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医学心理学主要理论
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座
第三讲医学心理学的主要理论
一、精神动力学理论
（一）潜意识理论
弗洛伊德将人的心理活动分出三个层次，即潜（无）意识、前意识和
意识。
1.潜意识（unconscious）指人的原始激动、各种本能和出生后被压迫的欲望，这些东西拥有富强的能量，是人活动的内驱力，决定或影响着人的全部有意识的活动。
2.前意识（preconscious）指没心识中那些能被召回的部分或能被人回
忆起来的经验。
前意识介于潜意识赞成识之间，担负着“检查官”的角色，
严实防范以阻拦潜意识的本能和欲望任意进入意识之中。
3.意识指直接与感知相关的心理部分，它调治着进入意识的各种心理现象，压迫着心理中那些天生的兽性本能和欲望。
（二）人格结构论
人格（personality）是由本我、自我和超我三部分交互作用构成。
1.本我（id）：
又称伊底、原我，存在于潜意识深处，是人格中最原始的部分，代表人们生物性的本能激动，主若是性本能和攻击本能，其中性
本能的激动被称为力比多，对人格发展特别重要。
本我依据“快乐原则”。
2.自我（ego）：
是人格中最重要的部分，自我的一部分是意识的，也有一部分处于潜意识水平。
从动力角度看本我的梦想和力比多能量充填到自
1
我，自我成为本我或内驱力的执行者。
在现实层面，自我是现实生活的承
担者，其活动依据现实原则，经过延缓满足的方式以现实原则取代本我的
快乐原则。
自我要协调本我和超我不合理的要求以及外面现实的要求。
自
我可否对环境有优异适应表现着心理健康的水平也是判断人格成熟水平的
重要标志。
3.超我（superego）：
近似于良知与道德，拥有良知、理性等含义，大
部分属于意识的。
超我是在长远的社会生活过程中，由社会规范、道德观
念等内化而成的，对个人的动机行为进行督查管制，令人格达到社会要求
的完满程度，按“至善原则”行事。
（三）性心理发展理论
精神解析理论认为，人的心理在性本能驱力和环境的影响下，经历了
五个发展阶段，形成了一些与各阶段相关的心理特点。
1、口唇期（0至1岁）：
口和口腔黏膜构成了满足欲望以及进行沟通的
最重要的身体部位。
母亲与婴儿成立起的安全的母子关系，形成少儿最初
的相信感、安全感。
2、肛门期（约2～4岁）：
肛门和膀肌括约肌的使用是对权益和意愿的
一种躯体表达方式。
婴儿经过与父亲母亲关于准时、定点大小便的斗争，发展
了灵便性、独立性和自主性，形成了一些心理特点。
肛欲期留下问题的孩
子，在成年时表现的人格特点是：
洁癖、刻板、施虐和受虐、过分注意细
节、爱好收集和积蓄、强迫、权益欲强等。
3、生殖器期（性器期，性蕾期，约4～6岁）：
此时躯体的性激动为“婴
儿的性”。
男孩会想象父亲要阉割他，产生阉割忧愁；女孩则潜意识地感觉
2
到来自母亲的忧愁和威胁，害怕母亲拘束她的乳房，忌妒她的身材。
为了
解决这种矛盾，男女儿童只好认同父亲和母亲，将父亲母亲形象内化发展出成
熟的超我，并在心理进步入暗藏期阶段。
4、暗藏期（约6～10岁）：
儿童的性心理活动进入一段沉寂的时期，对
动物、运动、自然界的好奇心和学校的学习、伙伴的交往等活动日益增加。
5、生殖期（l0～20岁）：
此期躯体和性发育成熟，与原始家庭客体产生
心理社会性分别，成立家庭外的亲密客体关系，个性己初步形成，认知功能连续得以发展，这些心理功能与文化和社会价值观进行同化和适应。
（四）精神解析理论的贡献与限制性
精神解析是一个弘大的理论和实践系统，其中潜意识理论是最重要的发现，此后形成的好多心理学派都直接或间接地碰到它的影响。
目前精神解析取向的客体关系理论、自体心理学等也已经成为主要门派。
弗洛伊德创办的精神解析疗法被认为是现代心理治疗的初步。
但精神解析缺乏有力的实验考据和数据支持；过分重申了潜意识心理矛盾的作用，忽略了意识的能动性作用；弗洛伊德的研究对象主若是病人，与正常人的心理状态有很大差异，因此结论的代表性也碰到思疑。
二、行为学习理论
（一）主要的理论内容
一般认为，“行为”是指个体活动中能够直接观察的部分。
行为学习的理论根源主要有三个方面：
经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论。
这三种理论的一个共同点就是学习，它们都是关于有机体学习的发活力制和条件的理论，其中每种理论各说明一种学习形式。
行为主
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义者对人类本性的看法是：
人是被环境和遗传决定的反应或有机体，人既是环境的生产者，也是环境的产物，人的行为是有规律的，人的行为是学习来的。
（二）经典条件反射理论
俄国生理学家巴甫洛夫在20世纪初发现了经典条件反射，又称反应性条件反射，它是以无条件反射为基础而形成的。
一其中性刺激经过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是初级条件反射。
在初级条件反射的基础上又能够引起一个新的中性刺激从而成立次级条件反射。
（三）操作性条件反射理论
美国心理学家斯金纳经过一系列实考据明操作性条件反射理论。
在斯金纳箱中，布置有一个食品盘，把一只饥饿的鸽子放入箱中，它在找觅食品时可能啄红灯的窗户而获得了食品。
若是这种操作有时重复若千次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。
也就是说它学会了获得食品的行为，食品是对
啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的学习”。
操作性条件反射的实验有力地说明：
行为的结果直接影响该行为的增加或减少。
在操作性条件反射中，行为加强是一个十分重要的理论。
加强是指一个详尽的行为的发生，有一个直接结果紧随着这个行为，以致了这个详尽行为在将来被加强的过程。
行为加强分为正性加强与负性加强。
所谓正性加强是指详尽行为此后，出现了刺激结果的增加，以致其体行为的加强；所谓负性加强是指详尽行为此后，出现了刺激结果的移除，以致详尽行为的加强。
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（四）社会学习理论
美国心理学家班杜拉是社会学习理论的创办者。
社会学习理论提出了
另一种学习形式，称作观察学习或模拟学习。
社会学习理论家认为，人类
的大量行为的获得不是经过条件作用的路子进行的。
按社会学习理论的说
法，构成人的模拟对象的范围极其多样，不但有别人的行为，而且像书籍、
电影等均是被模拟行为的根源。
班杜拉认为观察学习包括四个详尽过程：
第一是注意过程，其次是保
持过程，第三是运动再现过程，第四是动机确立过程。
三、认知理论
（一）认知理论的主要内容
1.认知
就是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程，它包括知觉、语言、
智力、推理、问题解决、看法形成和创办性。
2.认贴心理学
认贴心理学借助通信工程、信息论、计算机科学以及语言学的看法来
讲解人的认知过程。
它把人的高级心理过程作为研究的对象，把人脑视为
一个信息加工器，心理过程就像机那样将输入的感觉信息加工成神经和心
理事件。
3.认知与情绪的关系
情绪的产生直接受认知和思想活动调治。
情绪越强烈，输入的信息越
褊狭，认知就越可能走向极端，由于强烈的情绪很可能使我们扭曲、低估
或不搭理与情绪相矛盾的信息，情绪反应其实不是孤立存在的，它们不但与
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认知过程密不能分，而且还影响着全部其他认知-感情元素。
4.与心理治疗相关的认知理论
（1）Ellis的ABC理论：
AlbertEllis认为人生来就拥有理性与非理
性两种暗藏性质。
因此，任何人都可能或多或少地有一些非理性信念。
不
合理信念主要有三大类，即人们对自己、别人及事物的非理性信念，绝对
性思虑和错误议论。
在Ellis的ABC理论中，A是指刺激性事件，B是指个体的信念系统，C是继事件此后个体的情绪和行为反应的结果。
以致情绪和
行为反应C的直接原因不是事件A而是B，即对事件的看法。
当人们坚持某
些不合理的信念，长远处于不良绪状态中时，心理阻拦即可能产生。
（2）Beck的认知行为治疗假说：
Beck以前经验形成的“功能失调性认知假设”决定着人们对事物的议论，成为支配人们行为的规则，在不知不
觉中影响人们的行为。
由于形成在童年时代，很少碰到思疑和检验，因此
向到达成年仍保持它们的绝对性.这些假设是自动思想的根源。
负性自动想
法和功能失调假设源自六种错误的逻辑推理。
当大量负性自动思想被生活
事件激活时，个体不加解析地接受了它所提示的议论信息，就会以致情绪
抑郁、忧愁和行为阻拦。
情绪和行为阻拦反过来又加强了负性自动思想，
形成恶性循环。
（3）Kelly的个人构念理论：
是对人们如何建构其世界的假说。
所谓个人构念就是个人对事物理解与讲解的方式。
Kelly认为每个人都像科学家那样试图主动展望和讲解这个世界。
心理健康的人依据现实经验来确认他们
的个人构念，而心理不健康的人的构念可能太坚固，新经验不能够浸透也许过于松弛或灵便，令人感觉凌乱。
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（二）认知理论的议论
认贴心理学采用信息加工的看法来讲解人们的认知过程，为心理学研究和应用开辟了新的路子，启迪了临床心理学家从认知的角度来考虑心理阻拦的成因、干预与治疗，提出了认知疗法假说及方法和技术；认知理论是把人看作是计算机式的信息加工系统，用计算机的信息加工原则讲解的认知很难表现人的自然属性和社会属性。
四、人本主义理论
（一）马斯洛的理论
人类行为的心理驱力不是性本能，而是人的需要。
他把人的需要称为“似本能”，需要有天生的遗传基础，但人的需要的满足与表现主要取决于后天的环境。
（二）马斯洛需要层次的分类
人的需要分为两大类、五个层次。
人在满足高一层次的需要以前，最少必定先部分满足低一层次的需要。
1.第一类需要（困穷性需要）：
包括生理需要、安全需要、归属与爱的需要和敬爱的需要，是人的基本生计需要，必定从外界获得，可激发困穷
性动机并推动人的行为。
2.第二类需要（自我实现等成长性需要）：
包括认识需要、审美需要、自我实现需要，是一种超越了生计满足此后，发自内心的渴求发展和实现自己潜能的需要，可激发成长性动机，为人类所特有。
3.五个层次：
由初级到高级分别是：
生理的需要、安全的需要、归属和爱的需要、敬爱的需要和自我实现的需要。
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（三）罗杰斯的人的主观性和人生观
1.现象域、经验域
是个人内部的主观意识状态、体验。
每个人都存在于以他自己为中心
的不断改变的体验世界中。
知觉域对个体来说就是“现实”，每个人都有对
“现实”的独到主观认识。
2.人性观
人基本上是诚实的、和蔼的、能够相信的。
某些“恶”的特点则是由于防守的结果而其实不是出自本性，每个人都有着自我实现的倾向。
（四）自我与自我实现倾向
自我有两个子系统，即自我看法和理想自我。
自我看法包括个体意识中知觉到的所相关于他的存在和他的经验方面的东西，是一个人对他自己
的知觉和认识。
实现倾向指的是整体的人，包括意识与没心识、生理与认知，自我实现是实现倾向的子系统，是指意识知觉到的自我实现倾向。
（五）人本主义理论的议论
该理论形成了拥有同样内涵的人格发展观，从而领导了以人的发展为中心的人本主义心理学运动；成立了一个新的心理学理论系统，在方法论上主张实现实验和经验（或主观）两种研究方式的一致；促进了以人为本的心理治疗观的发展，将治疗的着眼点放在人的成长和自我实现上。
但是，人本主义理论过分重申人性自然因素的作用，忽略宏观社会环境和社会实践在形成和发展人性中的决定性意义，拥有个人本位主义倾向；过分重申主观经验的重要性，缺乏有力的实验研究与佐证。
五、心理生物学理论
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（一）心理生物学理论的主要研究领城
1.中枢神经递质的研究
目前的研究证明，多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、乙酰胆碱、r-氨基丁酸、谷氨酸等经典的神经递质在正常和异常的心理活动中发挥了作用。
2.神经内分泌的研究
下丘脑、垂体在下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-甲状腺轴，下
丘脑-垂体-性腺轴起重视要的作用。
催乳素、生长激素、胆囊缩短素、血管紧张素等也拥有重要的神经内分泌功能，影响着正常与异常心理的发生发展过程。
3.神经免疫学的研究
几乎全部的免疫细胞都发现神经递质和激素的受体。
同样，大多数神
经递质和激素的受体都已在免疫细胞上发展。
心理因素和神经-内分泌-免
疫系统有着很亲密的关系。
4.遗传学的研究
精神疾病属于多基因遗传病。
目前常用的遗传学研究技术和方法包括：
分子杂交、聚合酶链反应、基因组扫描、关系解析和连锁解析、基因芯片
及动物模型等，可用于对阿尔茨海默病、精神分裂症、感情阻拦和注意缺
陷阻拦等多种精神阻拦的遗传基础的研究。
5.脑影像技术
用于进行脑定位、脑功能、脑代谢及某些精神异常体系研究的脑影像
技术主要包括磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、磁共振弥散张
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量成像（DTI）、磁共振波谱成像（MRS）、正电子发射断层摄影（PET）和单光子
发射电子计算机断层扫描（SPECT）等。
6.神经电生理及其他研究
神经电生理研究方法主要包括脑电图及相应的睡眠脑电图、脑地形图、
引起电位等，主要用于研究各种复杂的心理活动（如准备、希望、注意、动机及觉醒等）的神经电生理的基础。
心理生物学研究的特点是采用严格的实验设计、客观的测量手段和可靠地数据统计，能正确地揭穿心身之间的某些本质联系。
别的由于技术的先进性，心理生物学的研究也更加拥有前沿性。
参照文件：
［1］姜乾金.医学心理学[M].人民卫生初版社，2012.
［2］刘昌.生理心理学[M].高等教育初版社，2012.
［3］陈力.医学心理学[M].北京大学医学初版社，2009.
［4］李心天.医学心理学[M].人民军医初版社，2009.
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