医院各种规章制度及工作计划.docx

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医院各种规章制度及工作计划

护理人员在职培训计划

医学科学的发展和疾病谱的不断复杂化促使医疗技术推陈出新，学科分类不断细化，培养一支既具有广博护理知识，又掌握某一专业领域精深理论和技能的临床专业化护理骨干成为了迫切的需要。

专业护士是护士职业生涯的初期阶段，是为后期成为临床护理专家进行前期的准备和培训。

给合我院实际，特制订在职护士规范化培训划划。

一、培训对象

1、新招聘护士

2、各级护理人员

二、培训目标

（一）新招聘护士

1、中专护士：

（1）具有良好的职业素质、思想素质及严谨的工作作风，具备胜任临床护理工作的能力：

（2）掌握基础护理知识和技能，掌握常见疾病的护理常规、危重病人的抢救配合；

（3）掌握一般消毒隔离知识和技能；

（4）能够与病人有效沟通。

2、大专护士

（1）具有良好的职业素质、思想素质及严谨的工作作风，具备胜任临床护理工作的能力；

（2）掌握基础护理知识和技能，掌握常见疾病的护理常规、危重病人的抢救配合；

（3）掌握医院感染管理知识；

（4）掌握与病人的沟通技巧；

（5）参加科研学术活动，培养科研能力。

3、本科护士

（1）具有良好的职业素质、思想素质及严谨的工作作风，具备胜任临床的护理工作能力。

（2）掌握基础护理知识技能，掌握常见疾病的护理常规、危重病人的抢救配合；

（3）掌握医院感染管理知识；

（4）掌握与病人的沟通技巧；

（5）参加科研及学术活动，培养科研能力。

（二）专科护士

1、系统掌握本科领域的知识和技能、熟练掌握本专科的特殊护理技术操作。

2、具备处理专科护理应急情况的能力；

3、具有识别本专科病人共性和人性问题的能力，能掌握本专科常见病的护理常规，独立承担本专科重病病人的护理；

4、能够判断影响本专科的健康问题及影响护理的相关因素；

5、掌握解决本科的健康问题，实施针对性的护理措施；

6、具有较强势沟通能力，与病人有效互动，并能促进病人的健康行为；

7、具有协调本专科内医务人员相互关系的能力；

8、对本专科的护理知识和技能具有特有的每感性，站在学科发展的前沿，不断更新知识和技能；

9、能主持护理教学查房，能撰写专业学术论文。

三、培训方法与培训内容

（一）新招聘护理

理论论培

操作培训

1、医院简介与护理规章制度

2、护士礼仪

3、护理安全

4、医院感染管理

5、护患沟通

6、药品管理与消毒隔离

7、职业服务与健康教育

8、危重病人的管理

9、护理文件书写

1、无菌技术操作

2、生命体征监测

3、静脉输液

4、肌肉注射

5、皮内注射

6、铺床法

7、徒手心肺复苏

2、岗位培训

（1）中专护士

理论培训

操作培训

1、医部法律法规：

《护理条例》、《分级护理制度》《查对制度》、《交接班制度》、《差错上报制度》

2、医学基础知识

3、礼仪文化与沟通技巧

4、医院感染控制相关知识

5、护理操作相关理论

6、职业防范

1、无菌技术操作

2、生命体征监测

3、口腔护理

4、吸氧

5、铺床法

6、压疮护理

7、静脉输液

8、肌肉注射

9、皮内注射

10、徒手心肺复苏

（2）大专护士

理论培训

操作培训

1、医部法律法规：

《护理条例》、《分级护理制度》《查对制度》、《交接班制度》、《差错上报制度》

2、医学基础知识

3、礼仪文化与沟通技巧

4、医院感染控制相关知识

5、护理操作相关理论

6、护理安全防范措施

7、护士职业防护

8、英语以自学为主

1、无菌技术操作

2、生命体征监测

3、口腔护理

4、吸氧

5、铺床法

6、压疮护理

7、静脉输液

8、肌肉注射

9、皮内注射

10、徒手心肺复苏

（3）本科护士

理论培训

操作培训

1、医部法律法规：

《护理条例》、《分级护理制度》《查对制度》、《交接班制度》、《差错上报制度》

2、医学基础知识

3、礼仪文化与沟通技巧

4、医院感染控制相关知识

5、护理操作相关理论

6、护理安全防范措施

7、护士职业防护

8、英语以自学为主

1、无菌技术操作

2、生命体征监测

3、口腔护理

4、吸氧

5、铺床法

6、压疮护理

7、静脉输液

8、肌肉注射

9、皮内注射

10、徒手心肺复苏

11、血糖监测

12、外科换药技术

13、心电监测

14、真空负压静脉采血

15、超声雾化吸入疗法

16、轴线翻射法

17、卧床病人更换床单

18、口服给药

19、会阴冲洗

20、生命体征监测

（二）专科护士培训

1、科室培训：

在工作中培训护士在专科实践的能力。

理论论培

操作培训

1、医疗卫生法律法规知识

2、心理护理学知识与沟通技巧

3、专科医学知识和技能

4、专科领域新业务、新技术

5、急、危重症抢求与护理

6、护理管理知识

7、护理实践教学、科研知识

1、专科护理操作≥10项

2、急救技术

2、继续教育：

以自学为主，参加医院、学校、全省、全国的继续教育培训。

四、考试、考核

1、科室根据《护理人员分层培训和考核手册》对护士的工作态度、业务素质等进行考核。

2、定期组织护士参加理论考试及操作考试。

3、培训总成绩采用百分制，60分以上为培训合格，90分以上为优秀。

五、相关要求

1、各科室按照《护理人员分层培训和考核手册》不同层次护理人员的培养目标和总体要求，制定本科室“新聘用护士年度培训计划”、“专科护士年度培训计划”、培训计划要求如下：

（1）有培训具体时间（具体到年、月、日、时间）。

（2）的授课内容、授课资料、并保存完整。

（3）有授地点、授课教师、学时数。

（4）有参加培训、学习人员签名。

2、科室护士长拟定考核计划，每月对新护士进行基础护理理论知识及基础护理技术操作考核，每半年对专科护士进行专科护理理论知识及专科护理技术操作考核，详细记录考核时间、内容、成绩，成绩填写于《护理人员分层培训和考训手册》“护理人员考核成绩登记表”上。

3、护理部定期督察新护士及专科护士培训情况，通过抽查、考核各层次护士的专科护理理论及护理技能的能力。

修订日期：

2012年1月

发布部门：

护理部

文件编号：

5.3.2.1/⑩

文件页数：

共3页

制订者：

护理质量管理与安全委员会

制订日期：

2012年2月

试行日期：

2012年3月

修订者：

护理质量管理与安全委员会

修订日期：

2012年3月

批准：

护理部

培训对象

培训日期：

2012年3月

执行日期：

2012年4月

优秀护理服务保障措施

“优质护理服务”是全院共同的工作目标，为保证我院“优质护理服务工作”的顺利开展，“医务科、党办、人力资源部、财务科、药剂科、物资供应科、总务科、设备科、计算机中心、保卫科、大楼管理办、膳食科、检验科、临床护理支持中心、消毒供应中心”等部门统一思想，树立为临床一线服务的意识，按照岗位职责做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接服务。

各部门优质护理服务保障措施如下：

一、医务科

1加强临床医生和医技科室的管理，规范医嘱行为。

2、加强医师培训，严格落实《综合医院分级护理指导原则》，根据患者病情和生活能力开具护理级别医嘱。

3、加强医护协作和有效沟通，特殊情况下保证医嘱正确执行。

二、党办

加大优质护理服务工作的宣传力度，营造优质护理服务活动氛围，全面提高护理人员的工作积极性和主动参与意识。

三、人力资源部

1、贯彻落实国务院《护士条例》，结合医院际情况，保证临床一线护理人员的配备。

2、执行国家有关工资、福利待遇等规定，规范聘用制护理人员的管理，提高聘用护士待遇，使聘用护士与在编护士在晋升、评优、岗位竞聘、进修学习、福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）等方面享有共同等的机会，稳步实现不同聘用方式护士的同工同酬，缓解医院护理人员不足、业务繁重的矛盾，稳定和发展护理队伍。

3、对从事非护理工作的护士进行清查归队，保障临床一线护士占全院护士总数的95%以上。

四、财务科

1、认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，保证患者费用正确无误，患者入出院办理及时、方便、快捷。

2、节假日照常办理出入院手续。

3、保证优质护理服务病房购买物品的供应。

4、协助护理部进行薪酬预算，提高护士待遇。

五、药剂科：

1、建立健全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。

2、严格执行行方调剂操作规程、发出药品准确无误。

3、落实基本药物使用制度，临床药师定期查房，指导抗菌药物的合理使用。

4、加强“静脉药物配置中心”支持系统的管理，为全院临床科室、门诊输液室，和科门诊闰人提供静脉药物的统一配置，提高医院药学服务水平，保证静脉滴注药物的无菌性，降低毒性药物对医护人员的职业伤害，确保静脉药物治疗的安全性和有效性。

六、物资供应科

1、按照《科室物资采购申请表（医用品）》配备临床科室物资，保证病区临床工作需求。

2、常用办公用品满足病房工作需求。

七、总务科

对医疗设施进行检修保养，保证水、电、气、用氧、仪器设备等性能完好，保证“三通”（水通、电通、气通），及时处理“三漏”（漏水、漏电、漏气）做到定期巡查，处理及时，保证安全使用，记录完善，为临床提供及时、便捷、高效服务。

八、设备科

1、认真执行医疗设备管理各项规章制度，根据科室需要采购合格的医部用品，保障医疗安全。

2、定期下临床检修保养，接到报修及时到位，保证医疗设备的供应及运行，重点部门抢救设备运转良好随时待用。

九、计算机中心

1、实施“电子护理病历”，《体温单》、《护理记录单》通过计算计录入，实现自动绘图、检索数据等，提高护理病历书写质量，节约了护士书写病历的时间，为护理科研奠定良好的基础。

2、完善医院信息系统功能，简化患者诊疗过程，优化就诊环境，为“提高护理工作效率、完善护理管理，优化护理工作流程”的提供强有力的支持保障。

十、保卫科：

1、加强医院安全、保卫、综合治理工作。

2、参与病区陪护人员的管理。

十一、大楼管理办

1、加强保洁人员的管理，保证医院环境卫生整洁

2、医疗废物暂存处工作满足临床区需求，医疗废物初步分类、收集、暂存管理规范。

十二、膳食科

1、开展订餐、提供营养配餐、基本膳食、治疗膳食、满足临床治疗工作需要、病人合理的饮食需求及营养需求。

2、提供送饭菜到病房服务

十三、检验科

1、为临床各病区提供各种采集标本用物。

2、急症化验、医技检查，接到电话或报告单位应立即到床边采集标本和实施检查（如床边B超、床边X光、床边心电图等）

3、提供流水线式优质服务、各种化验、检查程序满足临床需要，方便病人。

十四、临床护理支持中心

为临床科室提供24小时的护理支持工作和保障工作，减少护士非护理时间，缩短病人等待时间，满足病人服务愿望，为“优质护理服务工作”活动提供有力保障。

1、为全院临床科室提供“药品下送、临床科室住院病人的退药、各类检查申请单的下收、下送及预约、各类检验标本的收送”等工作。

2、为特殊区域、夜间时段各护理单元提供“取血”工作。

3、为门诊患得提供“采血”服务，并做好标本的采集、分类工作，确保标本的安全性、准确性。

4、为急危重、年老、行动不便等病人提供24小时的CT、放射、B超、彩超等科外检查、治疗的接送工作，工作中确保病人的安全、及时、准确。

十五、消毒供应中心

1、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的消毒供应工作，严把质量关、保证消毒灭菌用合格使用。

2、为临床提供下送下收服务。

3、负责一次性医疗用品的回收、毁形等处理，定期按比例进行使用前抽样检测。

4、加强与科室的协调沟通，定期下临床征求科室意见，稺进工作方法。

昆明市延安医院

优质护理服务规划（2010～2012年）

为加强我院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，现结合卫生部“医院管理年”活动、“医疗南量万里行”活动，制订优质护理服务规划。

一、指导思想

以加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，健全制度体系，加强科学管理，提高服务能力，促进护理事业发展适应医学技术进步和医学模式转变的要求，适应社会经济发展和人民群众健康服务需求不断提高的要求。

二、工作目标

（一）总体目标

1、患者满意

临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动，优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务，提高患者的满意率。

2、社会满意

通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，提高护理质量和服务质量，在社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。

3、政府满意。

深化医药卫生体制改革是党中央，国务院的重要占略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。

（二）具体工作目标

1、强化基础护理服务意识，提长护士队伍临床护理服务水平；

2、强化护理人力资源理，确保临床护士配备；

3、拓展护理服务项目，丰富护理服务内涵；

4、加强对病人的病情观察，强化并发症的预防，保障病人安全；

5、创新管理机制，结合实际，探索建立科学，系统的护士层级岗位责任制管理模式。

三、工作内涵

调动护士工作积极性，坚持“以病人为中心”的服务理念，履行护士职责，改革护理模式，夯实基础护理，发展专科护理，提高护理质量，提供满意服务，增进医患和谐。

四、工作重点

进一步贯彻落实《护士条例》、护士实则，认真贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，提高护理质量，惠及广患者。

第一、提高思想认识，加强组织领导

1、按照全国卫生系统“优质护理服务示范工程”活动的部署，成立“优质护理服务工作”领导小组、护理督查组，明确具体的组织分工，加强医院内各部门之间的分工协作，落实推进优质护理服务的责任，扎实开展工作

2、制订年度具体实施方案，进一步细化工作目标、明确主要措施、工作进度。

3、提高思想认识，创新工作思路，树立典型，创先争优，评选“优质护理服务示范病房”和“优质护理服务先进个人”，总结经验要，交流提高。

第二、稳步开展试点病房，积累工作经验。

进一步深化“以病人为中心”的服务理念，结合全国卫生系统创先争优和“三好一满意”活动，有计划、有步骤地在全院各病区开展优质护理服务，创造性地开展工作，落实工作任务，创新工作举措，注重工作实效，推动优质护理服务工作扎实稳步开展，真正为患者提供全程、全面、优质、贴心的护理服务。

第三、坚定工作方向，加大工作力度。

1、建立健全临床护理工作规章制，疾病护理常规和临床护理服务规范、标准、逐条落实。

2、加强临床护士队伍建设，充实临床一线护士队伍，合理调整护士队伍结构，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临床一线护士点护士总数的比例不低于90%，普通病房床护比要大于1：

0.4。

3、探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依的依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

4、改革临床护理工作模式，实行“以病人为中心”的“护理责任我干制”，按照护理程序，全面负责患者的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等各项内容保证责任到人、照顾到位。

5、探索建立符合护理工作特点，以护理单元为主体的护理人员绩效考核与激励机制，规范考核制茺及考核指标，逐步实现同工同酬，激发护士工作的主观能动性，逐步建立护理管理的长效机制。

6、简化护理文件书写，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，保进医患和谐。

7、结合各专科特点，细化工作标准，规范护理行为，采取多种措施丰富护理服务内涵，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，为患者提供高质量护理服务。

8、细化分级护理标准，服务内涵和服务项目，在各护理单元醒目位置向患者进行公示，引入患者知情监督机制，促进护理服务水平的全面提高。

9、完善临床护理质量管理，细化和量化护理服务内容及考核标准，持续改进护理质量。

10、开展新护士和专科护士的培训，注重实践能力培养，提高护士的人文素养，沟通能力和专业技术水平，提升护理团队品质。

第四、把握活动实质，务求取得实效

1、将基础护理与专科护理有机结合，强调基础护理在保证患者安安、增加医疗效果和促进患者健康复等方面的重要性，为患者提供全面、专业的护理服务。

2、加强各个部门之间的组织协调，进一步加大医院支持保障系统对护理的投入，实现全方位的将护士还给病人，用全院之力共创优质护理服务。

3、优化勤工作流程，满足病人服务愿望，主动为临床一线服务，减少护士非护理时间，为“优质护理服务示范工程”活动提供有力保障。

4、充分发挥“优质护理服务工作”护理督查组作，检查、督促、指导与评价“优质护理服务”的开展情况，落实整体护理，丰富服务内涵，拓展服务领域，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

护理部

2010年3月

昆明市延安医院

2012年深入开展“优质护理服务”工作计划表

实施步骤

预期结果

工作要点

时间

具体措施

1、加强领导，

理清思路，把

握方向，深入

推进护理改革

与发展

1月-2月

修改、编印2012年护理管理记录本，并组织科护士长、

护士长进行书写培训

《护士长护理质控记录本》

《护士长对住院患者24小时访视登记本》

《护理质量管理小组记录本》

《护理不良事件登记本》

《临床护理实践教学工作记录本》

《医疗仪器保养、维修记录本》

《护理业务学习记录本》

细化护理管

理内容，明

确护理管理

目标及护理

质量管理目

标

3-5月

完善开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励

机制

3月

动态统计护理人员数、临床科室床护比，根据科室需求

拟定《招聘计划》

临床一组护

士人力配备

到位

4月

完成“聘用护士”招聘工作，并组织岗前培训

贯穿活

动始终

组织护理系列讲座，对护士进行护理文件和护理理念相

关知识培训

强化全员学

习意识，提

升护理服务

品质

组织护士长、护士操作培训及考核，规范全院护士护理

技术操作

2、进一步贯

彻落实《护士

条例》

贯穿活

动始终

贯彻落实《护士条例》，维护护士合法权益，增强护士

依法执业的法律意识

提升护士的

工作积极性

和主动性，

护士离职离

≤5%

完护士收入分配制度，绩效考核和激励机制

3、建立“面

向临床、岗

位挂钩、资

质认定、评

定有效、长

短结合”的

培训机制

1-2月

修改、编印《护士规范化培训和考核手册》、《护士分层

培训和考核手册》，发放给全院护理人员

明确2012

年度护理培

训目标，提

升护理团队

品质

3月

拟订专科护理人员培训方案和培养计划

贯穿活

动始终

落实《护士长培训计划》

落实《护士规范化培训计划》、《护士分层培训计划》

建立心血管内外科专科护士培训基础、健康教育护士培

训基础、急诊科专科护士培训基地

4、改革护理

工作模式，

落实护理职

责

贯空活

动始终

责任护士全面履行护理职责、实施“以病人为中心”的

责任制整体护理

护理服务体

现优质护理

服务内涵，

满足病人日

益增长的健

康需求

鼓励护士发挥主观能动性，创新优质护理服务实践

推进优质护理工作向门诊、手术室等其他科室延伸

每日

严格落实《危重患者报告及访视制度》

营造优质护

理服务活动

氛围，强化

护理人员护

理服务意识

每月

编印《昆明市延安医院护理简讯——优质护理服务专

刊》

5、加强医院

内部各部门、

各科室的协

调与合作

贯穿活

动始终

加强与相关科室之间的团结协作，调动各方面力量为全

面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有

力保障

保障措施到

位，减少护

士非护理工

作时间，提

高工作效

率，提升服

务质量

配合计算机中心完成医院信息系统三期建设中“护理

管理系统”的技术准备和协调实施中，优化护理工作

流程：

①实施“电子护理病历”

②实施“移动床旁护理工作模式”

③实施“电子化临床路径管理系统”

④实施“护理工作绩效考核系统”

6、精细管理，

深入考核

每月

对各护理单元段质护理服务落实情况进行综合督查、评

价

保证护理工

作的落实与

护理质量的

提高

对“优质护理服务示范病房”进行患者满意度调查

每季度

进行“护士对护理工作满意度调查”

进行“医生对护理工作满意度调查”

每半年

进行“临床医务人员对手术室、供应室、中央运输护理

工作满意度调查”

7、适时总

结、弘扬先

进、鼓励创

新

每季度

组织“优质护理服务经验交流会”

激发护士开

展“优质护

理服务”工

作的积极性

贯穿活

动始终

加强与卫生部“优质护理服务示范工程”重点联系医院

间的沟通和交流，对其它医院好的经验，做法加以学习、

推广

5月

表彰2012年度“优质护理服务示范病房、先进个人、

优秀护士长”，并逐级向上推荐

12月

对2012年优质护理服务工作进行总结，总署2013年“优

质护理服务”工作

护理人员培训与考核管理办法

护理人员的教育培训是指各级护理人员因业务技术需要而接受的知识更新、岗位培训为主题的一种终身性教育，为提高各级护理人员的专业技术水平和职业道德，特制定护理人员教育培训、考核管理办法。

一、明确培训目标

护理部针对不同层次护理人员制订《护士长培训计划》、《在职护士培训计划》，明确各级护理管理人员、不同职称、不同学历护理人员、专科护士的培训目标、理论培训内容、二手房理技术操作培训内容及达标要求，并按计划进行培养。

（一）各级护理人员培训重点：

1、护理管理人员注重培训护理管理能力（包括行政管理、教育管理）、护理学科学技术研究水平。

2、新聘用护士注重提高“三基”水平和能力，并注重受岗敬业、巩固坟业思想等方面的教育。

4、专科护士注重补充医学、护理学新理论、新知识、新方法、巩固、强化基础理论和基础技能操作，培养科研能力，更新专科护理技能，提高危重患者监护和抢救配合能力，不断提高综合护理水平及临床带教能力。

（二）护士长参考《在职护士培训计划》制订科室《在职护士培训计划》、新聘用护士培训计划，严格按照“计划”落实培训工作。

二、培训方式

掂理部采取多渠道、多途径、对护理管理人员、护理人员进行培训。

（一）安排护理人员赴国内、外知名医院进修、学习、不断引进护理新理论、新技术、提高护理工作的科技含量。

、

（二）积极创造条件，鼓励各级护理人员岗位成才、自学成才，着力提高整体素质和学术水平。

（三）注重新生力量培养使用，对于新招聘护理人员实行重点科室轮转后定岗，创造条件，让新任护士学有所用，充分调动积极性。

（四）加快专科护士的培养，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养专业化护理骨干，在重症临护、急诊急救、器官移植护理、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业培训，提高护理工作的技术含量。

（五）突出护士在职教育的专业性、针对性地开展坟科技能的培训和