各类实习表格模板.docx
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各类实习表格模板
自主联系教育实习审批表
申请人
性别
专业
联系
所属学院
联系实习学校
申
请
理
由
学
院
意
见
负责人签名：
学院盖章：
年月日
教
务
处
审
批
意
见
负责人签名：
教务处盖章：
年月日
注：
1、自主联系实习学生教育实习计划；
2、学院对自主实习学生教育实习工作的管理办法；
3、同时核实“协议”“单位接收证明”、“家长承诺书”等材料是否齐全，并在学院存档。
**大学教育实习教案
学院专业班：
学号：
年月日（星期）第节（由时分至时分）
指导教师：
月日批准带队教师：
实习学校
实习班级
实习课程
教材题目（注明教材名称、、所授课容的章、节、页次）
教学目的与要求
教学的重点、难点
教学用品
（直观教具、模型、实验仪器等）
教
学
过
程
教
学
过
程
教
学
过
程
实习
生课
后自
我检
查
实习
小组
评议
实习学校指导教师意见
教育实习听课记载表（教师用）
年月日（星期）午第节（时间：
）记载人
实习学校
实习班级
讲课实习生
课程
教材章节
教
学
容
教
学
容
对
教
学
的
意
见
教育实习听课记载表（学生用）
年月日（星期）午第节（时间：
）记载人
实习学校
实习班级
讲课教师
课程
教材章节
教
学
容
教
学
容
对
教
学
的
体
会
教育实习检查、辅导记录表
实习学校
巡视辅导日期
年 月 日 星期 时间：
实习学生
（签名）
检查、辅导
容摘要
（学生记录）
指导教师确认签名：
注：
1、请实习生就与实习指导教师所讨论的问题做摘要性记录，并请指导教师确认签名,于实习
结束后一周交学院教务办汇总。
2、本表填写不够可附页。
**大学教育实习成绩评定表
学院
专业
实习学校名称
教学实习班级
班主任实习班级
讲授课程名称
讲授容
讲课总时数
实习
时间
由年月日――月日
项目
成绩评定容
实习学校指导教师评分
带队指导
教师评分
教学实习工作50分
课前准备
（15分）
（1）钻研教学,了解学生（5分）
（2）编写教案,准备教具图表及其他教学手段（5分）
（3）试讲（5分）
课堂教学
（25分）
（4）教学容重点突出（5分）
（5）贯彻教学原则恰当运用教学方法（5分）
（6）注重三基教学与能力培养（5分）
（7）教师主导作用与学生主体作用的发挥（5分）
（8）教学语言、板书、教态、仪表（5分）
课后工作
（10分）
（9）作业收阅及辅导（5分）
（10）课后总结（5分）
见习班主任
工作
（30分）
（1）工作态度（5分）
（2）组织管理能力（10分）
（3）教育方法（10分）
（4）以身作则,为人师表（5分）
个人总结、论文或调查报告
（10分）
（1）总结、论文容（5分）
（2）文字表达（5分）
个人表现
（10分）
（1）组织纪律（5分）
（2）思想作风（5分）
实习学校
指导教师评语
签名：
实习学校对实习生综合能力评语
签章：
强
较强
一般
较弱
弱
年月日
院领导小组
意见
签章：
教育实习评分（百分制）
教育实习成绩评定等级
注：
1、见习班主任工作先由指导班主任评分然后再由带队教师评分；
2、实习学校填写对实习生综合能力的评语后，还应对该项目的五个评定等级作出选择，在相应方框打“√”。
教育实习鉴定表
届
院系：
学号：
姓名：
实习学校：
实习课程：
实习时间：
年月日至年月日
自
我
鉴
定
自
我
鉴
定
本人签名：
年月日
实
习
小
组
意
见
小组长签名：
年月日
原
任
课
教
师
意
见
原任课教师签名：
年月日
原
任
班主任
意
见
班主任签名：
年月日
实习学校意见
评定成绩
负责人签名：
（盖章）
年月日
院系实习领导小组意见
负责人签名（盖章）
年月日
实习成绩
备注
实习生教育实习成绩考核一览表
性别
院系
年级
实习年级
讲课
节数
新教案
节数
教学工作实习
班主任工作实习
教育调查
个人表现
实习总成绩
备注
单项
总分
实得分50%
单项
总分
实得分30%
单项
总分
实得分10%
单项
总分
实得分10%
百分制
五级
分制
注：
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