固安县行政执法文书样本.docx
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固安县行政执法文书样本
固安县行政执法文书样本
一、行政执法检查巡查登记表
二、责令（限期）改正通知书
三、立案审批表
四、询问笔录
五、检查（勘验）笔录
六、抽样取证通知书
七、抽样取证物品处理通知书
八、先行登记保存证据通知书
九、先行登记保存证据物品处理通知书
十、行政处罚事先告知书
十一、陈诉和申辩笔录
十二、行政处罚听证告知书
十三、听证通知书
十四、听证笔录
十五、听证报告
十六、调查终结报告
十七、案件集体讨论笔录
十八、案件处理内部审批表（通用）
十九、行政处罚决定书
二十、执法文书送达回证
二十一、行政处罚案件结案报告
二十二、当场行政处罚决定书
二十三、行政违法案件移送函
二十四、行政处罚强制执行申请书
二十五、案卷封面
二十六、案卷目录
参考文书样式一
行政执法检查巡查登记表
检查内容
检查地点
适用“三步式”程序情况
当事人
个人
姓名
性别
职业
住址
联系电话
单
位
名称
法定代表人（负责人）
地址
联系电话
行政执法人员
行政执法证号
检查记录
检查人员
意见
签名：
年 月 日
被检查人
签名：
年 月 日
参考文书样式二
责令（限期）改正通知书
廊责改通字[]第号
：
根据（法律依据名称及条、款、项内容）
的有关规定，本机关于年月日对你（单位）进行了检查，发现存在以下问题：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条、《廊坊市行政处罚程序规定》第七条和（相关法律依据名称及条、款、项内容），现责令你单位（你）对以上问题立即改正（在月日时前限期改正）。
（逾期不改正的，本机关将依据《××法》第×条第×款第×项的规定，依法给予行政处罚。
）
当事人：
联系方式：
地址：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法机关名称（印章）
年月日
注：
本文书一式两份。
一份送达当事人，一份行政部门存档。
参考文书样式三
立案审批表
案件来源
案 由
“三步式”程序适用情况
当事人
个人
姓名
性别
职业
住址
联系电话
单位
名称
法定代表人（负责人）
地址
联系电话
行政执法人员
行政执法证号
案情记载
承办人
意见
签名：
年 月 日
承办机构
意见
签名：
年 月 日
法制机构
备案（意见）
签名：
年 月 日
行政机关负责人审批意见
签名：
年 月 日
参考文书样式四
询问笔录
案由：
时间：
年月日时分至时分。
地点：
被调查（询问）人：
性别：
年龄：
身份证号码：
工作单位：
职务：
电话：
住址：
邮编：
调查（询问）人姓名及行政执法证号：
记录人：
执法人员表明身份、出示证件及为被调查（询问）人确认的记录：
我们是××机关的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和证件号），请你过目确认。
被调查（询问）人对执法人员出示证件、表明身份的确认记录：
告知陈述（申辩）和申请回避的权利：
按照《行政处罚法》第三十二条和《廊坊市行政处罚程序规定》第十五条、第二十六条的规定，你有权进行陈述（申辩）和申请执法人员回避，你是否申请回避？
被调查人（询问）人申请回避情况：
询问内容：
（以下是调查（询问）笔录尾页）
应注明“调查（询问）笔录上述内容，记录属实。
”
被调查（询问）人签名：
年月日
调查（询问）人签名：
年月日
记录人签名：
年月日
第页共页
参考文书样式五
检查（勘验）笔录
时间：
年月日时分至时分
地点：
被检查（勘验）人名称：
法定代表人（负责人）：
被检查（勘验）人姓名：
性别：
身份证号码：
工作单位：
职务或职业：
电话：
住址：
邮编：
其他见证人：
职务：
单位或住址：
检查（勘验）人姓名及行政执法证号码：
记录人：
工作单位：
告知事项：
我们是××××单位行政执法人员（出示执法证件），根据《行政处罚法》第三十六条、《廊坊市行政处罚程序规定》第十九条以及（本系统执法依据）的规定实施检查（勘察），请予以配合。
现场情况：
（以下是检查笔录尾页）
被检查（勘验）人或现场负责人注明：
“笔录上述内容，情况属实。
”
被检查（勘验）人或现场负责人签字：
年月日
见证人签名：
年月日
检查（勘验）人签名：
、记录人签名：
第页共页
参考文书样式六
抽样取证通知书
廊抽证通字[]第号
:
你（单位）因
行为，本机关拟对你（单位）的上述行为作进一步检查，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款和《廊坊市行政处罚程序规定》第二十条第一款的规定，本机关决定对你（单位）（地点或场所）的下列物品予以抽样取证。
附：
抽样取证物品清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
备注
被抽样取证人：
年月日
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法机关名称（印章）
年月日
参考文书样式七
抽样取证物品处理通知书
廊抽处通字[]第号
：
本机关于年月日向你（单位）作出（行政机关名称）抽样取证通知书（罚抽证通字[]第号），对等物品进行了抽样取证。
现根据调查（检验、检测、鉴定）结果，依照《××法》第×条第×款第×项的规定，对被抽样取证的物品作出以下处理：
。
附：
抽样取证物品处理清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
处理意见
被抽样取证人：
年月日
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法机关名称（印章）
年月日
参考文书样式八
先行登记保存证据通知书
廊登存通字[]第号
：
因你（单位）（案由）
的行为，涉嫌违反了《××法》第××条、第×款的规定，（为防止证据灭失或以后难以取得），依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款和《廊坊市行政处罚程序规定》第二十条第二款、第二十一条的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。
先行登记保存证据物品自年月日至年月日，以方式，存放于。
在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。
附：
先行登记保存证据物品清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
备注
被先行登记保存证据人：
年月日
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法机关名称（印章）
年月日
参考文书样式九
先行登记保存证据物品处理通知书
廊登处通字[]第号
：
本机关于年月日向你（单位）作出了《（行政机关名称）先行登记保存证据通知书》（罚登存通字[]第号），对等物品先行登记保存证据。
保存期限为年月日至年月日。
现根据《××法》第×条第×款第×项的规定，对被先行登记保存证据的物品作出如下处理：
。
附：
先行登记保存证据物品处理清单
名称
数量
品级
规格
型号
形态
处理意见
被先行登记保存证据人：
年月日
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法机关名称（印章）
年月日
参考文书样式十
行政处罚事先告知书
廊罚先告字[]第号
：
经查，你（单位）因，违反了《××法》第×条、第×款、第×项
的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和《廊坊市行政处罚程序规定》第二十六条以及《××法》第×条、第×款、第×项的规定，本机关拟对你（单位）做出行政处罚的事实、理由、依据（列出本单位适用的自由裁量权细化标准）及处罚内容如下：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩。
请你（单位）自收到本告知书之日起日内向我机关提出陈诉和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。
行政执法机关名称（印章）
年月日
单位地址：
邮政编码：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
联系电话：
注：
本文书一式两份。
一份送达当事人，一份行政部门存档。
参考文书样式十一
陈述（申辩）笔录
时间：
地点：
陈述（申辩）人：
身份证号码：
工作单位：
电话：
住址：
邮编：
与本案关系：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
记录人：
工作单位：
陈述（申辩）的目的：
陈述（申辩）的事实和理由：
应由陈述、申辩人注明“陈诉申辩笔录上述内容，记录属实。
”
陈述（申辩）人签名：
执法人员签名：
、
第页共页
参考文书样式十二
行政处罚听证告知书
廊罚听告字[]第号
：
你单位因，违反了《××法》第×条、第×款、第×项
的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和《廊坊市行政处罚程序规定》第二十六条规定以及《××法》第×条、第×款、第×项的规定，本机关拟对你（单位）做出行政处罚的事实、理由、依据（列出本单位适用的自由裁量权细化标准）及处罚内容如下：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，对上述拟作出的行政处罚，你（单位）有要求举行听证的权利。
如果要求举行听证，请在收到本告知书之日起三日内以书面或口头形式提出举行听证的要求，逾期未提出的，视为放弃此权利。
如果不要求举行听证，也可以根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定，进行陈述和申辩，请你（单位）自收到本告知书之日起日内向我机关提出陈诉和申辩，逾期未提出的，视为放弃次权利。
行政执法机关名称（印章）
年月日
单位地址：
邮政编码：
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
联系电话：
注：
本文书一式两份。
一份送达当事人，一份行政部门存档。
参考文书样式十三
行政处罚听证通知书
廊听通字[]第号
：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条和《廊坊市行政处罚程序规定》第三十一条的规定，并应你（单位）的听证要求，我单位决定于，在，就一案举行行政处罚听证会。
经本机关负责人指定，本次听证会由担任主持人，担任听证员，担任书记员。
请你（单位）届时凭本通知准时参加，也可委托一至二人代理，并明确代理权限。
在参加听证前，请你（单位）做好以下准备：
1.携带身份证明和有关证据材料；
2.委托代理人须持委托书前来；
3.通知有关证人作证，并事先告知本机关联系人；
4.如申请主持人回避，须及时告知本行政机关并说明理由。
届时若无故缺席，视为放弃听证。
联系人：
联系电话：
行政执法机关名称（印章）
年月日
参考文书样式十四
听证笔录
案由：
时间：
年月日时分至时分
地点：
听证方式：
听证申请人：
法定代表人（负责人）：
性别：
工作单位：
职务或职业：
身份证号：
住址（住所）：
邮编：
电话：
委托代理人：
性别：
身份证号：
工作单位：
职务：
电话：
委托代理人：
性别：
身份证号：
工作单位：
职务：
电话：
其他参加人：
案件调查人及行政执法证号：
工作单位及职务：
案件调查人及行政执法证号：
工作单位及职务：
听证主持人：
听证员：
记录人：
工作单位：
听证笔录（正文）：
尾页：
在有关参加人对听证笔录审阅后，应注明“上述听证笔录内容已阅，记录属实。
”
听证申请人（签名或盖章）：
委托代理人（签名）：
其他参加人（签名或盖章）：
案件调查人（签名）：
听证主持人（签名）：
听证员（签名）：
参考文书样式十五
听证报告
案由：
听证时间：
年月日时分至时分
听证地点：
听证主持人：
记录人：
听证申请人：
法定代表人（负责人）：
委托代理人：
、
案件调查人及执法证号：
、
工作单位：
当事人申辩质证的主要内容：
争论焦点问题：
主持人意见和建议：
听证主持人签名：
听证员：
年月日
参考文书样式十六
调查终结报告
案件调查的来源、调查经过（概括交代案件由来，包括案件来源、登记时间、立案时间和批准立案的机关等；调查经过，包括办案人员的组成、调查方式、调查时间、调查人员行政执法证号等）
当事人的基本情况（当事人是自然人的，应写明姓名、性别、年龄等情况；当事人是法人或其他组织的，应当写明名称、地址、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务等情况）
当事人违法事实和相关证据记录（当事人实施违法行为的具体事实包括其从事违法行为的时间、地点、目的、手段、情节、违法所得、危害后果等，要客观真实，所描述的事实必须得到相关证据的支持）。
违反法律规定的行为和行政处罚的法律依据及行政处罚自由裁量规则依据（对当事人的违法行为进行定性，引用法律条文要具体到条、款、项、目以及结合当地的自由裁量规则进行裁量的内容）
案件调查机构的处理建议（办案机构提出的对案件当事人的具体处罚意见，包括明确的行政处罚的种类和幅度）
行政执法人员：
行政执法证号：
行政执法人员：
行政执法证号：
年月日
参考文书样式十七
案件审理委员会讨论笔录
案件名称：
案号：
时间：
年月日时分至时分
地点：
集体讨论原因：
主持人：
职务：
记录人：
职务：
参加人员：
列席人员：
案件承办人汇报案件情况：
听证主持人汇报听证情况：
参加讨论人员意见和理由：
结论性意见:
参加人员签名：
年月日
参考文书样式十八
案件处理内部审批表
申请
事项
文书编号
案由
立案日期
当
事
人
情
况
公民
姓名
性别
职业
身份证号码
单位
单位
名称
法定代表人（负责人）姓名
住址
联系方式
行政执法人员
行政执法证号
简要案情及申请理由依据和内容
承办人意见
签名：
年月日
承办机构意见
签名或盖章：
年月日
法制机构
审核意见
签名或盖章：
年月日
行政机关负责
人审批意见
签名或盖章：
年月日
参考文书样式十九
行政处罚决定书
廊罚决字[]第号
当事人
基本情况
姓名或名称
法定代表人
证件号码
国籍
地址
违法事实
及其主要证据
处罚依据理由
处罚内容
行政执法人员所在单位
行政处罚机关
（盖章）
年月日
行政执法人员
行政执法证件号码
告
知
事
项
1、当事人应当立即或在____日内纠正违法行为，并缴纳__________________。
2、当事人必须在收到本处罚决定书之日起15日内持本决定书到_____________
__________________缴纳罚款；逾期每日按罚款数额的3%加处罚款。
3、对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向_________
__________________申请复议或在3个月内向_____________人民法院提起诉讼。
4、逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行（如依法律规定有自行强制执行权的可以写“强制执行”）。
注：
本文书一式两份。
一份送达当事人，一份行政部门存档。
参考文书样式二十
送达回证
送达文书名称及文号
受送达人名称或姓名
送达日期
送达地点
送达方式
收件人签字（或盖章）
及收件日期
（与受送达人的关系：
）
年月日
送达人（签字）
年月日
备注
提示：
行政处罚执法文书的送达方式和期限参照民事诉讼法有关规定执行。
送达方式为直接送达的，应由被送达人签收，被送达人不在时可由其他有关人员代签收，但应注明与被送达人的关系；被送达人拒绝签收的，行政执法人员可作留置送达，但应在备注栏注明情况，并邀请有关证明人签字证明；邮寄送达的，应用挂号信，并作登记和索要回执；公告送达时应登记公告时间和公告范围、形式及载体，并将公告载体作附件存档。
参考文书样式二十一
行政处罚案件结案报告
案由
案件来源
当事人
名称/姓名
法定代表人
（负责人）
工作单位
职务或职业
地址或住址
发案时间
年月日
立案时间
年月日
发案地点
行政处罚
决定书
文号
行政执法人员
行政执法证号
简要案情及查处经过
行政处
罚内容
处罚执行方式及罚没财物的处置
承办人
意见
签名：
年月日
承办机
构意见
签名或盖章：
年月日
行政机关
负责人
审批意见
签名或盖章：
年月日
填表人：
年月日
参考文书样式二十二
当场行政处罚决定书（存根联）统一编号：
廊当罚决字[]第号
（当事人名称或姓名）于年月日时，在（违法地点）因（行为方式）的行为，违反了（法律依据名称条款）的规定。
执法人员当场告知其违法事实、依据和权利，（听取当事人陈述申辩的情况）。
现依据（法律依据名称条款）及《廊坊市行政处罚程序规定》第九条的规定，本机关当场决定对其处以警告和罚款千百拾元的处罚。
缴款方式：
（1）当场收缴。
（2）要求其在本决定书之日起15日内将罚款交至（银行名称、账号、账户）。
当事人签名：
身份证或其他有效证件名称、证号：
联系地址：
邮编：
电话：
行政执法人员签名：
行政执法证号：
年月日
………………………………………（加盖行政机关骑缝章）……………………………………
（行政执法机关名称）当场行政处罚决定书
统一编号：
当罚字[]第号
当事人名称或姓名：
性别：
身份证号：
法定代表人或负责人姓名：
职务：
地址：
你（单位）于年月日时，在（违法地点）因（行为方式）的行为，违反了（法律依据名称条款）的规定，事实确凿。
本机关执法人员当场向你（你们）告知了违法事实、依据和依法享有的权利。
并听取了你（你们）的陈述申辩（或：
对此，你（你们）未作陈述申辩）。
现依据（法律依据条款）及《廊坊市实施行政处罚程序规定》第九条的规定，本机关决定对你（单位）处以下行政处罚：
1.警告；2.罚款人民币千百拾元整（大写）。
￥：
缴纳罚款方式：
（1）当场收缴。
（2）要求你（单位）自收到本决定书之日起15日内将罚款交至（××路×号××××银行）。
账号：
0000000000户名：
（×××专户）。
逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第
（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如你（单位）不服本行政处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向（同级人民政府名称）或（上一级行政机关名称）申请行政复议；也可以自收到本决定书之日起3个月内直接向（×××人民法院）起诉。
行政执法人员签名及行政执法证号：
行政执法机关名称（印章）
年月日
参考文书样式二十三
行政违法案件移送函
罚移送字[]第号
：
本机关于年月日对
一案立案调查，在调查中发现，（应当移送的理由）
，此案超出本机关管辖范围。
依照规定，现将该案移送你单位处理。
附：
1.案件有关材料件：
（1）……
（2）……
2．移送案件涉案物品清单
行政机关名称（印章）
年月日
联系人：
电话：
参考文书样式二十四
行政处罚强制执行申请书
罚强执申字[]第号
××人民法院：
申请人：
地址：
法定代表人：
联系电话：
被申请人：
住址：
法定代表人：
案由：
鉴于被申请人在法定期间内既未申请行政复议，也未向人民法院起诉，又不履行处罚决定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条和《廊坊市实施行政处罚程序规定》第四十四条规定，特申请你院强制执行的行政处罚。
行政机关名称（印章）
年月日
参考文书样式二十五
案卷封面
全宗名称
行政处罚案件案卷
案件名称：
行政处罚决定书文号
办案单位
立卷人归档时间
自年月至年月
保管期限
本卷共件页
归档号
升级会员 