超短期辛伐他汀强的化治疗对非T段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后的影响.docx

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超短期辛伐他汀强的化治疗对非T段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后的影响

超短期辛伐他汀强化治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后的影响

?

22?

2011年3月第24卷第3期ClinicalMisdia~nosis&Mistheravv.Vo1.24.No.3.March2011

超短期辛伐他汀强化治疗对非ST段抬高型

急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后的影响

丁超,李俊峡,赵玉英,张莉,卫亚丽,汝磊生

[摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（percutanouscoronaryintervention,PCI）术前超短期大剂量应用辛伐他

汀对非sT段抬高型急性冠状动脉综合征（nonST—segmentelevationacutecoronarysyndrome,NSTE-ACS）患者术后无复流

及短期预后的影响.方法选择我院入院72h内接受PCI治疗的128例NSTE—ACS,随机分为标准组和强化组各64例.

PCI术前服用辛伐他汀3d,强化组80mg/d,标准组20mg/d.观察术后无复流及1个月内主要心脏不良事件（MACE）发

生情况.结果强化组无复流发生率（3.1%）低于标准组（12.5%）,两组比较差异有统计学意义（）（2=3.9,P<0.05）.

术后1个月,强化组MACE发生率（1.6%）低于标准组（10.9%）,两组比较差异有统计学意义（x=4.8,P<0.05）.结

论NSTE—ACS患者PCI术前超短期大剂量服用他汀类药物可降低术后无复流及MACE发生率,改善预后.

[关键词]辛伐他汀;急性冠状动脉综合征;经皮冠状动脉介入术

[中国图书资料分类号]R543.3[文献标志码】A[文章编号]1002—3429（2011）03-0022-03

TheEffectsofShort—TermTreatmentwithSimvastatininPatientswithnonST?

SegmentElevationAcuteCoronary

SyndromeafterPercutanousCoronaryIntervention

DINGChao,LIJun—xia,ZHAOYu—ying,ZHANGLi,WEIYa—li,RULei—sheng（DepartmentofCardiology,BethuneIn-

ternationalPeaceHospitalofPLA,Shijiazhuang050082,China）

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofno—re'lowandprognosisofshort—termtreatmentwithlargedoseof

SimvastaininnonST-segmentelevationacutecoronarysyndrome（NSTE—ACS）patientswhounderwentsuccessfulprimaryper-

eutanouscoronaryintervention（PCI）.Methods128patientswithNSTE—ACSundergoingPCIduring72hafterhospitaliza?

tionweI_eselectedandrandomlydividedintonormalgroupandintensivegroup.with64casesineachgroup.Bothgroupsre-

ceivedoralSimvastatinfor3daysbeforePCI（80mg/dinnormalgroup,20mg/dinintensivegroup）.Thestatusofno—reflow

andMACEwasobserved.ResultsTheincidenceofno—reflowinintensivegroupwassignificantlylowerthanthatinnormal

group（3.1%VS12.5%,X2=3.9,P<O.05）,andtheincidenceofMACEinintensivegroupWasalsolowerthanthatinnor-

malgroup1mothaftertreatment（1.6%VS10.9%,=4.8,P<0.05）.Conclusionshort—termtreatmentwithhigh—doseof

SimvastatininNSTE—ACSpatientsbeforePCIcouldimprovemyocardialbloodperfusion,andreducetheincidenceofno?

reflow

andMACE.

[Keywords]Simvastatin;Acutecoronarysyndrome;Percutanouscoronaryintervention

临床研究表明,非sT段抬高型急性冠状动脉综合征

（nonST—segmentelevationacutecoronarysyndrome,NSTE-

ACS）高危患者在加强抗凝和抗血小板治疗的基础上,应

尽快行经皮冠状动脉介入治疗（percutanouscoronaryinter-

vention,PCI）,但部分患者PCI术后存在靶血管缓血流或

无复流现象,此为目前研究的热点.近年我院对此类

患者术前超短期应用他汀类药物以改善预后,报告如下.

1对象与方法

1.1对象选择2008年5月～2019年1月入院72h内

接受PCI治疗的128例NSTE—ACS,其中男97例,女3l

例;平均年龄（59.26±12.46）岁.诊断均符合ACC/AHA

关于NSTE.ACS诊断标准.按照随机数字表法将128

例分为强化剂量辛伐他汀治疗组（强化组）和标准剂量辛

伐他汀治疗组（标准组）,每组64例.强化组男49例,女

15例,平均年龄（59.68±12.69）岁;标准组男47例,女17

例,平均年龄（58.86±12.35）岁.两组发病前用药及发病

高危因素比较见表1.

表1两组非sT段抬高型急性冠状动脉综合征发病前用药及发病高危因素比较

注:

标准组给予辛伐他汀20ms/d,强化组给予辛伐他汀80mg/d;ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂,ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

作者单位:

050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院心血管内科

''.临床谩渔Q生旦筮24鲞笙塑翘鱼Y:

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1.2方法两组均于PCI术前服用辛伐他汀3d,强化

组剂量80mg/d,标准组剂量20mg/d.两组患者均于

发病后72h内采用Judkins法经桡动脉径路标准方法依

次行冠状动脉造影术和PCI.术前服用负荷量阿司匹林

300mg,氯吡格雷300mg,然后氯吡格雷75mg/d维持

依诺肝素钠1mg/kg皮下注射,1/12h.

1.3观察指标及标准

1.3.1无复流判断标准:

①PCI术后血管狭窄残余≤

10%;②远端血流根据心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流

分级和心肌呈色分级（myocardialblushgrade,MBG）

进行评价,0—1级为无复流;③无急性PCI机械并发症;

④冠状动脉注射硝酸甘油200txg排除心外膜下持久性

冠状动脉痉挛引起的血流缓慢.

1.3.2主要心脏不良事件（mainadversecardiacevents,

MACE）:

术后1个月发生心因性死亡,严重心力衰竭,恶

性心律失常,再发心肌梗死,靶血管再次血运重建等

事件.

1.3.3药物不良反应:

PCI术前及术后1个月两组常规

行肝功能,肾功能,肌酸磷酸肌酶（CK）检测,观察有无

肌病等症状体征.

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理,计量

资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资

料采用x检验,仅:

0.05为检验水准.

2结果

2.1冠状动脉造影及PCI情况冠状动脉造影术中,

强化组发现多支病变34例（53.1%）,标准组发现31例

（48.4%）,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）.强

化组植入支架平均（1.6±0.7）枚,支架直径（3.1±

0.6）am;标准组植入支架数平均（1.5±0.6）枚,支架直

径（3.0±0.5）mm;两组比较差异均无统计学意义

（P>0.05）.

2.2PCI术后无复流发生率强化组2例（3.1%）,标

准组8例（12.5%）,两组比较差异有统计学意义

（x:

3.9,P<0.05）.

2.3PCI术后1个月MACE发生率强化组发生

MACE1例（1.6%）,标准组7例（10.9%）,两组比较差

异有统计学意义（x=4.8,P<0.05）.但无一例死亡.

2.4不良反应发生情况两组应用辛伐他汀均无肌病

等不良反应,PCI术后1个月肝功能,肾功能,CK均正

常,标准组有1例,强化组有2例丙氨酸转氨酶轻度增

高,均未超过正常值1倍.

3讨论

3.1无复流的评价近来正电子放射断层扫描

（PET）,心肌声学造影（MCE）等心肌血流灌注评价技术

证实,冠状动脉造影显示TIMI3级血流仅是心外膜大血

管及其分支血流速率达到正常水平,而微小冠状动脉的

灌注仍可能存在无复流,心肌组织水平仍可能存在再灌

注不良.MBG分级方法较传统的TIM1分级更能反

映冠状动脉微小血管的灌注状态,更为深入客观地反映

?

23?

心肌灌注状态.

3.2无复流现象对预后的影响PCI术后无复流可导

致靶血管所属供血心肌几乎得不到有效的心肌血流灌

注.无复流常常与广泛而严重的心肌损害,进行性的左

室扩张以及充血性心力衰竭相关,而且是心源性猝死和

MACE的独立预测因子.因此探寻切实有效的药物预

防和治疗PCI术后的无复流是目前研究的热点.

3.3他汀类药物预防机制近年来随着4S,CARE,

LIPID,WOSCOPS等一系列大规模随机临床试验的揭

晓,他汀类药物的非降脂作用逐渐被认识,包括他汀的

稳定斑块,改善内皮细胞功能,抑制血小板活性,抗炎抗

氧化,改善左心室功能,抗心律失常,减少梗死面积等作

用.有作者报道西力伐他汀治疗3d即可以改善糖

尿病患者内皮细胞功能,急性心肌梗死患者经普伐

他汀处理3d则可以显着抑制炎症和免疫反应.',急

性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）患者

使用10mg/d阿托伐他汀3d即显着降低超敏C反应蛋

白,血管性假性血友病因子,同型半胱氨酸水平,此

效应与血脂成分改变无相关性.这些效应表明长期应

用他汀类药物可改善冠心病患者的预后.然而,ACS发

生的最初阶段病情最不稳定,因此,有效的治疗越早,就

可能显着降低MACE的发生率.本研究显示NSTE—ACS

患者PCI术前超短期大剂量（80mg/d）应用辛伐他汀可

明显减少术后无复流及MACE的发生率,提示早期应用

他汀类药物能实现冠状动脉再通治疗基础上的理想再

灌注,使NSTE—ACS的治疗再跃新台阶.无复流发生的

机制主要是缺血再灌注致内皮损伤和微血管损害,所以

短期他汀药物强化治疗不能起到降低血脂的作用,发挥

的是对血管壁的直接保护作用,包括改善内皮功能,减

轻炎症,抑制血小板活性,稳定斑块等,可改善无复流

现象.

本研究发现强化他汀（辛伐他汀80mg/d）治疗后1

个月仅有2例丙氨酸转氨酶轻度增高,无】例出现肌病

等严重不良反应,提示超短期大剂量应用他汀类药物是

安全的.但长期大剂量应用他汀类药物的剂效关系及

安全性尚需进一步观察.

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24?

20l1年3月第24卷第3期ClinicalMisdia~nosis&Mistheravv,Vo1.24.No.3.March2011

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（收稿时间:

2010—11—15修回时间:

2010—12—03）

高尿酸血症与高原地区急性心肌梗死发病的关系

吴彦民,杨聪

[摘要】目的探讨高原地区急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）的发生发展与血尿酸水平的关系.

方法对2007年1月一2010年5月我院58例AMI（观察组）与62例健康体检者（对照组）进行血尿酸值的检测并对

比分析.同时将观察组根据梗死面积分为轻度组（1个梗死面）30例,重度组（≥2个梗死面或出现严重并发症）28

例,比较病情程度及预后与血尿酸的关系.结果观察组血尿酸平均（4384-94）~mol/L,对照组平均（312±

92）I~mol/L,两组比较差异有统计学意义（t=7.42,P<0.05）.观察组中,重度组平均血尿酸（498±94）[xmol/L,轻度

组平均（415±89）~mol/L,两组比较差异有统计学意义（t=3.45,P<0.05）.结论高尿酸血症是高原地区AMI的

危险因素之一,血尿酸水平与高原地区AMI的发生,发展及预后有明显的相关性.

[关键词]心肌梗死;血尿酸;高原

[中国图书资料分类号]R542.22[文献标志码】B【文章编号]1002—3429（2011）03-0024-02

AnalysisofRelationshipbetweenHyperuricemiaandAcuteMyocardialInfarctioninHighlandRegions

wUYan—min,YANGCong（DepartmentofInternalMedicine,the115HospitalofPLA,Linzhi,Xizang860000,

China）

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenAcuteMyocardialInfarction（AMI）andserumo—

ricacidlevelinhighlandregions.Methods58casesofAMI（observationgroup）and62healthyadultswhounderwent

medicalexamination（controlgroup）duringJanuary2007andMay2010receivedserumuricacidtest,andtheresults

werecompared.Thepatientsinobservationgroupweredividedintolow-gradegroup（withonlyoneregionofinfarct,n=

30）andhigh.gradegroup（withmorethan2regionsofinfarctorseverecomplications,n=28）,andtherelationofgenet?

iccondition,prognosisandserumuricacidlevelswerecompared.ResultsTheaverageuricacidlevelsinobservation

groupwas（438±94）~mol/L,and（312±92）p~molfLinthecontrolgroup,andtherewassignificantdifferencebe?

tweenthetwogroups（t=7.42,P<0.05）.Theaverageuricacidlevelsinfantasygroup1was（498±94）p.mol/L,and

（415±89）p~moL/Linlow-gradegroup,andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（t=3.45,P<

0.05）.ConclusionHyperuricemiaisoneoftheimportantriskfactorsofAMIinhighlandregion,andserumuricacid

levelsaresignificantlyrelatedwithoccurrence,progressandprognosisofAMI.

[Keywords]Myocardialinfarction;Serumuric,acid;Highland

作者单位:

860000西藏林芝,解放军115医院内科

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