最新执业医师实践技能考试病例分析网络版汇总.docx

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最新执业医师实践技能考试病例分析网络版汇总

2012年执业医师实践技能考试病例分析网络版

2012年执业医师实践技能考试病历分析网络版

（一）慢性阻塞性肺疾病

分级：

轻度FEV1≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸＋过清音=肺气肿

老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

鉴别诊断：

1.支气管哮喘2.支气管扩张

进一步检查：

1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养

治疗原则：

1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留

（2）抗生素：

β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：

抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+）＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎

鉴别诊断：

（1）金黄色葡萄球菌肺炎

（2）急性肺脓肿（3）肺癌

进一步检查：

（1）X线胸片

（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞

（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查

治疗原则：

1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等

（三）支气管哮喘

青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘

鉴别诊断：

1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎

进一步检查：

1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查

治疗原则：

1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治

（四）肺癌

中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌

鉴别诊断：

1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核

进一步检查：

1.胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超

治疗原则：

1.手术切除2.化疗、放疗配合

（五）呼吸衰竭

老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭

1型呼衰PaO2<60mmHg

2型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg

pH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

进一步检查：

1.肺部影像学检查2.病原学检查3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价

治疗原则：

1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4.纠正水、电解质平衡及营养支持

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：

结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液

心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胧刺激征：

尿频、尿急、尿痛

鉴别诊断：

肺结核：

1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张

结核性胸膜炎：

1.干性胸膜炎2.湿性胸膜炎

结核性心包炎：

1.急性STEMI2.化脓性心肌炎3.限制性心肌病

肠结核：

1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿

进一步检查：

肺结核：

1.影像学检查2.痰结核菌检查3.结核菌素试验4.血清学检查

结核性胸膜炎：

1.胸腔积液实验室检查2.可考虑胸膜组织活检3.结合的一般检查

结核性心包炎：

1.超声心动图2.胸部CT3.心包穿刺和活检4.结合的相关检查

肠结核：

1.X线钡剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价

治疗原则：

肺结核：

1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗

结核性胸膜炎：

1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连2.胸腔穿刺3.合理使用皮质激素

结核性心包炎：

1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术

肠结核：

1.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗

（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折

胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸

胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

进一步检查：

肋骨骨折、气胸、血胸：

X线

治疗原则：

肋骨骨折：

1.胸壁外固定2.控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨

血胸：

防止休克，对活动性出血积极止血。

1.胸腔引流2.开胸探查3.凝固性血胸清除术

气胸：

1.小量观察2.中等量以上胸腔穿刺，闭式胸腔引流术，抗感染3.张力性：

排气减压或开胸

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全

鉴别诊断：

1.外周大动脉狭窄2.肾性高血压3.嗜铬细胞瘤

进一步检查：

1.眼底检查2.尿常规、肾功能、血糖、电解质3.心脏X线及超声4.血脂5.动脉超声（肾、颈、等）6.双肾及肾上腺超声

治疗原则：

1.非药物治疗包括合理膳食、减肥、运动、戒烟2.降压药物治疗：

合理选药，终生用药

（九）心律失常

青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋ECG（QRS波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速

鉴别诊断：

1.窦性心动过速2.房性心动过速3.阵发性室性心动过速

进一步检查：

ECG可以确诊

治疗原则：

1.无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药

2.无心衰首选异搏定5mg稀释后静推，有心衰首选西地兰，老人及病窦综合征者禁用。

3.有血流动力学障碍1.2无效者选用同步直流电复律，经导管射频消融根治。

（十）冠心病

中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗

①Vl--v6广泛前壁心梗

②Vl--v3前间壁心梗

③V3–v6局限前壁心梗

④11、111、AVF下壁心梗

中老年患者＋吸烟史＋胸痛3-5分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛

鉴别诊断：

心绞痛：

心脏神经症急性STEMI肋间神经痛

急性STEMI：

1.心绞痛2.急性心包炎3.主动脉夹层

进一步检查：

心绞痛：

1.心电图2.放射性核素检查3.冠脉造影

急性STEMI：

1.ECG2.血清心肌酶测定3.化验血脂、血糖、肾功和电解质4.凝血功能检查5.hollter超声心动图

治疗原则：

心绞痛：

1.发作时的治疗：

休息；药物治疗（硝酸脂类、抗血小板药、抗凝药物）

2.缓解期治疗：

（1）控制危险因素

（2）生活规律3.搭桥术4.主动脉内反搏

急性STEMI：

1.监护和一般治疗2.解除疼痛：

静滴硝酸甘油等3.溶栓治疗4.急诊冠脉造影+介入治疗5.消除心律失常首选利多卡因6.药物治疗：

β受体阻断剂、他汀类药物、硝酸脂、抗血小板及抗凝治疗。

（十一）心力衰竭

高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰

水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+）=右心衰

鉴别诊断：

慢性心衰：

1.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别2.右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等鉴别急性心衰：

支气管哮喘

进一步检查：

慢性心衰：

1.超声心动2.X线胸片3.ECG4.冠脉造影

急性心衰：

1.超声心动2.X线胸片3.ECG4.冠脉造影

治疗原则：

慢性心衰：

1.一般，调整生活方式：

去除诱发因素2.药物治疗：

地高辛β受体阻断剂ARB

急性心衰：

1.镇静2.吸氧3.减少静脉回流4.利尿5.血管扩张剂6.强心药7.氨茶碱

（十二）心脏瓣膜病

胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音（舒张杂音）＋毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全

鉴别诊断：

冠心病硝酸甘油+休息可缓解

进一步检查：

1.X线2.ECG3.超声心动图

治疗原则：

1.内科治疗休息，防止感染和心内膜炎。

利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂，积极治疗心律失常2.外科治疗在左心功能恶化前尽快行手术治疗

（十三）休克

出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次／分＋R>20次/分＋Bp90/70mmHg＋脉压≤20mmHg休克早期

青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎

急性P↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰＋休克体征=心源性休克

鉴别诊断：

1.感染性休克2.肺栓塞3.其他原因引起的休克

进一步检查：

1.ECG2.超声心动3.有创血流动力学监测

治疗原则：

1.针对心力衰竭的治疗：

（十四）胃食管反流病

反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

鉴别诊断：

1.喷门失弛缓症2.食管癌3.食管良性狭窄

进一步检查：

1.消化内镜检查2.食管吞钡检查3.胸部增强CT4.食管脱落细胞检查

治疗原则：

1.强化和维护下括约肌功能2.减少酸碱对黏膜刺激3.强化食管粘膜防御机制

（十五）胃炎

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

鉴别诊断：

1.上腹部：

急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎2.消化道出血：

消化道肿瘤缺血性胃肠病

进一步检查：

1.实验室检查：

血尿粪Rt2.消化道造影3.消化道内镜检查

治疗原则：

祛除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理

（十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡

鉴别诊断：

1.萎缩性胃炎2.胃癌

进一步检查：

1.胃镜2.上消化道造影3.大便潜血试验

治疗原则：

1.缓解症状2.促进溃疡愈合和抑酸3.防止并发症4.预防溃疡复发5.抗幽门螺杆菌

（十七）溃疡性结肠炎

脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

鉴别诊断：

1.慢性菌痢2.Crohn病3.大肠癌

进一步检查：

1.血液检查：

血常规，血沉CRP肝肾功2.粪便RT+培养3.大肠镜4.X线钡灌肠

治疗原则：

1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗

（十八）肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

鉴别诊断：

1.直肠癌2.直肠息肉3.直肠脱垂

进一步检查：

1.肛门指检2.直肠镜检查

治疗原则：

1.血栓性痔疮：

坐浴，重者局麻下切开取出血栓，引流2.内置混合痔：

（1）内痔注射疗法

（2）小胶圈套扎法（3）手术

（十九）肝硬化

中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化

中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

鉴别诊断：

1.肝大：

慢性肝炎、原发性肝癌2.腹水：

结核性腹膜炎、狭窄性心包炎、腹腔内肿瘤

进一步检查：

1.血Rt2.尿Rt3.肝功能4.消化内镜5.肝穿刺

治疗原则：

无特效治疗，对失代偿期患者对症治疗，改善肝功，针对并发症处理

（二十）胆石病、胆道感染

Charcot三联征＋B超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽

Charcot三联征=腹部绞痛+寒战发热+黄疸。

鉴别诊断：

1.胃、十二指肠穿孔2.急性胰腺炎

进一步检查：

B超

治疗原则：

1.开腹探查，胆囊切除术，或腹腔镜探查。

2.注意检查胆总管，必要行经胆囊管胆道造影检查。

（二十一）急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBC↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎＋Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

鉴别诊断：

急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆石症、心肌梗死

进一步检查：

1.血尿淀粉酶，CRP2.B超CT

治疗原则：

1.禁食、胃肠减压，减少胰腺分泌2.一般支持治疗3.预防感染4.预防并发症

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N↑=急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）

腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻

女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+）=急性盆腔炎

鉴别诊断：

阑尾炎：

溃疡病穿孔宫外孕破裂右侧卵巢囊肿扭转

急性胰腺炎：

1.急性胰腺炎2.急性阑尾炎3.胃癌穿孔

异位妊娠：

1.流产2.黄体破裂3急性盆腔炎4.急性阑尾炎

肠梗阻：

鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻,鉴别小肠梗阻和结肠梗阻鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻

卵巢囊肿扭转：

急性盆腔炎急性阑尾炎输卵管妊娠,流产或破裂

进一步检查：

阑尾炎：

1.腹部X线片2.B超

急性胰腺炎：

腹部X线：

看有无隔下游离气体

异位妊娠：

1.腹腔穿刺2.腹腔镜

肠梗阻：

1.B超2.CT3.腹部X线4.钡灌肠

卵巢囊肿扭转：

腹腔镜

治疗原则：

阑尾炎：

1.非手术治疗

（1）卧床

（2）禁食（3）水电解质输入（4）抗感染2.手术治疗，腹腔引流管

急性胰腺炎：

1.首先终止胃肠内容物继续渗入腹腔2.穿孔缝合术

异位妊娠：

1.大量出血纠正休克，开腹或腹腔镜输卵管切除或开窗术2.无/少量出血：

药物治疗/手术

肠梗阻：

1.非手术治疗：

胃肠减压纠正电解质和酸碱失衡抗感染2.手术治疗

卵巢囊肿扭转：

尽快手术

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）

喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或喷门癌

体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA=结肠癌

乙肝病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：

胰头癌可能性大

鉴别诊断：

食管癌：

喷门失弛缓症、胃食管返流病、食管良性狭窄

胃癌：

萎缩性胃炎、胃溃疡

结肠癌：

炎症性肠病、回盲部结核、细菌性或阿米巴痢疾

直肠癌：

痔、直肠息肉

肝癌：

肝血管瘤、肝良性肿瘤、肝硬化

胰腺癌：

慢性胃炎、消化性溃疡、感言、胆结石

进一步检查：

食管癌：

食管脱落细胞检查、食管吞钡检查、胸部CT、消化道内镜

胃癌：

1.X线钡餐造影2.纤维胃镜检查3.胃液细胞检查

结肠癌：

1.大便潜血2.纤维肠镜3.X线气钡灌肠对比造影4.肝脏B超CT5CEA检查

直肠癌：

同结肠癌

肝癌：

1.定性诊断：

甲胎蛋白测定2.定位诊断：

B超、放射性核素、CT、选择性肝动脉造影

胰腺癌：

1.三大常规+肿瘤标志物+腹部CT、消化内镜及造影2.血管造影、PTC、肿瘤穿刺3.十二指肠引流液检查

治疗原则：

食管癌：

1.首选手术治疗2.放疗

胃癌：

手术治疗

结肠癌：

1.手术治疗2.化疗

直肠癌：

手术治疗

肝癌：

手术治疗

胰腺癌：

手术、化疗、放疗

（二十四）腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾损伤）

右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：

肠管破裂

腰部外伤＋血尿=肾外伤

鉴别诊断：

肝破裂：

单纯性腹壁和胸壁挫伤、其他腹内脏器损伤、血胸

脾破裂：

单纯肋骨骨折、其他腹腔脏器损伤、血胸

肠破裂：

其他腹腔内空腔脏器破裂、实质性脏器损伤、单纯腹壁损伤

肾破裂：

肝脏破裂胃肠破裂

进一步检查：

X线检查B超CT诊断性腹穿

治疗原则：

肝破裂：

1.出血患者必要时输血2.急诊开腹探查止血、缝合、清除积血

脾破裂：

1.观察，必要时输血2.手术、开腹、脾切除（部分切除）术或缝合术

肠破裂：

1.开腹探查2.视损伤情况手术

肾破裂：

1.绝对卧床2.抗休克治疗3.抗感染治疗4.无改善者手术探查或切除

（二十五）腹外疝

老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜疝

鉴别诊断：

1.睾丸鞘膜积液2.交通性鞘膜积液3.精索鞘膜积液4.隐睾5.急性肠梗阻

进一步检查：

疝囊造影检查并存疾病检查，有无前列腺肥大、腹腔积液的病因等。

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治疗原则：

手术治疗

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）

发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+）＋尿胆原（+）=黄疽原因待查：

急性黄疽型肝炎可能性大

鉴别诊断：

1.其他原因引起的黄疸：

溶血性黄疸，肝外梗阻性黄疸2.其他原因引起的肝炎：

酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎

进一步检查：

1.病毒性肝炎病原学检查2.其他病原体检查3.有关溶血方面检查4.粪便查虫卵5.肝胆超声或CT

治疗原则：

1.支持疗法为主2.饮食清淡Vit3.适当使用护肝药4.急性丙肝还应抗病毒

（二十七）细菌性痢疾

脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：

慢性菌痢可能性大

鉴别诊断：

急性菌痢、中型性菌痢、慢性菌痢

进一步检查：

1.大便培养2.大便找阿米巴滋养体3.纤维结肠镜检查4.脑脊液检查

治疗原则：

1.一般治疗2.病原治疗喹诺酮3.对症治疗

（二十八）艾滋病

发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV（+）=艾滋病

鉴别诊断：

病毒性肝炎结核病恶性淋巴瘤

进一步检查：

1.p24抗原2.血液T淋巴细胞检查3.周围血WBC4.X线胸片5.必要时骨髓检查

治疗原则：

1.对症治疗2.抗HIV治疗

（二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎

血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l年=慢性肾小球肾炎

鉴别诊断：

急性：

系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎

慢性：

隐匿型肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害

进一步检查：

急性：

1.24小时尿蛋白定量2.血清补体、抗链“O”，抗ANA抗体、抗dsDNA抗体

慢性：

同急性+肾脏超声

治疗原则：

急性：

1.一般治疗2.对症处理3.如有感染灶，积极使用抗生素4.有严重肾衰时，透析。

慢性：

1.限制蛋白质摄入量2.控制高血压3.避免使用肾毒性药物4.严重肾衰时透析

（三十）尿路感染

已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc升高=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

鉴别诊断：

急性肾盂肾炎肾结核尿道综合征

进一步检查：

尿路X线排泄性尿路造影、B超细菌培养药敏试验

治疗原则：

1.抗感染治疗2.去除病因

（三十一）慢性肾衰（CRF）

原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰

进一步检查：

病因筛查：

如家族史、抗炎病毒学检查、肾血管超声2.并发症方面筛查

治疗原则：

1.饮食治疗：

优质蛋白质2.维持水、电解质平衡、纠正酸中毒3.纠正肾性贫血4.纠正骨性骨病5.肾脏替代治疗

（三十二）尿路梗阻

腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B超＋血、尿尿酸升高=尿路结石

50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B超=前列腺增生

鉴别诊断：

尿路结石：

肿瘤和息肉，肿瘤血尿，疼痛不明显。

前列腺增生：

1.前列腺炎2.神经性膀胱功能障碍

进一步检查：

尿路结石（肾结石/输尿管结石/膀胱结石）：

尿常规，B超，线泌尿系平片，排泄性尿路造影。

前列腺增生：

1.膀胱彩玉尿量测定，超过150ml严重梗阻2.尿流率3.B超

治疗原则：

肾结石：

1.大量饮水2.对症阵痛（解痉药物：

654-2、阿托品，阵痛：

吗啡）3.控制感染4.外科治疗

输尿管结石：

1.解痉2.控制感染3.外科治疗

膀胱结石：

主要以手术治疗为主。

前列腺增生：

1.药物治疗α肾上腺手提阻断剂、激素2.外科手术

（三十三）贫血

慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血

贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网织红细胞减少=再障？

贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB、网织红细胞增多=溶血性贫血

鉴别诊断：

妊娠、水肿、心衰、失血或严重脱水引起的血红蛋白浓度变化

进一步检查：

1.血常规、血涂片、网织红细胞计数2.尿、便常规及便隐血3.骨髓象及骨髓活检4.血清铁、叶酸或维生素B12测定以及肝肾功能检查5.溶血实验室检查6.X线胸片、B超、消化道造影。

治疗原则：

1.针对发病机制进行治疗：

（1）补充造血因子及造血原料

（2）免疫抑制剂：

肾上腺皮质激素、环孢素A、抗胸腺细胞球蛋白（3）雄激素（4）骨髓移植2.输血支持治疗3.手术或造血干细胞移植

（三十四）紫癜

多部位皮肤粘膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：

巨核细胞增多，成熟障碍=ITP特发性血小板减少性紫癜

鉴别诊断：

骨髓造血异常导致的血小板降低（白血病、再障）、继发性免疫性血小板减少、脾功能亢进

进一步检查：

1.血常规及血涂片2.出凝血检查3.骨髓图片及活检4.腹部B超或CT5.