出血的治疗,急性期治疗主要原则:
防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。
一般治疗,吸氧,鼻饲,预防感染,绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,调控血压,收缩压200mmHg或舒张压110mmHg,控制脑水肿,20%甘露醇,甘油果糖,呋塞米,凝血障碍,西咪替丁奥美拉唑,大脑半球出血量30ml小脑出血量10ml,肢体康复,语言训练,心理康复,健康指导,护理措施,维持或稳定病人生命体征、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。
对神志清醒的病人做好心理护理,减轻病人焦虑、悲观的情绪。
密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化,观察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。
如发现颅内压增高,应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压,避免脑疝形成。
补充营养急性脑出血病人在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳可行鼻饲流食。
生活护理由于肢体瘫痪、卧床等原因,病人自理能力缺陷,护理人员应协助病人进食洗漱,防止呛咳,做好大小便护理,预防便秘。
促进病人肢体功能恢复急性期绝对卧床休息,每2小时翻身一次,以避免局部皮肤受压。
瘫痪肢体保持功能位,进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。
预防脑出血十个“必须”,中老年人应做到定期检查身体健康状况,一经确诊患有高血压病,就必须坚持服药治疗,降低及稳定血压。
1.必须早期发现,及时治疗,2.发现动脉硬化,必须早期治疗,如果患有动脉硬化症,就应及早予以治疗,并注意日常饮食,以降低血脂及胆固醇,保持血管的弹性。
3.必须保持精神愉快,在日常生活和工作中,应保持乐观的情绪,遇到高兴或不愉快的事应注意冷静,避免情绪过度激动,以防血压突增。
4.必须注意劳逸结合,应合理安排工作(劳动)的时间,注意休息特别是工间休息,避免身体和精神过劳过累;夜晚要保证有足够的睡眠时间,以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。
5.饮食必须清淡,日常膳食要清淡,可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等,要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物,糖与甜食也不宜多吃。
6.必须忌烟酒,嗜好烟酒者应予以解除或加以节制,因为香烟能加速动脉硬化;长期大量饮酒,也会促使动脉硬化。
7.必须养成定时排便的习惯,要保持大便通畅,定时排便;排便时还需避免过度用力,以防引起血压突然增高。
8.必须注意防寒避暑,应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节,及时添减衣服,防止寒冷、高温对机体的刺激,以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。
9.必须缓慢改变体位,下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时,动作必须缓慢,特别是由蹲位改为直位时切勿过速,以防止头部一时供血不足而发生意外。
10.必须适当的坚持体育锻炼,应选择自己力所能及的体育运动项目,持之以恒,在锻炼时还应避免剧烈的运动或过度疲劳。
谢谢!