危急值管理及处理流程.docx
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危急值管理及处理流程
河北医科大学第二医院
住院患者危急值管理及处理流程
文件编号
2YWC201319
生效日期
2015-9-11
修订版本
第二版
修订日期
2015-9-11
修订依据
3.2.3.1
起草部门
医务处
使用范围
全院
批准部门
医疗质量与安全管理委员会
为加强危急值管理，确保危急值及时报告临床，以便临床医生及时采取有效措施，保证患者生命安全，特制定本制度。
“危急值”或“危急情况”是指辅助检查结果出现时，该患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生紧急救治。
一、
危急值报告处理流程
二、检验科危急值报告处理流程及内容
（一）报告处理流程
当检验结果出现“危急值”时，在确认检验过程各环节无异常的情况下，危急值结果在工作站闪屏，临床科室在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并立即处理；如果闪屏20分钟后科室未处理，检验科需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，由临床科室有资质的医护人员接听电话，在电话中确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。
医师将危急值处理情况记录在病程记录中。
（二）检验科危急值或警戒区间报告项目一览（附件1）
（三）参照危急值管理的检验项目（附件2）
三、医学影像科、超声科、心电图室、药学部危急值报告处理流程及内容
（一）报告处理流程
当检查结果出现“危急情况”时，检查者首先要复核患者病史情况，并请副主任及以上医师（或值班主任）复核。
复核后，立即通知到病区当班医护人员，报告科室做好本科室的登记工作。
临床科室有资质的医护人员接到报告并确认危急值的相关信息无误后，在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记，并通知主管医师或值班医师立即处理。
医师将危急值处理情况记录在病程记录中。
（二）报告内容
1、医学影像科“危急情况”
（1）普放室“危急情况”：
①小儿一侧肺不张；
②气管、支气管异物，纵隔摆动；
③小儿液气胸（大于50%以上）或张力性气胸；
④急性肺水肿；
⑤心包填塞；
⑥食道异物、纵隔气肿；
⑦消化道穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、外伤性膈疝；
⑧严重骨关节创伤：
脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸、骨盆多发骨折。
（2）CT室“危急情况”
①严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下／外血肿急性期；
③急性脑疝；
④急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围及以上）；
⑤多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及/或液气胸；
⑥重要血管急性栓塞，包括肺栓塞（累及肺动脉主干或多发大血管急性栓塞）、肠系膜上动脉栓塞等；
⑦急性主动脉夹层，主动脉瘤破裂；
⑧肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
（3）核磁共振室“危急情况”：
颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。
2、腹部超声科“危急情况”：
（1）股静脉及近心段大静脉血栓形成（静脉闭塞的）；
（2）外周动脉主干血栓形成（动脉闭塞的）；
（3）肝、脾、肾等内脏破裂岀血；
（4）外伤性胸、腹腔积液。
3、心脏超声科“危急情况”：
（1）大量心包积液、心包填塞；
（2）主动脉夹层动脉瘤。
4、妇科超声诊疗科“危急情况”：
（1）怀疑宫外孕、黄体破裂并腹腔岀血；
（2）前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等特危重情况；
（3）先兆子痫、子痫。
5、心电图室检查（心电图、平板运动试验、食道调搏）危急情况：
（1）心脏停搏（R-R间期大于2.0秒）;
（2）急性心肌缺血（ST段压低或抬高0.1mv）;
（3）急性心肌损伤（T波高耸、ST段斜型抬高、急性损伤阻滞所致QRS增宽、缺血型J波及心律失常）;
（4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌坏死区出现宽而深Q波、胸闷胸痛超过30分钟不缓解）;
（5）重症心律失常如：
心室扑动、颤动；室性心动过速，多元性、RonT型室性早搏，频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/mind的心动过速；II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/mind的心动过缓；大于2秒的心室停搏。
注：
以上情况均需结合患者自身症状、体征及其它检查内容作出综合评价。
6、药学部--治疗药物浓度监测危急值报告范围：
监测项目
单位
低值
高值
备注
丙戊酸钠
ug/ml
<25
>50
血清
附件1：
检验科危急值或警戒区间报告项目一览
附件2：
参照危急值管理的检验项目
附件1：
检验科危急值或警戒区间报告项目一览
项目
适用人群
单位
低值
高值
备注
标本
血糖
新生儿
mmol/L
2.2
16.6
血清
成人
mmol/L
2.8
33
血清
血钾
新生儿
mmol/L
2.5
8.0
血清
成人
mmol/L
2.8
6.5
血清
血钙
mmol/L
1.5
3.5
血清
血淀粉酶
U/L
500
血清
肌钙蛋白
ng/ml
>1
首诊患者
血清
>2
心内病区患者：
心外病区患者
WBC
×109/L
1.5
50
除外门诊诊断血液病患者：
血液内科病房患者：
儿科血液病病区患者。
静脉血
末梢血
Hb
g/L
50
除外门诊诊断血液病患者：
血液内科患者：
儿科血液病病区患者。
静脉血
末梢血
60
消化病房和消化门诊
PLT
×109/L
5
除外门诊诊断血液病患者：
血液内科患者：
儿科血液病病区患者。
静脉血
末梢血
10
消化病房和消化门诊
INR
>5
枸橼酸钠抗凝血
静脉血
APTT
s
80
枸橼酸钠抗凝血
静脉血
血液、骨髓、脑脊液培养
血液、骨髓和脑脊液培养仪报告阳性
培养阳性的结果按照医院预警机制报告临床（有1～2%假阳性率）。
结果以正式报告为准。
血液
骨髓
脑脊液
备注：
当INR、APTT检查结果出现超出报告值范围时，检验科应立即与临床科室沟通确认是否属于危急值情况，经核实属于危急值情况时按照危急值管理流程处理。
附件2：
参照危急值管理的检验项目
项目
项目
备注
标本
多重耐药菌
1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2.耐万古霉素肠球菌（VRE）
3.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
4.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）5.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）
6.多重耐药的结核分枝杆菌（MDR-TB）
分离培养出的这6类多重耐药菌*，参照医院危急值管理流程上报。
所有进行培养的标本
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