盆底肌肉损伤可出现阴道松弛、盆底器官脱垂.pptx

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产后盆底康复,湖北省妇幼保健院肖梅,产后康复的意义,妊娠与分娩是盆底肌肉组织损伤的主要原因。

盆底肌肉损伤可出现阴道松弛、盆底器官脱垂、压力性尿失禁、性快感减弱等一系列临床综合症状。

我国是人口大国，因盆底肌肉损伤需要康复的患者众多，故开展盆底肌肉损伤康复十分重要。

产后康复的意义,但是目前国内对盆底肌肉损伤康复的还不够重视。

目前被广泛接受的方法：

盆底肌锻炼康复法；电刺激法；生物反馈法；但使用单独一种方法进行康复治疗疗效不理想,法国率先将电刺激与生物反馈方法联合应用治疗产后盆底肌肉损伤，获得良好临床效果。

我院自今年开始将这套先进的理念与技术应用于临床，效果满意。

盆底肌肉,盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尿道肌。

它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。

妊娠造成盆底肌肉损伤的主要原因：

怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退；分娩时松弛激素的释放、产道扩张及会阴侧切等，造成骨盆不稳定、关节脱位、产道损伤等，损伤盆底肌肉。

盆底肌肉损伤如果不能及时恢复，在妇女进入更年期时，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，给这些妇女带来不便，严重影响患者的生活和工作。

盆底功能障碍,1、盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠）2、尿失禁（压力、产后、脱垂）、肛门失禁3、性功能障碍（冷淡、无快感和高潮）4、反复泌尿、阴道感染5、习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤,病理生理,1、盆底肌力下降2、盆底疲劳度下降3、A3反射、场景反射缺乏4、盆底肌张力减弱5、I和II类肌纤维收缩不协调,病理生理,6、脊椎生理弯曲变形7、腹直肌分离、腰背肌肉劳损8、盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调9、腹部动力学不完整,发病机理,结构改变脏器协调性改变-动力学肌力下降、疲劳度下降功能障碍、功能反射障碍,女性骨盆横膈:

俯视图,耻骨阴道肌-1,耻骨直肠肌-2髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5,-肛提肌会阴深横肌,坐骨海绵体肌球海绵体肌-,前切面观,臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,尿生殖膈下筋膜-,肛提肌,球海绵体肌-,-尿生殖膈上筋膜会阴中心腱,肛门括约肌,盆脏器正常受力方向,盆底肌纤维分类,类纤维：

强直收缩、长而持久、不易疲劳包括耻骨阴道、耻骨直肠70、耻尾骨、坐尾骨68A和B类：

阶段性收缩、快速短暂、容易疲劳包括浅表肌C类,腹部骨盆生物动力学,腹腔内脏器官的位置具有可变动性（各脏器可以在一定范围内移动位置）内脏器官有自己范围内的移动-能动性康复是为了腹部和盆底脏器的移动协调（各脏器的运动是协调的，不是杂乱无章）,虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推；实线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下移位的，盘底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。

临床表现：

症状,1、子宫：

脱垂，异物感；反复泌尿、阴道感染2、膀胱：

脱垂，尿失禁或尿潴留；反复泌尿、阴道感染3、直肠：

脱垂，便秘、大便失禁4、性功能：

冷淡、无快感和高潮、性交痛5、阴道松弛、腹部松弛、腰肌损伤6、症状程度0分以上、生活质量评价0分以上,临床表现：

体征,1、中心腱3CM，弹性下降，外阴口张开，压痛2、阴道前后壁膨出3、肌力3级、疲劳度0%、压力张力3,临床诊断,询问病史（国际泌尿病历）临床检查肌肉功能检测,盆底康复技术,手工恢复技术电疗生物反馈综合技术排尿时间表盆底康复器膈肌锻炼法,治疗步骤（第一次）,解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程；手部方法：

了解两侧和深浅肌力、疲劳度；或电刺激+生物反馈：

测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价（盆底肌力检测）；或压力张力计：

测定肌肉压力和张力程度。

治疗步骤（第2-10次）,1、盆底康复器（圆锤体）10次，每天一次，20分钟-肌力达4级以上2、或电刺激+生物反馈：

5次，每周两次，10-20分钟-深浅层和1和2类肌纤维肌力、疲劳度、A3反射3、电刺激+生物反馈：

5次，每周两次，10-20分钟-症状、生活质量,治疗步骤（最后一次电诊断）,手部方法：

了解两侧和深浅肌力、疲劳度。

或电刺激+生物反馈：

测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价。

或压力张力计：

测定肌肉压力和张力程度。

分析、总结、打印报告。

实际操作,阴道探头,腹部电极,盆底康复器（圆锥体）,放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。

实际操作,实际操作,类纤维,类纤维,+类纤维,电刺激,综合技术,养成良好卫生习惯废除中途停止排尿的方法停止喝刺激性饮料（茶、可乐）,综合技术,正确的排便,正确位置（早上），蹲位；,放松括约肌,第一阶段:

第二阶段:

屏气第三阶段:

第四阶段:

正确的挤压盆腔脏器,膈肌的被动锻炼,吸气松腹收腹呼气屏住呼吸，腹部不动继续收腹，扩胸（见图）盆底肌同时收缩缓慢吐气反复多次，每天30分钟,膈肌的被动锻炼,膈肌的被动锻炼,分析,分析,总结,本项目首次引进法国先进治疗盆底肌康复理念，在国内率先运用电刺激法、生物反馈法和盆底肌肉锻炼法综合康复治疗盆底肌肉损伤，以便避免药物和手术治疗的明显副作用，为提高此类患者的生活质量开辟新途径。

谢谢！